第三十七章 低血糖症
（诊断要点）
1.病史与诱因
(1)有或无明确的降糖药物应用史；
(2)出现与服药有关的心悸、出汗、手抖、饥饿等交感神经兴奋症状；
(3)重者出现意识障碍，个别患者有精神错乱、多动或精神异常、言语不清，甚至脑神经麻痹、偏瘫、去大脑强直等神经定位症状。
(4)非糖尿病者清晨或进餐后3~5h发病；
(5)有与饮食量和(或)运动量增减相关的诱发因素。
2.症状与体征
(1)突然出现的头晕、出汗、焦虑、心悸、手抖、饥饿感；
(2)可出现神经、精神症状、癫发作；
(3)皮肤湿冷，心率快，手抖，重者有不同程度的意识障碍和神经定位体征，血压、呼吸等生命体征多正常。
3.实验室检查即测血糖<2.8mmol/L(50mg/L)。
4.试验治疗口服或静脉给予葡萄糖液治疗后症状迅速消失。
（鉴别诊断）
（1）神经系统，脑血管意外/短暂性脑缺血发作，癫病；
(2)心血管系统，疑有心肌梗死或心肌缺血者应做心电图；
(3)药物或酒精性中毒；
(4)精神病或抑郁症；
（5）须注意病因鉴别诊断，如胰岛素瘤（可同时检测血清胰岛素水平）、肾上腺皮质功能减退、反应性低血糖、酒精性低血糖或糖尿病降糖治疗过度。
（治疗）
1.尽快补充含糖制剂轻度低血糖患者可口服果汁或糖水等治疗，有口服阿卡波糖史者只能用葡萄糖治疗。对于重症或无法口服者用50%葡萄糖液50ml，静脉注射。因大剂量应用胰岛素或口服长效降糖药的患者，存在再发低血糖危险，需要持续维持静脉滴注葡萄糖液，至少维持48h以上。合并肾上腺皮质功能减低的患者对低血糖认知能力差，需要加用糖皮质激素或胰高血糖素。
2.病因治疗
（1）反应性低血糖症：选择含低糖类及高蛋白的食物，并注意少量多餐的进食方法；果胶可减轻胃手术后反应性低血糖；还可用溴丙胺太林15mg，3/d，口服。
（2）酒精性低血糖症：严禁酗酒；静脉滴注葡萄糖液后尚未能迅速恢复者，可加用氢化可的松100～300mg，静脉滴注。
（3）胰岛细胞瘤患者行手术治疗，恶性或难以手术治疗者可选择用生长抑素等化学治疗。
（4）肾上腺皮质功能减退：给予糖皮质激素替代治疗，常用氢化可的松100mg静脉滴注，能快速有效地恢复血糖水平。
（5）糖尿病患者调整降糖药剂量，给予饮食及运动注意事项指导。
