(12)
陆师按：麻风之证，《内经》即有记载，谓系瘴疠大风，气血凝滞。本案刺肺经穴以治皮死，刺肝经穴以治筋死，刺心经穴以治血死。加用漆雄丸，取生漆为君，行恶血，消疯毒；活蟹逐瘀生新，消积滞，通阻塞，故以为臣；他如羌活、独活、豨莶草、苍耳子、明天麻、草胡麻以疏风泄邪，自筋骨以达肌肉毛孔，无所不透，无邪不泄；穿山甲、蕲蛇，血肉有情之品，走窜祛风，使去病而不伤元；更以雄黄解毒杀虫；苦参清利湿热；黄酒之行散，使脏腑和畅，筋脉通利，疫疠之风自无存在之余地矣。
按：麻风病是一种难治的凶险疾病，陆师对此有独特的祖传经验，在临床上针药并进，曾治愈不少麻风患者。他指出，眉毛先落者，毒在肺也，肺主皮毛，用针刺之可泻毒火，宜浅刺；面发紫疱者，毒在脾也，脾主肌肉，宜深刺；目先损者，毒在心也，心主血，血损则目损，刺法当去恶血。其麻木不仁者皮死，针刺不痛者肉死，溃烂者血死，指脱者筋死，鼻柱坏者骨死。病从头面起者为顺，从足心起者为逆。寸脉浮缓易治，寸脉洪大而数或声哑目盲者难治。脉沉病在上，脉浮病在下，无汗者不治。治法宜先助胃气，使根本坚固，而后治之。陆师对麻风病的病因病机分析及其治疗原则，常用方、穴，可查阅有关章节，不再赘述。
二十七、水肿（1例）
（病例） 徐某，女，54岁。
肿由下肢而起，食欲不振，大便溏泻，小溲短涩，渐延腹面浮肿，神倦肢冷，脘闷腹胀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。是因脾肾阳虚，阳不化水，水气内停。治以温阳健脾，行气利水。
处方：肺俞（双）＋，脾俞（双）＋，肾俞（双）＋，气海＋，水分△。
手法：脾俞、肾俞提插捻转，加用温针；气海提插，不留针；水分熨灸5~10分钟。
二诊：灸后小便增多，遍身水肿已去其半，脘闷腹胀也告缓减，仍有便溏，小溲清长，舌淡苔白，脉沉细。治已应手，仍以原方出入。
处方：肺俞（双）＋，脾俞（双）＋，肾俞（双）＋，气海（双）＋，阴陵泉（双）±，水分△。
手法：阴陵泉（双）＋留针加温，其他穴位不留针；水分仍按上法。
三诊：小溲通利，遍身浮肿基本消失，胃纳已旺，腹胀告和，二便正常，精神见振，舌质略淡，苔薄白。再以温阳和土为治。
处方：脾俞（双）＋，肾俞（双）＋，气海＋，足三里（双）＋。
手法：足三里提插捻转，加用温针；气海提插，加用温针；脾俞、肾俞不留针。
按：水肿之成，巢元方论之甚详，其要旨多从脾胃虚弱、土不制水，命火衰微不能化水立说。后代医家，又以肺为水之上源为依据，认为脾虚土不生金，肺虚气不化水，也是水湿泛溢的原因，并将水肿分为阳水、****二类。凡外因风湿而致者为阳水，内伤不足者为****。至其治法，有开鬼门（宣肺发汗）、洁净府（通利小便）、去菀陈莝（攻下）三大法则。陆师使用针灸治疗水肿也是以此为依据。本例患者纳呆溲短，大便溏薄，脉沉细，舌淡胖，是脾肾阳虚之象。按脉论证，盖为****之候。陆师取肺俞以补肺行气，脾俞运土以制水，肾俞益肾以温阳，加用气海补益真元，灸水分利小便以洁净府，故诊后小便增多，浮肿渐退。二诊加阴陵泉（土经之水穴），先补后泻，补之以扶土，泻之以利水，补泻兼施，是陆老手法之妙用，故诊后小溲通利，水肿消退。三诊邪去正虚，增加培土之法巩固之而愈。
二十八、遗尿（3例）
（病例一） 钱某，男，15岁。
遗尿多年，每晚必遗，时易感冒咳嗽。病系元气不足，膀胱纳摄欠固。由于病缠日久，肺肾同虚，脉濡软而数。治拟补肾固元，佐以扶土生金。
处方：关元＋，足三里（双）＋，曲泉（双）＋，三阴交（双）＋。
手法：捻转补泻法。三阴交采取导气法结合捻转补法，感应向上推送，一支达小腹部，一支达阴部。
四诊而愈，随访未发。
按：《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”故《仁斋直指方》曰：“肾与膀胱俱虚，内气不充，故脬中自滑”“遇夜而阴虚愈多，固夜间遗尿之故也”。究其病根，《直指方》又曰：“水气之本在肾，其末在肺，则知天一之水，自下而生，相为贯通也。”膀胱为肾之表腑，膀胱气虚失纳，多由肾脏里虚而致，而水之上源在肺，故遗尿之证，其本多为肺肾同虚。患者脉濡软，易感冒，即肺气虚弱之候也。陆师按症论脉，补关元以固肾本，补足三里（胃合）以培土生金，皆为治本之法。补曲泉（足厥阴之合穴），以肝经过阴器，抵少腹也；取三阴交施导气手法引经气直达病所，再用捻转补法皆引气行气以补阴部不足之气化也：此为治标。标本同治，用穴得当，兼以手法奏功，故效如桴鼓。
（病例二） 蒋某，男，15岁。
遗尿10余年，平时夜间熟睡不醒，唤之亦神识昏蒙，每夜遗尿，从不间断。面色萎黄，脉舌如常。迭经治疗，未能获效，试拟醒脑益肾治之。
处方：百会－，四神聪－，关元＋，三阴交（双）＋。
手法：捻转补泻，温针。
连续治疗7次，晚间唤之即醒，能起床小便。
按：《诸病源候论》曰“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能制约于水故也”，说明遗尿与肾、膀胱有关。本例患者10余年来每夜遗尿，面色萎黄，此脾肾阳虚，不能温制其水；夜间熟睡不醒，唤之亦神识昏蒙，此元神昏昧，不能御使诸神。故陆师泻百会、四神聪以醒神，因百会乃系督脉、足太阳之会，督脉入属于脑，足太阳之脉从巅而入络脑，泻之可以清醒元神；四神聪乃经外奇穴，为元神之聪，顾名思义，亦有醒脑之功。又清代袁崇毅曾谓“脑为髓海”，故补肾益元，可以填充髓海。陆师补关元以益元真之气，补三阴交乃补三阴而益肾液。七诊而十载之疾得治。
（病例三） 王某，男，14岁。
初诊：夜间熟睡梦如厕，未有无遗之夜，症情已阅十载。神疲乏力，少气懒言，恶与他辈同嬉，面色苍白，形体消瘦，纳谷不香，舌淡苔白，脉象细弱。系由脾肾两虚，固摄无权。当以补肾健脾、培本缩泉为治。
处方：肾俞（双）△，膀胱俞（双）△，肺俞（双）△，关元＋，足三里（双）＋。
手法：肾俞、膀胱俞、肺俞，米粒灸，各7壮；关元、足三里，提插补泻，加用温针。
二诊：遗尿已间日而作，面尚少华，精神稍见好转，饮食有增，舌淡苔白，脉沉细。治以补肺肾、健脾胃之法，而达塞流固本之功。
处方：肺俞（双）△，膀胱俞（双）△，关元＋，足三里（双）＋，三阴交（双）＋。
手法：肺俞、膀胱俞，米粒灸，各7壮；关元、足三里、三阴交，提插补泻，加用温针。
三诊：针灸兼施后，已连续五夜未见尿床，面转红润，饮食渐增，精神振作，舌淡，脉细。治已奏效，再拟补肾健脾，佐以升阳益气。
处方：百会△，大椎△，中极△，足三里（双）＋，三阴交（双）＋。
手法：百会、大椎、中极，米粒灸，各7壮；足三里、三阴交，提插补泻，加用温针。
四诊：患者已无梦无遗尿，纳谷香，面色红，脉软，舌苔正常。仍宗上法，以善其后。
处方：心俞（双）＋，关元＋，气海＋，足三里（双）＋，三阴交（双）＋。
手法：提插补泻，温针。
按：本例患者脾肾不足，脾属土，为肺金之母，母虚无食于子，而致肺子亦虚；金者水之母，肺虚而肾更虚；膀胱与肾为表里，肾虚则膀胱固摄无权，而遗尿之证作矣。陆师灸肾俞、膀胱俞、肺俞，即所以温补肺、肾、膀胱之气；补关元以益肾元，补足三里以健脾胃，使能资生肺子，一诊而获效。二诊仍宗前法，加补三阴交，益足三阴之阳气，以约束下焦。盖足三阴之脉皆上行少腹而交会于任脉，而任脉起于肾下胞中，故二诊而获大效。三诊改灸百会以醒神升阳；灸大椎益诸阳之气；中极是膀胱之募，灸此以固州都。诊后诸恙若失。四诊而获痊愈。
（讨论） 先贤沈金鳌云：“遗溺，肾、小肠、膀胱三经气虚病也。而经又推及肺、肝、督脉，缘肺主气，以下降生水，输于膀胱，肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也。肝督二经之脉，并循阴器系廷孔，病则营卫不至，气血失常，莫能约束水道之窍，故遗溺不止也。若夫肾上应于肺为子母，母虚子亦虚，其遗数宜也。小肠主传送，故其气虚，亦患遗也。膀胱者，水泉所藏，虚则不能收摄而自遗也。”沈氏对遗尿之病因论之甚详，然亦有失漏者。盖肾虚多因肺虚，而肺虚常源于脾虚，前人有“治水必先治气，治肾必先治肺”之言，陆师增之云“治肺必兼治脾”，在其多年的临床工作中，常用之而获奇效。王案即是证例。至于治遗尿之大法，陆师除重视前人经验，审因选穴外，还常注意心肾的关系。在他的临床病例中常可见到泻百会、神庭、四神聪等穴以醒脑，补心俞、厥阴俞、神门等穴以宁神的治法。前举三例可以代表陆师治遗尿经验之一斑，举一而反三，当以意领会之。
二十九、癃闭（2例）
（病例一） 刘某，男，5l岁。1962年12月7日。
患者1950年曾腰椎骨折，10余年来小便频数，尿质浑浊，大便不坚，诊脉细弦而数，两尺有虚浮之象，右足太溪沉微甚于左足，冲阳独盛，太冲弦大，舌胖苔垢腻，按脐下有悸动应指，小腹弛软，虚里无跳动，背俞无明显压痛，惟命门、阳关重按有酸胀之感。参脉论证，属膀胱气化失司，更兼湿热下注而致，系虚中夹实之证。以久病元气耗伤，图治非易，姑拟填元阳，补肾督，清湿热，利水道，标本兼顾，以观其后。
处方：委阳（双）－，阴谷（双）＋，气海＋，中极＋，肓俞（双）＋，膀胱俞（双）－，腰阳关＋，太溪（双）＋，三阴交（双）－，三焦俞（双）－，水道（双）－。
手法：提插补泻，留针15分钟。
疗程：间日针治1次，12次为1个疗程。
按：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故膀胱不利为癃；三焦者，决渎之官，水道出矣，故三焦实则为闭癃。癃与闭是为二症。闭者小便不通；癃者小便不利，欲解不解，屡出而短少。征诸文献记载，斯症应属癃病之例。《素问·骨空论》云：“督脉者……男子循茎下至纂，……此生病癃痔遗溺。”本例患者病起于腰椎骨折，是督脉损伤，脉气空虚，而致下元不足，膀胱气化因而失司，复为湿热之邪乘袭，而成癃症；两尺虚浮，太溪沉微，为肾虚下元不足之征，脉现弦数是有热象，证诸尿液浑浊，是湿热下注之象。陆师泻委阳（三焦下合），配三焦俞、膀胱俞以清三焦、膀胱湿热之邪；泻三阴交、水道以通淋利水；补阴谷（足少阴合水）、太溪（足少阴之原）、肓俞（足少阴从此入属肾脏，下络膀胱）、气海（元气生发之海）以补肾元；补腰阳关以填补督阳，补中极（膀胱之募）以助膀胱气化，此因膀胱虚中有实，故泻背俞以泄邪热，补腹募以扶真元，亦补中有泻，阳中隐阴之法。
（病例二） 罗某，男。
忽然而病，小便点滴不下，腹胀如鼓，气急而喘，脉象弦涩，舌苔微黄。此闭症也。治拟疏泄闭阻，以利水道。
处方：水分－，气海＋，关元－。
针治1次，水如泉涌，诸症尽瘥。
按：患者暴病，小便闭塞，腹胀如鼓，气急而喘，此为闭症；脉弦涩，苔微黄，此邪闭足厥阴之脉；厥阴者，过阴器抵少腹，今为邪闭，前阴之水道不通，金为木侮，而致膀胱气化不行，腹胀如鼓，气急而喘，均是金木同病之候。急则治标，陆师先不图本，而泻水分，盖水分者，系小肠、膀胱分别水道之处，泻此以通水道；关元为小肠之募，小肠者主液，泻此以利水液；补气海以助下焦气化。水分通利，气化得行，故针下而溺出，一诊而病获痊愈。
（讨论） 癃闭之症，若从病因来分，不外实热与虚寒二类。实热者，多为热居肝肾，或肾与膀胱俱热，脬中气机结涩而致，也可因瘀血败精等黏腻之邪阻塞水道而成；虚寒者，多因肾气不充，命火虚衰，以致下焦气化不行，水蓄不通而致。其病以肾与膀胱为主，然足厥阴之脉过阴器抵少腹，督脉循茎合纂间，其病皆能导致癃闭。治疗当分辨其在脏在经，取穴论治。陆师治疗本病，常不守一案一法，概而言之，则急症治标，以通为先，缓病治本，或标本兼顾，必须审症求因，分别论治。如实热者用泻，可参阅“病例一”；如血瘀者宜逐瘀，泻冲脉，可取阴交、气冲；如为败精阻塞者，宜通利，泻足太阳，可用次髎、白环俞。虚寒者用补或灸法，可用关元、中极、水道、命门、三阴交等穴，临诊治病，宜斟酌选用。
三十、阳痿（2例）
（病例一） 缪某，男，30岁，军人。
1964年10月11日初诊：阳事不举，****减退已3年，四肢怯冷，容易感冒。病系受惊恐而起，经曰“恐伤肾”，肾气受伤，元阳亏虚，以致阳痿。切脉小弦，舌苔薄滑。治拟益肾培元，温胆补火。
处方：①然谷（双）＋，三阴交（双）＋，太溪（双）＋，胆俞（双）＋，命门＋；②气海＋，关元＋，大赫（双）＋。
以上二组轮流间日使用，①方用针刺，施提插补泻，然后施烧山火法；②方用银针施补法后，针尾烧艾7壮。共治12次，停诊后2个月，陪家属来院治病，告称已基本痊愈。
