产妇在产褥期,出现肢体关节酸楚、麻木、重着、肿胀等症称产后身痛。其主要病因如下。
一是血虚。产时产后失血过多,四肢百骸空虚,经脉关节失于濡养,而致遍身疼痛。
二是肾虚。素体肾虚,因产伤肾气,肾主骨,骨失所养,腰身疼痛。
三是风寒湿。产后百节开张,起居不慎,风寒邪乘虚而入,风性走窜,寒性凝滞,湿性重着,遍身气血运行不畅,而致疼痛。
四是血瘀。产后血为寒凝成疾,或淤血未尽留滞经脉,或产后感受热邪,灼血成瘀,瘀阻关节经脉,不通则痛。
(一)辨证论治
1.血虚型
证候:产时产后出血过多,遍身关节疼痛,肢体酸楚、麻木、头晕心悸、气短乏力、怕冷、面色咣白、舌淡苔白、脉细弱。
治法:养血益气,温经通络。
方药:黄芪桂枝五物汤。黄芪12克,白芍9克,桂枝9克,生姜12克,大枣4枚。
方义:黄芪补气以生血,并助气血之运行;白芍养血和营,桂枝温经通脉止痛;生姜、大枣调和营卫。共奏益气养血,温经通络之功。
2.肾虚型
证候:产后腰背疼痛,腰腿乏力,足跟痛,眼眶暗黑,头晕耳鸣,夜尿多,舌质淡黯,苔薄白,脉沉细。
治法:补肾强腰,养血祛风壮筋骨。
方药:养荣壮。肾汤。当归9~15克,川芎6克,独活9克,肉桂6克,防风6~9克,杜仲9克,川断9克,桑寄生9克,生姜3片。
方义:当归、川芎养血和血;生姜、肉桂温经散寒;防风、独活祛风除湿;杜仲、川断、桑寄生补肾强腰壮筋骨。共奏补肾强腰,养血祛风壮筋骨之功。
3.风寒湿型
证候:产后不慎感受风寒湿邪,周身关节疼痛,屈伸不利或痛无定处或疼痛剧烈,或肢体肿胀,麻木重着,步履艰难,恶风怕冷,胃纳欠佳,面色白或虚浮,舌淡苔白,脉细缓。
治法:养血祛风,散寒除湿。
方药:独活寄生汤。独活9克,寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。
方义:当归、川芎、地黄、白芍养血和血;人参、茯苓益气健脾;独活、秦艽、防风祛风胜湿;牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾,壮筋骨;细辛搜风散寒镇痛;肉桂心温经止痛;甘草和药缓急。共奏养血祛风、散寒除湿之功效。
4.血瘀型
证候:产后身痛,尤下肢疼痛重着,肿胀明显,皮肤可稍红,发硬,关节屈伸不利,可见恶露不畅或不绝,小腹疼痛,舌暗红,苔白,脉细弦或涩。
治法:养血活血,化瘀利湿通络。
方药:身痛逐瘀汤。秦艽3克,川芎6克,桃仁9克,红花9克,甘草6克,羌活3克,没药6克,当归9克,五灵脂6克,香附3克,牛膝9克,地龙6克。
方义:当归、川芎养血活血;香附行气以调血;桃仁、红花、没药、五灵脂活血化瘀,通络定痛;地龙通络止痛;牛膝补肝肾,壮筋骨,通络止痛;秦艽、防风祛风胜湿,舒利关节;甘草和药缓急。共奏活血祛风,通络之功。
(二)针灸疗法
(1)血虚型:取脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里。针刺补法,并配灸。
(2)肾虚型:取大杼、肾俞、命门、关元、三阴交。针刺补法。
(3)风寒湿型:取风池、曲池、膈俞、阳陵泉。风池、曲池、阳陵泉针刺泻法,膈俞平补平泻。
(4)血瘀型:取膈俞、血海、气海、阿是穴。膈俞、血海针刺泻法,气海针刺补法,阿是穴三棱针刺络。
(三)耳针疗法
取穴:肾上腺、神门、神经点、皮质下,并配以相应部位的主治耳穴,如膝关节疼痛配膝、膝关节2穴,腰痛则配腰痛点、腰椎1、腰椎2。
操作:每次选上穴3~4个,毫针刺,强刺激,留针30分钟。
(四)推拿疗法
1.推揉腰背部2分钟,揉按肝俞至肾俞段2分钟,在疼痛部位阿是穴点穴施搓法数分钟,揉压肺俞、肝俞、脾俞、肾、俞、大肠俞穴各半分钟。
2.摩揉胸腹部1分钟,随其呼吸按揉膻中、中脘、关元、中极、肓俞等穴各1分钟,搓拿胸腹部数次。
3.一手托足跟,另手扶膝部使其下肢屈伸,回旋活动数次。
4.摩擦肩臂2分钟,搓肩臂部以热为度,按揉肩井、风门,肺俞、天宗、极泉、外关、缺盆穴各半分钟。
5.滚其肩臂部并叩打3分钟。
6.双手分别推拿肩臂适宜部位,屈伸回旋疼痛关节数次,继之双手握肢体远端牵抖数次。
7.推滚下肢以温热感为度。
8.按揉下肢膀胱经路线,数次点揉环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、足三里、解溪等穴各半分钟。
9.双手分别握疼痛肢体适宜部位,屈伸回旋,牵抖下肢数次。
(五)熏法疗法
组成:鸡爪风500克,大风艾250克,五指风250克。
用法:上药洗净切碎,置于锅中,加水适量,煎煮至浓汁备用,取汁先熏后洗患处。
(六)敷贴疗法
方一:麦麸适量,米醋少许。将麦麸焙黄,喷米醋后,装入袋内,敷患处,覆被以出汗。
方二:老生姜1500克,红枣250克,韭菜根适量。将三味药洗净切碎,置于锅中,炒至起青烟为度,再入米酒加盖片刻取起以去火气,睡时敷患处,一夜除去。
方三:老鹳草20克,伸筋草30克,透骨草30克,食盐60克。上诸药切碎,加适量水泡胀,入锅内取食盐炒热,纱布裹,热熨两足涌泉部位及八髂穴,每次熨敷6~8小时。
(七)民间验方
(1)外感风寒湿型:葱白100克,紫苏叶9克,红糖50克。先用水煎葱白、紫苏叶,再冲红糖温服。
(2)血虚型:地黄蜂(仙鹤草的地下根茎)100枚,大枣七枚。水煎服。
(八)拔罐疗法
取穴:大椎,肺俞,神厥,足三里。
操作:采用灸罐法,即先拔罐20分钟,起罐后加艾条悬灸5~10分钟。
(九)药膳
【毛鸡酒】(新编中成药)
原料:干毛鸡(除去毛、内脏)500克,当归150克,防风25克,炮姜75克,羌活75克,益母草100克,红花25克,钩藤50克,白酒10000毫升,白糖适量。每服9~15毫升,日2次。
功效:祛风活血,去瘀生新,适用于妇女产后体虚,足手酸痹、疼痛等症。
【黑桂酒】(圣济总录)
原料:黑豆(炒熟去皮),肉桂、当归、芍药、炮姜、生地各30克,炙甘草20克,蒲黄(纸上炒)30克,酒1500毫升。
制法:共碎细,用酒浸于净瓶中,7天后开封,每次15~20毫升,日3次。
功效:活血祛瘀。适用于产后气血瘀滞,身体肿满,或泻痢、疼痛等。
(十)护理
1.绝对卧床休息,避免凉水着手。
2.保持室内干燥,防止阴暗潮湿。
3.保暖防感冒,夏季勿贪凉,不宜用凉席。
4.忌生冷、辛辣刺激之品。
5.避免久站久坐。