（二）慢性胃炎 (3)
3.胃萎汤姜半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，枳壳10g，郁金9g，莪术30g，丹参30g，黄芪30g，白芍15g，生甘草6g，蒲公英15g。加减：脾胃气虚者，加党参10g，白术10g，淮山药12g；脾胃虚寒者加桂枝5g，吴茱萸6g；肝胃气滞者，加延胡索1g，川楝子10g；胃阴不足加北沙参30g，川石斛10g，百合30g；低酸者，加乌梅肉10g，宣木瓜10g；泛酸者，加乌贼骨15g，煅瓦楞子15g；痰湿甚者，加厚朴10g，广藿香10g；湿热甚者，加黄连3g，知母10g；食少难消者，加鸡内金10g，炒谷、麦芽各15g。主治：慢性萎缩性胃炎证属脾虚痰瘀阻络者。［许叶芳，等长春中医学院学报，2000，16（4）：16］
4.调中健胃汤黄芪30g，白芍、茯苓各20g，延胡索、半夏各10g，甘草、陈皮各6g，苦参12g，田七粉3g。加减：脾虚明显者加党参20g，白术10g，砂仁6g；肝胃不和者加柴胡、郁金、旋覆花各10g；肝胃郁热者加柴胡10g，大黄、川黄连各6g。主治：慢性萎缩性胃炎证属脾虚痰湿阻络者。［刘正民湖北中医杂志，2003，25（3）：26］
5.胃痛方云苓12g，白术12g，陈皮10g，法半夏12g，砂仁10g，藿香10g，麦冬12g，石斛12g，白芍20g，香附15g，延胡索12g，煅石膏20g，黄连10g，甘草10g。加减：热错杂者，加理中丸；兼湿者，加薏苡仁、苍术，减石膏；兼瘀者，加丹参、大黄、赤芍；兼肝郁甚者加乌药；胃阴虚甚者减砂仁并加重石斛、麦冬用量、加天花粉；吞酸者加乌贼骨、左金丸。主治：糜烂性胃炎证属肝胃郁热者。［吴敏中华现代中西医杂志，2005，3（14）：12881289］
6.疏肝养胃汤黄芪20g，党参25g，茯苓15g，当归12g，白术12g，白芍12g，炙升麻20g，柴胡15g，枳壳9g，台乌药、佛手各15g，蒲公英30g，刺猬皮9g，砂仁、甘草各5g。加减：腹胀明显者，去黄芪、白术或减量使用，加绿萼梅；胃脘隐痛者，加延胡索；伴肠上皮化生、不典型增生者，加莪术、丹参、鸡内金；HP阳性者，加白花蛇舌草、半枝莲。主治：慢性萎缩性胃炎证属肝胃不和者。［余美献浙江中医学院学报，2005，29（2）：1516，18］
7.黄连公英汤黄连6g，蒲公英20g，陈皮、制香附各12g，延胡索、藿香（后下）、茯苓、白芍各15g，甘草6g。加减：气滞加柴胡10g，佛手、木香各12g；湿热加厚朴12g，薏苡仁30g，熟大黄6g；食滞加神曲（布包）15g，鸡内金12g。主治：慢性萎缩性胃炎证属脾胃湿热者。［周继鹏陕西中医，2005，26（9）：909910］
8.予清胃活血方丹参20g，蒲黄20g，延胡索15g，黄芩20g，五灵脂20g，大黄5g，栀子15g，川楝子15g，白芍20g，甘草15g。胃脘胀痛重者加青皮、枳壳；刺痛重者加桃仁、红花；嗳气明显者加用沉香、旋覆花。主治：急性胃炎证属气滞血瘀兼毒热者。［徐亚文，等长春中医药大学学报，2007，23（4）：53］
9.疏肝展萎汤柴胡12g，八月札15g，郁金15g，党参15g，蒲公英30g，焦白术15g，白芍15g，麦冬15g，百合15g，败酱草20g，丹参30g，延胡索15g，白及15g，炙甘草10g。加减：纳食减少加焦三仙；阴虚甚加石斛、沙参；嗳气酸腐加降香、乌贼骨、大贝；恶心呕吐加半夏、生姜；胁肋胀痛加小茴香、川楝子；刺痛明显加三七参、莪术；肠腺化生及不典型增生加白花蛇舌草、半枝莲。主治：慢性萎缩性胃炎症见胃脘胀痛或刺痛，痞满不舒，两胁闷胀，嗳气不畅，食欲不振，纳则胀甚，身疲乏力，口干少津，舌质红，舌下有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩，证属肝郁血瘀、气阴亏虚、热毒内蕴者。［王星田四川中医，2006，24（11）：5960］
10.平胃散加味苍术15g，厚朴、陈皮各10g，甘草8g。加减：兼感外邪加藿香、防风各12g，紫苏叶15g，桂枝10g；胃痛、胃胀加枳壳10g，白芍12g，延胡索、大腹皮各15g；寒湿偏重加白豆蔻、佩兰各10g，砂仁6g；舌苔黄腻、口苦咽干加黄连6g，黄芩、白花蛇舌草各10g。主治：急性胃炎证属寒湿困脾，湿阻中焦，气机不利者。［杨楚徐新中医，2005，37（2）：3334］
11.槐地四君汤加味槐花30g，地榆30g，党参30g，白术15g，茯苓15g，枳壳10g，白芍10g，瓦楞子（冲）30g，珍珠母30g，五灵脂20g，甘草5g，柴胡10g。加减：肝郁气滞型加厚朴15g，青皮10g：肝火燔灼型加龙胆草20g，牡丹皮10g；瘀血留阻型加蒲黄12g，侧柏炭20g；脾胃虚寒型加红豆蔻10g，白豆蔻10g；胃阴不足加生地黄15g，麦冬20g。主治：慢性糜烂性胃炎证属脾胃虚弱，肝气犯胃者。［荣海龙，等中国中医药信息杂志，2003，10（8）：6364］
12.化肝煎青皮10g，陈皮10g，牡丹皮10g，栀子10g，白芍15g，贝母15g，泽泻10g，白术10g，延胡索10g，柴胡10g，蒲公英15g，炙甘草6g。加减：脾胃虚弱者加党参20g，茯苓10g，去牡丹皮、栀子、泽泻、蒲公英；脾胃虚寒加附子10g，干姜10g，去牡丹皮、栀子、泽泻、蒲公英；痰浊中阻加厚朴15g，半夏10g；脾胃湿热加黄连6g，吴茱萸6g；胃阴不足加麦冬10g，玉竹15g；胸胁胀痛加川楝子10g，柴胡10g。主治：慢性萎缩性胃炎证属肝胃郁热者。［邱新萍实用中医内科杂志，2008，22（6）：37］
13.四半汤柴胡、枳壳、半夏、黄芩、五灵脂各12g，木香、白芍各20g，党参、鸡矢藤、蒲公英各30g，黄连、干姜各8g，甘草6g。加减：嘈杂泛酸者加煅瓦楞子30g、吴茱萸6g；疼痛较剧者加延胡索20g；纳差食少者加白豆蔻12g、谷芽30g、麦芽30g；舌红少津、饥不欲食者去干姜、党参，加太子参30g、沙参25g、石斛25g。主治：慢性胃炎证属脾胃虚弱、寒热错杂、气机郁滞者。［彭暾，等四川中医，2008，26（5）：65］
（临证体会）
1.调节气机升降气机升降出入是人体生理活动的基本形式。脾主升，胃主降，脾升则健，胃降则和。脾胃位于中焦，是气机升降的枢纽，它与肝肺及其他脏腑的升降密切相关。食积、热郁、湿阻、气滞、血瘀等侵袭中焦、阻碍脾胃，导致气机紊乱，升降失调而发病。因此升降失调是脾胃病的重要病机，调节升降是治疗脾胃病的重要原则。由此可知，调节脾胃升降之气实为治疗慢性胃炎之重要法则。疗法当调畅气机，疏通壅塞，消散瘀滞。临床诊治根据其本质之虚，标邪之实，细辨其虚实寒热之错杂和不同。寒则凝滞不通，热则壅而失降，伤阳者滞而不运，损阴者涩而不行，随机活法，而用温清补泻等不同法则。总以开其郁滞，调节升降为目的，使升者能升，降者得降。上下无碍而气机得以和顺。
2.重视从瘀论治胃乃多气多血之腑，气机升降出入的有序，津血的煦濡，是维护胃腑生理功能的基本条件。慢性胃炎患者往往病程日久，其病变亦从气分深入血分，从而形成气滞血瘀、胃络瘀阻、血行不畅的局面，致使胃黏膜腺体失养、减少，呈现萎缩性胃炎的病理变化，更有的患者伴有肠上皮化生，此即“久病入络”之谓。同时，慢性胃炎患者病久必虚。气弱而血泣；或因郁热内蕴，日久瘀热互结，均可导致胃络瘀阻，引发或加重本病。因此治疗本病时，可常用益气、活血化瘀的药物有机组合，改善临床症状，逆转病理改变，如加用太子参、丹参、赤芍、血竭等益气活血，祛瘀生新，常可增加临床疗效。
3.补消兼施在慢性胃炎证候中，虚实俱现者亦然不少。如夙有中气虚馁，少气乏力之脾胃气虚证；又有胃脘痞塞，食后隐痛之气滞证。单纯补虚则不利于消胀止痛，而一味行滞则有悖于中气恢复。故当施以补消之法以补脾除满，如《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤，以厚朴、生姜、半夏散邪以除滞气，又有人参、甘草补中以复中气，寓消于补。
4.治胃病不忘调畅情志治疗脾胃病时对情志致病要尤为重视。脾胃功能与情志活动有着特殊的联系。思伤脾，思虑过度，脾气郁结，久则伤正，运化失常，出现食少纳呆，胸脘痞满，腹胀便溏等症。提示临床中应注意对患者的心理情感状态进行谨慎询问和体察，有助于对疾病的诊治。现代医学研究证实，长期从事脑力劳动，大脑高度紧张的知识分子，易患心脑血管疾病和消化道溃疡病，这和中医学“思虑损伤心脾”的理论是一致的。治病始终以人为本，时时注意患者的心理因素。常选用浮小麦、百合、郁金、砂仁等行气解郁、养心安神之品。
5.注重食疗调养脾胃脾胃为后天之本，“有胃气则生，无胃气则死”。护养胃气是食物养生的重要手段。《遵生八笺》提出：“美饮食，养胃气”的食养原则。中医学认为，食物与药物都具有性味的偏盛，即食性，食性也分四气五味。胃病患者如能做到药食相须，寒温相宜，五味相适，就能提高疗效，加速康复。反之，如药食相忤，寒温失当，五味过偏就会影响药效，或导致病情恶化。对慢性浅表性胃炎患者，常建议用猴头菇或雪耳煲汤食疗；对慢性萎缩性胃炎者，常用黄芪、党参、百合煲汤；无胃酸偏多者，宜用新鲜谷芽、麦芽煲鸭胃。并嘱慢性胃炎患者忌食米粉、发酵食物、酸甜水果、柿子、芹菜、西兰花、芥蓝、竹笋、酸菜、花生、萝卜及淀粉类、冷冻食物，或有气饮料、酒、浓茶、粽子等，用食疗巩固疗效。
