产妇在哺乳期内,乳汁甚少或全无称为产后缺乳。其主要病因如下。
一是气血虚弱。素体脾胃虚弱,产后失于调摄,化源不足,以致无以化生乳汁。
二是肝郁气滞。产后情志抑郁,肝失条达,乳络瘀阻,乳汁运行受阻而缺乳。
(一)辨证论治
1.气血虚弱型
证候:产后哺乳乳汁不充或全无,乳质清稀乳房柔软无胀感,面色少华,神疲乏力,食欲不振,舌淡白或淡胖,苔白,脉细弱。
治法:补气养血,佐以通乳。
方药:通乳丹。人参30克,生黄芪30克,当归60克,麦冬15克,木通9克,桔梗9克,七孔猪蹄2个(去爪壳),水煎服(亦可先煮猪蹄取汁煎药)。
方义:黄芪、人参补气,以生血;当归、麦冬滋阴养血;桔梗、木通通畅气机,通络下乳;猪蹄为血肉有情之品,滋补阴血,通络下乳。共奏补气养血,兼通络下乳功效。
2.肝郁气滞型
证候:产后乳汁甚少或全无,量少质稠或平日乳汁正常或偏少,七情所伤后,乳汁骤减或点滴皆无。精神抑郁,胸胁胀满,喜太息,食欲不振,舌暗红或边尖红,苔微黄,脉弦数。
治法:疏肝解郁,通络下乳。
方药:下乳涌泉散。当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄各30克,青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、通草各15克,穿山甲45克,王不留行90克,甘草7.5克。
上研细末每6~9克黄酒调服。汤剂原方比例酌定用量。
方义:当归、白芍、川芎养血和血;生地、天花粉滋阴养血;青皮、柴胡疏肝解郁;桔梗、通草调畅气机,宣通乳络;漏芦、穿山甲、王不留行通络下乳;甘草调药和中;黄酒善通,运行药势;共奏疏肝解郁、通络下乳之功效。
(二)推拿疗法
1.患者俯卧位,医者站于头前或一侧,以手掌或拇指或肘臂沿脊柱两侧及膀胱经由上而下按摩背部2~3遍后,以拇指和肘尖揉压脊柱旁及揉点背部上述穴位。
2.患者仰卧位,医者站于头前或一侧,以手掌按揉胸部及乳房周围反复多遍后,再以拇指揉点胸部上述穴位,然后两手掌重揉按乳房上部或两侧进行振颤2~3分钟。
3.患者体位不变,医者站于一侧,双手掌顺时针方向按揉腹部两三分钟后,由上而下拿揉2~3遍,拇指按点中脘、天枢、足三里、三阴交。
4.患者正坐位,医者站于后侧,拇指拿揉后颈部及肩部,由上而下3~6遍后,点风池、肩井与内关穴,手法轻巧柔和,以患者舒适感为宜,忌用强刺激。
肝郁气滞,在上述方法基础上手法稍重,取肝俞、期门、行间、太冲。
气血虚弱型加脾俞,胃俞,气海,足三里,膈俞。
(三)淋洗疗法
炒麦芽120克,加水500毫升,煎煮数沸,洗双侧乳房20分钟,再用木梳由周围向乳头梳理数遍。
(四)敷贴疗法
金银花根30克,通草20克,当归6克,芙蓉花叶60克。将药物捣烂成膏状(其中通草、当归宜粉碎成末),外敷乳房周围,用大号乳罩托起固定,每日换药2次。
(五)民间验方
方一:糖栝楼1个。水煎服。
方二:天花粉18克。炒黄研末,每服6克,以赤小豆煎汤调送,每日2次。
(六)药膳
【核桃泥】
原料:核桃5个,黄酒适量。
制法:核桃去壳取仁,捣烂,黄酒冲服。
功效:补虚通乳。适用于乳汁不通症。
【当归黄花肉汤】
原料:当归身15克,黄花菜15克,猪瘦肉适量。
功效:补虚养血。适用于乳汁不足,血虚经闭,身体虚弱不足等症。
【甜醋猪脚姜】
原料:甜醋10份,猪蹄3份,生姜3份,鸡蛋2份,红糖适量,油、盐少许。
制法:将生姜去皮,切成0.6厘米厚的片,置于案上晾至外表干时,放入烧热的油盐锅内,文火炒至5成千;鸡蛋煮熟去壳备用;甜醋置于砂锅内煮沸,加入生姜片、鸡蛋,煮15分钟左右,加红糖至酸甜适口为度、然后浸渍15~30天,再将醋汤煮沸,放入洗净切块的猪蹄,煮15分钟,再浸5~6天后食用;猪蹄不宜过早加入,否则醋会将皮肉溶化。
功效:补气血,通乳汁,活血脉,祛风寒,开胃气,可用于产后补养,该方是广东地区妇女产后6周内常用之品。
(七)护理
一是乳头内陷者要嘱孕妇把乳头向外拉,并要用肥皂擦洗乳头。
二是早期哺乳每次尽量将剩余乳汁排尽,以促进乳汁分泌。
三是增加营养,尤其要多含蛋白的食物和新鲜蔬菜。
四是心情愉快。