第8章 泻下药应用与配伍禁忌
郁李仁
【来源】出自《神农本草经》，为蔷微科植物郁李Prunus japonica Thunb．或欧李Prunus humilis Bge或长柄扁桃Prunus pedunculate Maxim的干燥成熟种子。
【性味功用】辛、苦、甘，平，归大肠、小肠经。功能润肠通便、利水消肿。适用于：①肠燥便秘；②水肿胀满及脚气水肿。
【药理作用】含苦杏仁苷、脂肪油和皂苷等成分。有显著的促进小肠蠕动的作用，亦有镇静及利尿作用，并能抗炎、镇痛。
【用药禁忌】
1．功能润肠通便，可以明显地促进小肠蠕动，凡大便不实、长期腹泻者不宜长期服用。
2．能利水消肿，适用于水肿实证，若水肿因脾虚或肾气虚衰而致者不宜单味药大量长期服用。
3．利水消肿，有伤津耗液之弊，阴虚液亏、津液不足者禁用。形体瘦弱、贫血或产后便秘者忌多服。
4．有镇静作用，老年人、婴幼儿不宜长期服用。
5．胃炎、肝炎、动脉粥样硬化者不宜大量长期服用。
6．孕妇及先兆流产者禁用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：不宜与安定类镇静催眠药及麻醉药配伍，易引起呼吸中枢抑制，进而损害肝，影响肝功能。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂，或入丸、散。
2．用量入煎剂常用量3～9g。忌过量内服，蓄积易发生氢氰酸中毒。
3．不良反应郁李仁中之苦杏仁苷遇酶水解后产生氢氰酸，可致人死亡。
4．中毒救治用3%过氧化氢液、10%硫代硫酸钠液洗胃。中草药治疗：绿豆、甘草各30g。水煎频服。
【饮食禁忌】忌食牛肉、马肉、狗肉。
芒硝
【来源】出自《名医别录》，为含硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。主要含有含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。
【性味功用】咸、苦，寒。归胃、大肠经。功能软坚泻下、清热泻火。适用于：①实热积滞，大便燥结；②咽喉肿烂、口疮、目赤及疮疡，一般多外用。
【药理作用】主含结晶硫酸钠，为盐类泻药，可增加肠容积、刺激肠壁而致泻。另外，不同硫酸钠的浓度具消炎、利尿等作用。少量多次口服芒硝可刺激小肠壶腹部，反射地引起胆囊收缩，胆囊括约肌松弛，利于胆汁排出。并且具有消肿和止痛的作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证忌单味药服用；阳痿、早泄，无精少精患者慎用。
2．功善泻下攻积，适用于实热积滞，无热邪积滞者禁用；缺铁性贫血，白细胞减少者忌用；骨质疏松患者忌用；佝偻病患者忌用；胃癌、直肠癌患者忌用；子宫脱垂患者忌用。
3．肾功能不全和中枢抑制病人慎用；老年痴呆患者忌用；小儿智力低下者忌用；记忆力减退患者慎用；帕金森病患者忌用；早搏患者慎用；慢性苯中毒患者忌用。
4．孕妇禁用。因其苦咸易损伤胎元和引起流产。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌①芒硝与硫黄配伍应用可以引起剧烈的肠痉挛和泻下反应，甚至发生硫化物中毒，禁同用；②三棱所含二氧化硅、氧化钙和挥发油等可能与芒硝发生化学反应而改变两药原有的药性，不宜配伍；③忌苦参，大黄为使。
2．中西药配伍禁忌不宜与阿托品等抗胆碱药合用。
【炮制用法用量】
1．用法多冲服，禁入水煎服。
2．用量一般用量为10～15g。
【饮食禁忌】忌食猪肉、冷水；不宜食辛辣之物。
附朴硝、玄明粉
朴硝系将天然土硝，用热水溶解，过滤，放冷析出结晶而成。朴硝煎化同萝卜同煮，放冷析出结晶，即为芒硝。性味、主治略同芒硝。
将芒硝同甘草再煎炼，凝浮于上面之硝块，经风化后，为“玄明粉”（元明粉）。性辛甘而冷，功似芒硝而无咸寒之性，阴中有阳，性稍和缓。胃虚无实热者禁用，忌苦参。
芦荟
【来源】出自《药性论》，为百合科植物库拉索芦荟Aloe barbadensis Miller及好望角芦荟Aloe ferox Miller或其他同属近缘植物的液汁经浓缩的干燥品。
【性味功用】苦，寒。归肝、大肠经。功能泻火、杀虫、解毒、清肝。适用于：①热结便秘；②肝经实火；③小儿疳积，外用可治癣疮，近年亦用于美容。
【药理作用】含芦荟大黄素苷。具刺激性泻下作用；芦荟醇、芦荟苦素能抗肿瘤；芦荟提取物可抗菌、消炎、促上皮细胞再生。芦荟提取物对心脏有抑制作用，并且对肾上腺皮质有某些兴奋作用，芦荟还含有精氨酸、天冬酰胺、谷氨酸等8种人体必需氨基酸以及胆固醇，脂肪酸类物质以及钾、钠、铜、锌、铬等20多种无机元素和维生素类物质，具有较高的营养保健价值。
【用药禁忌】
1．苦寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证忌单味药服用。
2．泻下作用较强，若无实热便秘或便秘由虚而致者均不宜服用；佝偻病患者忌用；麻疹患者忌用。
3．芦荟提取物对心脏有抑制作用，心功能不全等心脏病患者不宜长期服用。
4．能够使腹腔、盆腔和肠黏膜充血，患肾炎、溃疡病、结肠炎、盆腔炎、痛经、痢疾及痔疮、便血者忌用。
5．孕妇、先兆流产者忌服。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：芦荟在碱性药物（如碳酸氢钠）作用下容易氧化而降低疗效，因此不宜合用。
【炮制用法用量】
1．用法宜入丸、散。不宜入煎剂。
2．用量常用量为15～3g；中毒量为9～15g。禁过量内服芦荟，因易发生迟缓性药物中毒。
【饮食禁忌】不宜食辛辣动火之物。
火麻仁
【来源】出自《神农本草经》，为桑科植物大麻Cannabis sativa L的干燥成熟种子。
【性味功用】甘，平，归脾、大肠经。功能润肠通便，适用于：①肠燥便秘；②单纯性肥胖。
【药理作用】主含脂肪油，能润滑肠道；其乙醇提取物有降压、降血脂作用。
【用药禁忌】
1．性滑利，具有缓泻作用，慢性肠炎、腹泻者忌服。
2．有降低血压的作用，低血压患者不宜大量长期服用。
3．久服多用损肾气，加重精关不固和阴茎疲软，故滑精、阳痿者忌久服、多用。
4．青光眼患者忌服。
5．孕妇不宜大量长期服用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌畏牡蛎、白薇；恶茯苓。
2．中西药配伍禁忌不宜与阿托品等抗胆碱药合用。
【炮制用法用量】
1．用法入煎剂或入丸、散。外用可捣敷或榨油涂。入煎剂宜生用、打碎入药。
2．用量常用量：10～15g；中毒量：50～100g，可予抗胆碱药解救。
【饮食禁忌】忌食碱性重的面食和点心和辛辣热性食物，如白酒、胡椒、羊肉、狗肉等。不宜与莲子、乌梅、高粱、豇豆等味涩或酸之品同用。
番泻叶
【来源】出自《饮片新参》，为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl或尖叶番泻Cassia acutifolia Delile的干燥叶。
【性味功用】甘、苦，寒。归大肠经。功能泻热通便、行水消肿。适用于：①热结便秘，腹部胀满；②腹水肿胀。
【药理作用】含番泻苷及蒽苷可致泻，番泻叶粉口服可增加血小板和纤维蛋白原含量，能缩短凝血时间、复钙时间、凝血活酶时间与血块收缩时间，而助于止血。番泻叶中某些羟基蒽醌类成分具有一定解痉作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷，脾胃虚寒、肾阳虚衰等证忌单味药服用；阳痿、早泄患者慎用。
2．味苦，泻下作用较强，久服易损耗正气，体虚年迈、久病、津亏便秘者应慎用。
3．内服可致盆腔充血、损伤胎儿元气，故孕妇、先兆流产及盆腔炎患者禁用。月经期不宜用。
4．可强烈刺激大肠，故溃疡、慢性胃炎及胃肠出血者禁用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：不宜与阿司匹林等消炎镇痛药同用，两者合用易诱发上消化道出血；在碱性药物（如碳酸氢钠）作用下容易氧化而降低疗效。因此不宜合用。
【炮制用法用量】
1．用法宜入煎剂，或用温开水泡服。因有效成分易被破坏，治疗便秘时忌久煎，宜后下。
2．用量温开水泡服：1.5～3g，煎服：5～9g。用量应先以小剂量试用，逐渐加量。获效后应逐渐撤减，不宜大剂量久服。
【饮食禁忌】不宜与牛羊肉醋等酸辣动火之物同食。
大黄
【来源】出自《神农本草经》，为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L或唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim ex Balf或药用大黄Rheum officinale Baill的干燥根及根茎。
【性味功用】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。功能泻下攻积、泻火解毒、凉血止血、活血化瘀。适用于：①大便秘结，胃肠积滞；②热毒疮疡、齿龈肿痛及烧烫伤；③血热吐血、衄血、咯血等；④各种瘀血。
【药理作用】含蒽醌苷能刺激大肠排便；大黄酚可缩短凝血时间；大黄素和大黄酸能利尿、抗肿瘤；蒽醌衍生物另具抗菌消炎、利胆保肝、降压扩血管和降低血清胆固醇等多种药理作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证忌单味药服用；麻疹患者不宜用；阳痿、早泄，无精少精患者慎用；早搏患者慎用；记忆力减退患者慎用。老年痴呆患者忌用；帕金森病患者忌用；小儿智力低下者忌用。
2．泻下攻积作用强大，易伤人体正气，久病体弱者慎用。凡脾胃虚寒，便溏腹泻的患者忌单味药服用；缺铁性贫血、白细胞减少患者忌用；胃癌、直肠癌患者忌用；骨质疏松患者忌用；佝偻病患者忌用；慢性苯中毒患者忌用；子宫脱垂患者忌用。
3．可加重盆腔充血，故妇女经期及盆腔炎患者禁用。
4．有降血压和扩张血管的作用，低血压患者不宜长期服用。
5．孕妇慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌黄芩为使。
2．中西药配伍禁忌①不宜与核黄酸、烟酸、咖啡因、茶碱等药同用；②不宜与铁剂、洋地黄等药物合用；③不宜与胃蛋白酶、多酶片等合用；④不宜与四环素、利福平、磺胺类药合用，有可能发生中毒性肝病；⑤不宜与维生素B1、维生素B2、烟酸、维生素B6、维生素C合用，因其能使大黄的抑菌作用降低；⑥不宜与异烟肼同用，容易形成鞣酸盐沉淀，使吸收减少，影响疗效；⑦大黄与苯巴比妥、磺胺、青霉素、复方阿司匹林等药物存在交叉过敏现象，不宜同用；⑧酚妥拉明可以拮抗大黄的止血作用，不宜同用；⑨氯霉素可以降低大黄的泻下作用，不宜同用；⑩药用炭、鞣酸蛋白、碱性药物（如碳酸氢钠）可以减少大黄的吸收，不宜同用。
【炮制用法用量】
1．用法泻下宜生用，忌久煎，宜后下或开水泡服；活血酒制；止血则多炒炭用。
2．用量常用量为5～10g，中毒量为60～90g。
【饮食禁忌】忌冷水，恶干漆。禁食猪肉。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食便不能通利。
