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第33章 白癜风 (1)

第10章 白癜风 (1)

白癜风是一种后天性色素脱失性皮肤病。本病可发生在身体的任何部位,皮损为大小不等的圆形或不规则形乳白色斑片,境界清楚,边缘色素较深。皮疹可单发、散在或泛发,严重者大片皮肤变白,仅存少量正常皮肤之皮岛。发于毛发部位者,毛发可变白。白斑受阳光暴晒后易出现潮红。病程慢性,不易治愈。本病一般无自觉症状。以青少年多见,病程缓慢,不易消退,易诊而难治。

第一节 西医疗法

白癜风病程迁延慢性,可以静止期表现为主,长期稳定或可缓慢、间隔出现进行期;偶尔自愈,但易复发。治疗时间长,多数患者在治疗中皮损得到不同程度的改善,瓷白色斑片者往往缠绵难愈,长达终身。

本病发病机制尚不十分清楚,一般认为其发病是具有遗传素质的个体,在多种内外的因子的激发下表现为神经精神、免疫功能及内分泌代谢等各方面的紊乱,最后导致酶系统的抑制或黑色素细胞的破坏,或使黑色素生成或黑化过程障碍,终致泛发性或局限性色素脱失。

一、诊断

1.症状白癜风可始于不同年龄,本病好发于青年,多数春夏季发展较快,可发生于任何体表部位,可单侧,也可对称分布,好发于易受摩擦及阳光照晒等暴露部位以及皱褶部位。典型皮损是分散的、境界清楚的白斑或斑片。白斑可为灰白、瓷白或乳白色,形态各异,边缘清楚,直径从几个毫米至数个厘米,表面光滑,无萎缩,无鳞屑。早期可为淡白色色素减退斑,边界不清;在进展期白斑不规则扩大、融合;稳定期皮损停止发展形成境界清楚的乳白色斑,白斑边缘色素沉着。白斑数目不定,可单个、数个,甚至多达上百个。白斑分部面积大小不等,从局限性的一片或数片小面积皮损至广泛性的几乎全身受累,仅剩部分正常皮肤的色素岛。

最主要的特征是脱色斑处表皮基底层黑素细胞减少或消失,表皮黑素细胞颗粒缺乏,多巴染色阴性,大部分患者表皮角质形成细胞正常。

2.诊断要点根据白癜风特点,以下几点表现可以作为本病的诊断依据。

(1)皮肤色素脱失形成的乳白色斑片,境界清楚,边缘可有色素沉着带,数目可单个或多发,可对称,亦可单侧发生,可局限或泛发,皮损形态各异、大小不等的圆形或不规则形。

(2)一般无自觉症状,全身任何部位均可发生,但好发于颜部、颈部、前臂等暴露部位,也可沿神经分布。

(3)病程长短不一,可缓慢进展或长期稳定不变。

二、治疗

本病治疗比较困难,虽然治疗方法较多,但疗效欠佳,疗程也长,愈后可能再发。

1.呋喃双香豆类8MOP每日0.25~0.4mg/kg,每日2次,内服,2h后照射长波紫外线或晒太阳。每次阳光照射以不超过5min为妥。连续治疗0.5~1年仍无效,判定为无效。要户外活动时应提前3d停止服药,治疗期间避免眼睛受紫外线伤害,并忌食芹菜、胡萝卜、芥菜,部分患者可出现食欲缺乏、血细胞减少、肝损害等不良反应。8MOP外用制剂宜在搽药后1h晒太阳,且应注意皮肤的耐受程度,活动期皮损慎用,以免产生同形反应或导致皮损面积扩大。

其他还有三甲基补骨脂素(为人工合成品,不良反应比8MOP小),中药补骨脂、白芷、独活、无花果叶等也属此类药。

2.皮质激素系统用药:适应于泛发型、进展期患者。开始2个月,泼尼松按0.3mg/kg,每日1次,于早餐后顿服。第3个月剂量减半,第4个月以后再减半。国外研究发现,男性<15岁、病程<2年是预后好的特征。该疗法疗效明显,不良反应小,可以长期治疗,停药后或减药后不良反应消失。

3.非皮质激素免疫调节剂患者连续2~4个月按照每周连续2d口服左旋咪唑每日100mg,64%患者白癜风停止扩展。甲磺司特是一种新的免疫调节剂,国外有人用此药每日300mg治疗7例连续观察4~24周,3例皮损色素恢复,另3例皮损停止发展。没有观察到不良反应。

4.移植疗法分为自体表皮移植和自体黑素细胞移植。自体表皮移植术是采用全厚层钻孔法、薄层削片法和发疱法将患者的正常表皮移植到皮损处。自体表皮黑素细胞移植术是将患者黑素细胞体外增殖后,再植入白斑处

5.遮盖疗法可用新鲜核桃皮取汁外涂,或用0.2%~0.5%二羟基丙酮乙醇溶液涂于患处,上市的类似药有天姿遮盖霜。

第二节 中医辨证治法

中医对白癜风的记载首见于公元610年隋朝巢元方所著的《诸病源候论》说:“白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与肉色不同,亦不痒痛,谓之白癜”。对皮损特征的认识与现代医学基本相同。《外科大成·卷四·白驳疯》说:“白驳疯,生于颈面,延及遍体,其色驳白,亦无痛痒,形如去片。宜先刮患处至燥痛,取鳗鱼脂敷之,三上自效,内服浮萍丸、苍耳膏等,或可奏效。”《医林改错·通窍活血汤所治症目》说:“白癜风,血瘀于皮里,服三五付可不散漫,再服三十付可痊愈。”充分论述了本病的症状、皮损、发病特点及预后。

一、病因病机

本病病因,常因肝肾亏虚,气机不调,风邪乘虚外侵相搏而致,气血失和,瘀血阻隔,肌肤失养,故发白斑。

1.气血不和肝气郁结,情志内伤,气机紊乱,复感风邪,搏于肌肤,以致气血失和,络脉阻塞,肌肤失养而成。

2.瘀血阻滞肝肾不足,血不养精,风邪郁于肌肤,毛窍闭塞,气血凝滞,瘀阻经络,肌肤失养。

二、辨证论治

1.气血不和型

主证:头面或躯干四肢散在白斑,境界清,形状不规则,大小不等,无痒痛,伴精神忧郁或心烦急躁,舌红,苔、脉无异常。

治则:调和气血,祛风通络。

方药:白驳丸加减。当归、鸡血藤、防风、白蒺藜、补骨脂、赤芍、红花、陈皮、川芎。发于面部加荆芥、蔓荆子;性情急躁加牡丹皮、栀子。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

2.瘀血阻滞型

主证:病程长久,白斑局限一处或泛发全身,或仅存少许正常皮肤,静止而不扩展,亦可发生在外伤的部位上,呈地图状,境界清楚,可伴大便干结,舌黯,有瘀点或瘀斑,脉细涩。

治则:活血化瘀,养血通络。

方药:通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、防风、白蒺藜、牡丹皮、丹参、何首乌、大枣。病程日久加苏木;大便干结加当归、火麻仁;外伤诱发加乳香,没药。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

第三节 中医外治疗法

方1

取穴:取风池、外关、内关、足三里等穴位每次3~4穴。

治法:实者用泻法,虚者先泻后补,留针15~20min,每日1次,10次为1个疗程。

适应证:白癜风。

方2

取穴:皮损处。

治法:叩打白斑局部,能促进局部血液循环,增强局部营养,提高自身调节力。方法:白斑局部常规消毒,用梅花针在患处顺序敲打。敲打面积略大于皮损面积,敲打程度以局部组织液或血液渗出为宜,不宜过轻或过重。每5~7d敲打1次。

适应证:白癜风。

方3

取穴:皮损处。

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