第八章 更年期的苦恼 (2)
至于为何有的女性同样有过达到生育效能的雌激素水平，而更年期时却没有症状，甚至不存在潮热、出汗带来的苦恼，这完全取决于卵巢功能衰退的速度和中枢神经系统及下丘脑的稳定状态。最明显的例子是因良性肿瘤或其他疾病在绝经期前切除双侧卵巢的女性，更年期症状比一般自然绝经的人为重；而在绝经前月经紊乱时间较长的人却不一定有潮热症状。因此，凡因良性疾病切除双侧卵巢的女性，一定要及早应用雌激素替代治疗，以预防更年期综合征症状的发生或至少减轻其严重程度。
6.为什么更年期易患高血压
高血压病是常见病。人的血压随年龄有所增加。在生理情况变动时，亦有一定幅度的波动。比如活动后或中枢神经系统功能失调，不能对大脑皮质下的血管舒缩中枢起正常调节作用时，血管收缩神经冲动占优势，则全身细、小动脉痉挛，血管周围阻力增高，血压暂时性升高；如果血管痉挛持续存在，就成为高血压病。内分泌系统、肾脏和体内电解质的功能紊乱都会造成血压的升高。小动脉痉挛导致脏器缺血，特别肾脏的缺血会增加肾素分泌，进而转化为血管紧张素，使细、小血管痉挛加重。
少数更年期女性由于雌激素水平的下降速度较快，交感神经系统兴奋，血管舒缩中枢调节异常敏感，细、小血管容易痉挛，痉挛重时则血压暂时升高，成为更年期高血压。主要表现为收缩压上升，舒张压改变较少或无。眼底、心脏和肾脏无受累表现。高血压的表现形式并不固定，用镇静剂或雌激素治疗有效。未经治疗，血压可在更年期末恢复正常。
由于更年期多在50岁左右到来，正值高血压病有关发病因素——动脉硬化出现的年龄，因而绝经后的高血压病发病率陡然上升。但是为什么未绝经女性的高血压发生率比男性明显的低，而绝经后则男女发生率相等？有人认为这种现象与雌激素的水平有关，因为雌激素有保护心血管系统的功能。在一组因病早期切除卵巢的女性中，动脉硬化症的发生率比未切除卵巢、正常行经的女性高4倍。这一问题仍在深入研究中。
因此对更年期的高血压病患者应当查明原因，不能简单将之归类为症状性高血压而掉以轻心。查明无器质性病因时，可以考虑与更年期有关，否则应针对病因采取相应治疗措施。
7.为什么更年期易发生外阴瘙痒
外阴瘙痒是女性较常见的症状，从幼儿到老人均可发生，但更多见于更年期女性。常发生瘙痒的部位是阴蒂和小阴唇内外侧，重的可波及整个会阴部、大阴唇以至肛门周围。多半是阵发性的，突然出现，稍过一段时间又消失或减轻。外阴部温度过高、刺激性食物如辣椒以及烟、酒等可使局部充血，瘙痒加重。外阴不洁，内裤过紧，或穿化纤的内裤均会刺激外阴，引起瘙痒及皮肤反应。而过分注意，造成条件反射，尤其反复搔抓，则更易加重症状。
引起更年期外阴瘙痒的原因有：
（1）慢性局部刺激。除了上述造成局部充血或过敏反应的原因外，最常见的是阴道炎排液过多引起。除真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎外，更年期又多了一个因素，即老年性阴道炎。老年性阴道炎不像上述其他阴道炎排液多，刺激性大，往往阴道排出液很少，甚至不易察觉。它造成的瘙痒主要是外阴皮肤本身发生了退行性变的结果。当卵巢功能减退，雌激素水平下降时，阴道壁也由于失去支持而退缩，容积减小，弹性减少；阴道黏膜变薄，皱褶消失，皮下毛细血管易受破坏；上皮糖原成分减少，分泌物的酸度减低，促使阴道内细菌的菌群改变，容易发生局部炎症。据统计，绝经后女性30％以上有老年性阴道炎。也有不少人外阴皮肤变薄，皮下脂肪消失，出现萎缩性变化，可延及整个外阴及肛门部，表现为皮肤皱缩、硬化、变白，并在此基础上并发外阴皮肤病。这些改变不断刺激该处的神经末梢，发生难忍的顽固性外阴瘙痒，与硬化性苔藓、外阴白斑等皮肤病难以鉴别。
（2）尿液、汗液及肛门分泌物的刺激。如糖尿病患者的尿中含糖过高；泌尿系感染或尿失禁时长期脓尿等刺激；长期服用泻药排便时的刺激，亦会引起外阴和肛周瘙痒。肥胖者由于汗腺及皮脂腺的分泌物的分解，藏于外阴皮肤皱褶中，使皮肤浸软并摩擦，亦常为瘙痒的原因。
（3）外阴静脉曲张。引起皮肤营养紊乱及末梢神经兴奋性的改变而发生瘙痒；反复抓搔可继发慢性湿疹、单纯性苔藓样硬化、厚皮病，甚至发展为外阴白斑。
（4）继发于全身性皮肤病的外阴皮肤病。如牛皮癣、脂溢性皮炎、慢性湿疹及扁平苔藓等。
（5）全身性疾病。如维生素A和维生素B族缺乏；黄疸、白血病和糖尿病等严重时可有局部以至全身瘙痒。
（6）变态反应。如药物疹、荨麻疹，特别当外阴直接接触一些刺激性肥皂、外阴用药，使用避孕器具或胶冻，也会引起外阴严重瘙痒，以至皮炎。因此外阴瘙痒时万万不可自己随便用药，最好让医生查清原因再按医嘱治疗。
（7）其他。有的外阴瘙痒并无明显病变，但思想上感到痒就抓，越抓越痒，是属于精神神经性的。它虽然很少单独成为瘙痒的原因，但在加重外阴瘙痒症状上是一个值得注意的因素。
由此可见，更年期女性外阴瘙痒，虽然大多由于缺乏雌激素所发生的老年性阴道炎引起，但其他因素也不少见，而且更应当首先排除，因此应当重视检查和治疗。另外很多人在用了雌激素之后，痒症就完全被控制了，有效地解除了困扰人的不适，值得试用。
8.更年期皮肤病变有哪些
皮肤虽然远离卵巢，可是它有雌激素受体，是重要的雌激素靶器官之一。皮肤的毛发及脂肪分布受性激素的支配，因此女子的皮肤丰润程度和毛发的分布与男性有明显差别，成为第二性征的重要组成部分。当女性进入青春期时，卵巢功能日渐成熟，特别在毛发、皮肤上显示出女性的美。
进入更年期，卵巢开始衰退，雌激素分泌日渐减少，与其他靶器官一样，皮肤变薄，正常时占皮肤90％的弹性纤维和胶原蛋白减少，弹力消失，丰满的上皮开始出现皱纹，尤其在额、眼角和口周等处明显。但实际上全身皮肤都变薄，水分减少，比年轻人约少20％，皮下皮脂腺也渐萎缩，分泌物渐少，表皮干燥，失去滋润度。皮肤内小血管收缩，营养物质供应不足，色素细胞代谢以及神经、内分泌、免疫功能都出现衰退，常引起皮肤瘙痒症状，夜间尤甚，干扰休息和睡眠。患者自觉或不自觉的抓搔，进一步损伤皮肤，有时引起苔藓样变化，肥厚，色素沉着，出现色素斑或老年白点病，或继发感染，角化，更使症状恶化。用一般水洗，止痒油、液均不能持久止痒，服抗过敏药或安眠药仍不能入睡。外阴痒则更使人烦恼。但使用雌激素替代治疗往往能很快消除瘙痒，虽不能完全阻止阴毛脱落及外阴脂肪减少，而颜色变淡，皮肤变干等仍然能有所减轻。
另一方面，大腿根部、臀部及腹壁的皮下脂肪增厚，运动过少的女性更为明显。往往由于雌激素减少，体内雄激素相对过多，皮肤可长出细毛，以口唇上部及颏下为多见，但并不很明显。如果长毛现象很重，就应检查有无其他男性化问题。
更年期女性还常感到指端冰冷、麻木或皮肤有蚂蚁爬行感（蚁走感）。这是由于周围小血管痉挛，暂时缺血所致，会自然消失，又不定时地重现，是属于血管舒缩失调性症状之一种。
此外皮脂溢出性角化病、牛皮癣、神经性皮炎、湿疹等可以在各种年龄的男、女发生，但更易发生于更年期女性。雌激素治疗认为对更年期角化病有效，对其他皮肤病单独使用则效果不明显。
9.更年期有哪些性格变化
更年期是一个不稳定的转变时期，常常有自主神经功能失调，尤其是交感神经紧张型的人，往往有焦虑、急躁、失眠、情绪不稳、好借故生事、肢体沉重、麻木、疲乏、头晕、头痛，甚至抑郁、多疑、悲观等不正常心理状态。这些症状使本人也非常苦恼、伤感、孤独，与周围人的关系不易协调。遇有不如意事时表现更为突出。
以上症状并非每个更年期女性都有，也不是同时发生在同一个人身上。有的不是更年期所特有，而是和老龄的关系更大。许多妇科专家认为这些症状与本人原有的个性、体质、社会地位、情绪和心理平衡状态有关，和她的绝经关系更大。据调查，农村劳动女性出现这些不稳定的症状者很少。然而绝经女性此类症状的发生率远比未绝经的女性多，也较重，差异是显著的，说明这些精神神经症状的出现，与卵巢功能减退有一定关系。亦有人认为较长期的严重雌激素缺乏会影响大脑，如同影响骨骼和心脏一样。但如何联系，通过什么机制，则尚无满意解答。不过这些症状绝大多数经过一段时间会逐渐消失，预后良好，说明她们的“神经官能症”不同于隐性躁狂-抑郁精神病发作，是暂时现象。用雌激素治疗和使用安眠药物，可明显缓解其抑郁或不适感。
10.为什么更年期易发生骨质疏松
大多数人随着年龄增加，逐渐发现自己的身高比年轻时下降了。女性则在50岁前后明显看到自己变矮，有的下降多达6～7厘米或更多，有的人还出现驼背。很多女性还经常腰酸背痛，坐卧不宁，怎么休息也缓不过来；或者关节疼痛，行走和活动不便；牙齿碎落；稍不注意轻轻绊倒或受点很小的碰撞外伤，就出现骨折；个别女性用力咳嗽或使劲拉抽屉也发生肋骨骨折，甚者同时断3~4根。这种情况是老年女性比较容易发生的骨代谢病，医学上称为骨质疏松症。
骨质疏松症好发在绝经后女性，由此造成骨折的百分比相当高，已成为世界性的女性保健重大问题之一。美国白人女性绝经后有1／3到1／2患骨质疏松症，每年约有130万例的骨折。新加坡的调查，绝经10年者50％患骨质疏松症，10年后又增加到70％。北京对部分女性检查，发现绝经1年的骨密度下降9.15％～16.2l％，50岁左右女性的骨质疏松发生率为40％。
更年期女性发生骨质疏松症早期常无自觉不适症状，而一般检查，甚至X线片也很难发现，往往是到了脊柱压缩变形或关节痛，以至出现骨折才发现。近年我国一些地区已开始对40岁后女性的骨密度进行部分普查，同时配合血、尿生化检查，以明确我国绝经女性骨质疏松症发生率，探索其防治方法。
11.发生骨质疏松症该怎么办
早期发现骨质疏松症的目的是防止骨质进一步丢失，最好能使骨质增加一些，减少骨折的机会。虽然目前尚无法使丢失的骨量完全恢复，但补钙是防止骨质疏松的重要方法。治疗至少可使重度骨质疏松或者已患骨折的更年期女性状况改善，疼痛减轻，恢复一些基本活动功能。总之，对骨质疏松症，预防重于治疗，越早预防越好。应当说，从婴儿时期开始就注意将骨密度峰值尽可能提高是最好的办法，并随具体情况，补充所需要的营养要素和激素等。
（1）经常注意养成良好的生活、饮食习惯，参加适当的体育锻炼，多做负重运动，多摄入足量的活性钙或富含钙质的食物。
（2）中年以后注意坚持体力活动及增加日照时间。在日照较难保证的情况下，加服适量的维生素D。以促进钙的吸收。其实不必一定到海滩行日光浴，只要经常在户外活动，并晒太阳就可以了。长期在地下或室内生活、工作的人应行紫外线灯照射或服用鱼肝油。
