第三十八章 甲状腺功能亢进危象
（诊断要点）
1.病史与诱因
(1)有明确的甲状腺功能亢进病史。
(2)常见诱因：①强烈的精神刺激、感染、过劳和严重的药物反应等；②甲状腺术前准备不充分，于术后1~2d内发生；③放射碘治疗较重的甲状腺功能亢进或甲状腺肿大较明显者在用药后1~2周内发生。
2.临床表现
(1)高热，体温在39℃以上，一般解热措施无效；
(2)心动过速，常在160/min以上，部分病人有心律失常或心力衰竭；
(3)胃肠道症状：恶心、呕吐，大便次数增多，大汗，脱水等；
(4)神经系统表现：烦躁、焦虑不安，甚至出现谵妄、昏迷。
3.实验室检查血清TT3、TT4增高，FT3、FT4增高更明显，TSH<0.01mU/L。但与无危象的甲状腺功能亢进间没有明显的界限。
（治疗）
1.一般治疗
（1）支持疗法：吸氧，保证足够热量摄入和液体补充，保持水、电解质和酸碱平衡，补充维生素。
（2）退热镇静：冰袋、酒精擦浴及用退热药，避免使用水杨酸盐降温。严重高热、躁动惊厥病人可行人工冬眠，或地西泮5～10mg静脉滴注、水合氯醛15ml保留灌肠。
（3）积极治疗诱发因素：有感染时应用足量有效抗生素，并预防二重感染。
2.肾上腺糖皮质激素氢化可的松200~500mg/d静脉滴注，或地塞米松10~30mg/d静脉滴注，随病情好转剂量可逐渐减少。
3.抑制甲状腺中甲状腺激素生物合成首选丙硫氧嘧啶，也可用甲硫氧嘧啶、甲疏咪唑、卡比马唑（甲亢平）。丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶的用量为200～300mg，甲疏咪唑或卡比马唑（甲亢平）20～30mg，每6h 1次，口服。神志不清者，可将药物研碎经胃管注入。
4.抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放在抗甲状腺药物治疗后1~2h，给予复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8h用5～10滴。或碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖盐水中静滴12～24h，以后视病情逐渐减量。
5.降低儿茶酚胺效应，降低周围组织对甲状腺激素的反应无心力衰竭情况下，可用普萘洛尔10～40mg，每4～6h口服1次或者1mg经稀释后缓慢静脉注射，老年患者注意心脏功能，伴急性心力衰竭或哮喘者禁用。
6.清除血中过高的甲状腺激素如上述各项处理效果仍不明显，血中T3、T4升高较著，病情重者可应用血浆置换及腹膜透析以清除血中过高的甲状腺激素。
