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第76章 产后身痛

产妇在产褥期,出现肢体关节酸楚、麻木、重着、肿胀等症称产后身痛。其主要病因如下。

一是血虚。产时产后失血过多,四肢百骸空虚,经脉关节失于濡养,而致遍身疼痛。

二是肾虚。素体肾虚,因产伤肾气,肾主骨,骨失所养,腰身疼痛。

三是风寒湿。产后百节开张,起居不慎,风寒邪乘虚而入,风性走窜,寒性凝滞,湿性重着,遍身气血运行不畅,而致疼痛。

四是血瘀。产后血为寒凝成疾,或淤血未尽留滞经脉,或产后感受热邪,灼血成瘀,瘀阻关节经脉,不通则痛。

(一)辨证论治

1.血虚型

证候:产时产后出血过多,遍身关节疼痛,肢体酸楚、麻木、头晕心悸、气短乏力、怕冷、面色咣白、舌淡苔白、脉细弱。

治法:养血益气,温经通络。

方药:黄芪桂枝五物汤。黄芪12克,白芍9克,桂枝9克,生姜12克,大枣4枚。

方义:黄芪补气以生血,并助气血之运行;白芍养血和营,桂枝温经通脉止痛;生姜、大枣调和营卫。共奏益气养血,温经通络之功。

2.肾虚型

证候:产后腰背疼痛,腰腿乏力,足跟痛,眼眶暗黑,头晕耳鸣,夜尿多,舌质淡黯,苔薄白,脉沉细。

治法:补肾强腰,养血祛风壮筋骨。

方药:养荣壮。肾汤。当归9~15克,川芎6克,独活9克,肉桂6克,防风6~9克,杜仲9克,川断9克,桑寄生9克,生姜3片。

方义:当归、川芎养血和血;生姜、肉桂温经散寒;防风、独活祛风除湿;杜仲、川断、桑寄生补肾强腰壮筋骨。共奏补肾强腰,养血祛风壮筋骨之功。

3.风寒湿型

证候:产后不慎感受风寒湿邪,周身关节疼痛,屈伸不利或痛无定处或疼痛剧烈,或肢体肿胀,麻木重着,步履艰难,恶风怕冷,胃纳欠佳,面色白或虚浮,舌淡苔白,脉细缓。

治法:养血祛风,散寒除湿。

方药:独活寄生汤。独活9克,寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克。

方义:当归、川芎、地黄、白芍养血和血;人参、茯苓益气健脾;独活、秦艽、防风祛风胜湿;牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾,壮筋骨;细辛搜风散寒镇痛;肉桂心温经止痛;甘草和药缓急。共奏养血祛风、散寒除湿之功效。

4.血瘀型

证候:产后身痛,尤下肢疼痛重着,肿胀明显,皮肤可稍红,发硬,关节屈伸不利,可见恶露不畅或不绝,小腹疼痛,舌暗红,苔白,脉细弦或涩。

治法:养血活血,化瘀利湿通络。

方药:身痛逐瘀汤。秦艽3克,川芎6克,桃仁9克,红花9克,甘草6克,羌活3克,没药6克,当归9克,五灵脂6克,香附3克,牛膝9克,地龙6克。

方义:当归、川芎养血活血;香附行气以调血;桃仁、红花、没药、五灵脂活血化瘀,通络定痛;地龙通络止痛;牛膝补肝肾,壮筋骨,通络止痛;秦艽、防风祛风胜湿,舒利关节;甘草和药缓急。共奏活血祛风,通络之功。

(二)针灸疗法

(1)血虚型:取脾俞、膈俞、阴陵泉、足三里。针刺补法,并配灸。

(2)肾虚型:取大杼、肾俞、命门、关元、三阴交。针刺补法。

(3)风寒湿型:取风池、曲池、膈俞、阳陵泉。风池、曲池、阳陵泉针刺泻法,膈俞平补平泻。

(4)血瘀型:取膈俞、血海、气海、阿是穴。膈俞、血海针刺泻法,气海针刺补法,阿是穴三棱针刺络。

(三)耳针疗法

取穴:肾上腺、神门、神经点、皮质下,并配以相应部位的主治耳穴,如膝关节疼痛配膝、膝关节2穴,腰痛则配腰痛点、腰椎1、腰椎2。

操作:每次选上穴3~4个,毫针刺,强刺激,留针30分钟。

(四)推拿疗法

1.推揉腰背部2分钟,揉按肝俞至肾俞段2分钟,在疼痛部位阿是穴点穴施搓法数分钟,揉压肺俞、肝俞、脾俞、肾、俞、大肠俞穴各半分钟。

2.摩揉胸腹部1分钟,随其呼吸按揉膻中、中脘、关元、中极、肓俞等穴各1分钟,搓拿胸腹部数次。

3.一手托足跟,另手扶膝部使其下肢屈伸,回旋活动数次。

4.摩擦肩臂2分钟,搓肩臂部以热为度,按揉肩井、风门,肺俞、天宗、极泉、外关、缺盆穴各半分钟。

5.滚其肩臂部并叩打3分钟。

6.双手分别推拿肩臂适宜部位,屈伸回旋疼痛关节数次,继之双手握肢体远端牵抖数次。

7.推滚下肢以温热感为度。

8.按揉下肢膀胱经路线,数次点揉环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、足三里、解溪等穴各半分钟。

9.双手分别握疼痛肢体适宜部位,屈伸回旋,牵抖下肢数次。

(五)熏法疗法

组成:鸡爪风500克,大风艾250克,五指风250克。

用法:上药洗净切碎,置于锅中,加水适量,煎煮至浓汁备用,取汁先熏后洗患处。

(六)敷贴疗法

方一:麦麸适量,米醋少许。将麦麸焙黄,喷米醋后,装入袋内,敷患处,覆被以出汗。

方二:老生姜1500克,红枣250克,韭菜根适量。将三味药洗净切碎,置于锅中,炒至起青烟为度,再入米酒加盖片刻取起以去火气,睡时敷患处,一夜除去。

方三:老鹳草20克,伸筋草30克,透骨草30克,食盐60克。上诸药切碎,加适量水泡胀,入锅内取食盐炒热,纱布裹,热熨两足涌泉部位及八髂穴,每次熨敷6~8小时。

(七)民间验方

(1)外感风寒湿型:葱白100克,紫苏叶9克,红糖50克。先用水煎葱白、紫苏叶,再冲红糖温服。

(2)血虚型:地黄蜂(仙鹤草的地下根茎)100枚,大枣七枚。水煎服。

(八)拔罐疗法

取穴:大椎,肺俞,神厥,足三里。

操作:采用灸罐法,即先拔罐20分钟,起罐后加艾条悬灸5~10分钟。

(九)药膳

【毛鸡酒】(新编中成药)

原料:干毛鸡(除去毛、内脏)500克,当归150克,防风25克,炮姜75克,羌活75克,益母草100克,红花25克,钩藤50克,白酒10000毫升,白糖适量。每服9~15毫升,日2次。

功效:祛风活血,去瘀生新,适用于妇女产后体虚,足手酸痹、疼痛等症。

【黑桂酒】(圣济总录)

原料:黑豆(炒熟去皮),肉桂、当归、芍药、炮姜、生地各30克,炙甘草20克,蒲黄(纸上炒)30克,酒1500毫升。

制法:共碎细,用酒浸于净瓶中,7天后开封,每次15~20毫升,日3次。

功效:活血祛瘀。适用于产后气血瘀滞,身体肿满,或泻痢、疼痛等。

(十)护理

1.绝对卧床休息,避免凉水着手。

2.保持室内干燥,防止阴暗潮湿。

3.保暖防感冒,夏季勿贪凉,不宜用凉席。

4.忌生冷、辛辣刺激之品。

5.避免久站久坐。

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