第9章 利水渗湿药应用与配伍禁忌 (1)
萆薢
【来源】出自《神农本草经》，为薯蓣科植物绵萆薢Dioscorea septemloba Thunb或福州薯蓣Dioscorea futschauensis Uline ex R Kunth的干燥根茎。
【性味功用】苦，微寒，归肝、胃经。功能利湿去浊、祛风除湿、通痹。适用于：①膏淋、白浊及妇女带下证；②风湿痹症，善治腰膝痹痛，筋脉屈伸不利。
【药理作用】含多种甾体皂苷，薯蓣皂苷和纤细薯蓣皂苷可杀虫抗真菌。薯蓣皂苷元另有雌激素样作用；绵萆薢总皂苷能抗动脉粥样硬化；另含鞣质、淀粉、蛋白质等。
【用药禁忌】
1．性寒凉，脾胃虚寒、肾阳虚衰者不宜单味药大量长期服用；早泄患者忌用；早衰患者忌大量长期单味药服用。
2．功能利湿去浊，长期服用有伤津耗液之弊，阴虚精滑，元气下陷、不能摄精者慎用；小便频数、大便燥结者慎用。
3．肾虚腰痛者，不宜过量久服。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌畏大黄、柴胡、前胡、牡蛎；薏苡为使。
2．中西药配伍禁忌①不宜与酸性较强的药物合用，因皂苷极易水解失效；②不宜与含金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋合用，因可形成沉淀。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或入丸、散。
2．用量入煎剂常用量10～15g。萆薢不良反应较小，临床应用相对安全。
【饮食禁忌】忌牛肉、茗、醋。
萹蓄
【来源】出自《神农本草经》，为蓼科植物萹蓄Polygonum aviculare L 的干燥地上部分。
【性味功用】苦，微寒。归膀胱经。功能利尿通淋，杀虫，止痒。适用于：①湿热淋证；②皮肤湿疹，阴痒带下；③虫积腹痛。
【药理作用】含钾盐有明显利尿作用；萹蓄苷可利胆；含蒽醌类可致缓泄；其水煎剂可抗菌、降血压。另含鞣质、蜡没食子酸等成分。
【用药禁忌】
1．味苦性偏寒凉，凡外感风寒、内伤生冷，脾虚寒、肾阳虚衰，且无湿热者不宜单味药多量久服；早衰患者忌大量长期单味药服用。
2．功能利尿通淋，长期服用有伤津耗液之弊，阴虚精滑，元气下陷、不能摄精者慎用；小便频数、大便燥结者慎用；子宫颈癌患者忌用；轻度烧烫伤患者忌用。
3．含有钾盐，高钾血症患者忌用；水、电解质紊乱者慎用；肾炎、肾功能不全等肾病患者不宜单味药大量长期服用。
4．所含蒽醌类物质具有缓泻的作用，长期腹泻者不宜大量长期服用。
5．有降低血压的作用，低血压患者忌大量长期服用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜和具有酰胺键或肽键结构的西药配伍，如乳酶生、胰酶淀粉酶、胃蛋白酶等；②不宜与重金属离子制剂配伍如钙剂（氯化钙、葡萄糖酸）、铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸）；③禁与维生素B1合用；④禁与四环素族抗生素及其他抗生素如红霉素、林可霉素和氨苄西林等同服；⑤不宜与氨苯蝶啶、螺内酯等合用，易致高血钾。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或捣汁。外用：捣敷或煎水洗。
2．用量本品用量宜大，量小则无利尿作用，常用量为10～30g，鲜品加倍。临床应用宜中病即止，不宜久服，久服泻精气。
【饮食禁忌】不宜与蛋黄、肉类、海味等高蛋白食物同用。不宜与牛奶等高钙、高铁食物同用。
车前子
【来源】出自《神农本草经》，为车前科植物车前Plantago asiatica L 或平车前Plantago depressa Willd的干燥成熟种子。
【性味功用】甘，寒。归肾、肝、肺经，功能利尿通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰。适用于：①水肿胀满，小便淋涩；②暑湿泄泻；③目赤涩痛、目暗昏花、翳障等；④痰热咳嗽。⑤高血压。
【药理作用】含多量黏液质、桃叶珊瑚苷，并含车前子酸、胆碱、腺嘌呤、琥珀酸、树脂等有效成分。有显著利尿作用；可降低眼压；能促进呼吸道黏液分泌，稀释痰液而祛痰；另可致缓泻，有抗炎抑菌等作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，凡脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药长期服用；早衰患者忌大量长期单味药服用；子宫颈癌患者忌用。
2．功能利尿渗湿，长期服用有伤津耗液之弊，阴虚精滑，元气下陷、不能摄精者慎用；小便频数、大便燥结者慎用；缺铁性贫血患者忌用；轻度烧烫伤患者忌用。
3．性专降泻，内伤劳倦，如气短、乏力等症；阳气下陷如脱肛、子宫脱垂等不宜单味药大量长期服用；早泄患者忌用；帕金森病患者忌用。
4．有降低血压的作用，低血压患者忌大量长期服用。
5．利尿作用较强，水、电解质紊乱者慎用。
6．性滑利，有滑胎之弊，孕妇、先兆流产者禁大量单味药久服。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或入丸、散。外用：煎水洗，或研末撒。利水宜炒用，补虚宜酒制。煎服宜布包，治疗高血压病，可煎汤代茶饮。
2．用量入煎剂常用量5～10g。外用适量。
【饮食禁忌】忌辛辣，不宜多食葱、蒜、辣椒或油炸香辣之物；戒烟酒。
附车前草：为车前的全草，性味功用同车前子，但车前子重在清肝、肺风热，而车前草则可凉血清热，能解肝与小肠之热，且能清热解毒，用治热毒痈肿，10～20g，鲜品加倍。用药及饮食禁忌同车前子。
赤小豆
【来源】出自《神农本草经》，为豆科植物赤小豆Phaseolus calcaratus Roxb或赤豆Pangularis Wight的干燥成熟种子。
【性味功用】味甘、酸，性平。入心、小肠经，功能利水除湿，活血排脓，消肿解毒。适用于：①湿热蕴结诸证；②泻痢脚气；③痈肿热毒脓血。
【药理作用】含蛋白质、脂肪、糖类、粗纤维、钙、磷、铁、维生素B1及维生素B2与烟酸等。有利尿作用，其煎剂对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等有抑制作用。
【用药禁忌】
1．功能利尿，长期服用有伤津耗液之弊，阴虚精滑，元气下陷、不能摄精者慎用；小便频数、大便燥结者慎用；无名消瘦、口渴证患者不宜多食。
2．含蛋白质比较丰富，肾衰竭、肝硬化腹水、久病体虚、功能低下者忌多食赤小豆。
3．含有易致腹胀的物质，胃脘胀满者不宜过多服用。
4．利尿作用较强，水、电解质紊乱者慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌不宜与含鞣质的中药合用，如大黄、石榴皮、虎杖等。
2．中西药配伍禁忌①服用四环素类药物及红霉素、甲硝唑、西咪替丁时不宜用。②服硫酸亚铁时不宜用。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，也可作为饮食。外用：可单用本品煎汤外洗，或用鸡蛋清、蜂蜜或醋等调后外敷患处。烧灰存性，研末冲服可解畜肉毒。蛇咬后禁服。
2．用量水煎服常用量15～30g，作为饮食不宜长期服用，久服令人消瘦。外用适量。
【饮食禁忌】禁食霉烂、变质的赤小豆食物。忌加碱同煮。外用时不宜多食鱼腥之物。
地肤子
【来源】出自《神农本草经》，为藜科植物地肤Kochia scoparia（L） Schrad的干燥成熟果实。
【性味功用】辛、苦，寒。归肾、膀胱经。功能清热利湿、祛风止痒。适用于：①淋证，小便涩痛；②皮肤风疹、湿疹、阴痒带下、周身瘙痒。
【药理作用】主含三萜皂苷、黄酮类、脂肪油、维生素A等。有利尿抗炎、抗皮肤真菌、止痒等药理作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药大量服用。
2．功能利尿，长期服用有伤津耗液之弊，阴虚而无湿热者不宜单味药大量服用；遗尿者忌大量长期服用；肺结核、遗精、盗汗、贫血、久病低热者忌大量长期服用。
3．水、电解质紊乱者慎用。
4．孕妇体弱、先兆流产者禁单味多服。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌恶螵蛸。
2．中西药配伍禁忌氢氧化铝、矿物油、硫糖铝、新霉素、考来烯胺等可影响吸收，不宜合用。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或入丸、散。外用：可单用本品煎汤外洗。
2．用量入煎剂常用量10～15g。外用适量。
【饮食禁忌】忌生葱、桃李。忌辛辣、酒等刺激性食物。忌鱼虾等鲜腥食物。
冬瓜子
【来源】出自《神农本草经》，为葫芦科植物冬瓜Benincasa hispida（Thumb）Cogn的干燥种子。
【性味功用】甘，凉。归肺、小肠经。功能清肺化痰、利湿排脓。适用于：①肺热咳嗽；②肺痈、肠痈；③带下、白浊；④痔疮。
【药理作用】含尿素分解酶、皂苷、脂肪油、蛋白质等。不仅有利尿作用，尚有促进干扰素生成的作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，脾胃虚寒、大便滑泻者忌单味药大量长期服用；慢性肠炎、长期腹泻患者不宜长期服用。
2．利尿作用较强，有伤津耗液之弊，形体消瘦者忌单味药大量长期服用；水、电解质紊乱者慎用。
3．易引起尿素氮升高，甚至会引起肾衰竭。肾炎、肾功能不全等肾病患者不宜大量服用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：服用维生素K时不宜服用。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，外用：煎水外洗或研膏涂敷。
2．用量内服常用量一般为9～15g，但治肠痈、肺痈时可用至30g。外用适量。不宜多食或偏食，可以引起电解质紊乱和酸碱平衡失调。
【饮食禁忌】不宜与鱼类同食，易使鱼味变腥。
冬葵果
【来源】出自《神农本草经》，为锦葵科植物冬葵Malva verticillata L的干燥成熟种子。
【性味功用】甘，寒。归大肠、小肠、膀胱经。功能利水通淋、下乳润肠。适用于：①水肿、淋证；②乳汁不行、乳房胀痛；③肠燥便秘。④胎死腹中。
【药理作用】含脂肪油、蛋白质。有抑菌、抗补体、降血糖等药理作用；明显利尿；能增加乳汁分泌。
【用药禁忌】
