外阴癌早期有先兆吗？如何预防
外阴癌为外阴肿瘤中最严重而最常见的。它排在女性生殖系统肿瘤的第四位，占女性生殖系统原发性肿瘤的3％～4％。虽然不如子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌多见，但是患外阴癌的妇女在身体上和心理上所受的创伤远远超过上述3种肿瘤。因此如何早期发现外阴癌，如何做好预防工作就显得非常重要，非常必要。
大部分外阴癌病人发病前有多年的外阴瘙痒、外阴营养不良（也就是过去所说的外阴白斑）、尖锐湿疣等，病变早期常在外阴发生小而硬的结节，不痛不痒而被忽视，以后自行破溃，或抓破形成溃疡并可继发感染，向周围浸润而出现疼痛。遇有上述表现的妇女应及时就医，而不能有害羞心理，不好意思看医生。尤其是农村妇女或年龄稍大的妇女有封建思想作怪，认为这是令人难堪的病，迟迟不到医院检查。
为了避免发生外阴癌，有以下几方面应注意：
1．注意外阴清洁，避免分泌物长期刺激。每天应清洁外阴，尤其是大小阴唇间容易保留分泌物，成为致癌的慢性刺激。如在月经期更应每天清洗外阴，并注意应用干净的卫生巾。内裤选用棉织品，少穿或不穿紧身裤，减少对外阴的摩擦。
2．积极治疗与外阴瘙痒有关的疾病，如糖尿病病人治疗糖尿病，将血糖、尿糖控制在正常范围。有外阴营养不良者更应到正规医院进行治疗，一方面减轻瘙痒，一方面防止癌变，而不需自己用些刺激性很强的洗液或药物盲目治疗，反而刺激外阴病变生长。有外阴阴道炎的妇女应及时就医治疗，减少炎性分泌物对外阴的刺激。
3．妇女应当洁身自爱慎交友，这样可以防止梅毒、尖锐湿疣和其他溃烂性疾病，避免外阴癌的发生。很多资料表明，性传播疾病的病原体，尤其是病毒、原虫、螺旋体、衣原体与女性生殖道的癌前期病变和癌变有密切的关系。有多个性伙伴，有性病史的妇女，初次性生活年龄小的妇女患外阴癌的危险就会增加。
4．发现外阴有小结节、溃疡及时就医，争取及早手术，改善预后。曾有这样一位农村妇女，因为外阴部一侧大阴唇受到外伤，以后出现瘙痒，就经常用手抓外阴部，这种情况持续了半年，外阴受伤侧大阴唇出现1个1厘米大的结节，很活动，表浅，局部淋巴结无肿大。活检证实为外阴鳞癌。子女们对母亲非常孝敬，哄着她来住院说作进一步的检查。正当各项辅助检查完毕，准备做手术时，老人察觉了，坚持要出院不治疗，说得了这种病，在这个部位手术太让人接受不了，无法接受儿女们的护理，医生说尽了道理，儿女们轮换着做工作，也没有挽留住，而自动出院，2年后，病人出现疼痛难忍，来院检查，已到晚期，失去治疗机会，只能姑息治疗。这件事说明，外阴部出现不舒服，或有新生物出现，一定及时去医院，明确诊断，及时治疗。
如何治疗外阴癌
外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤，虽多发生于绝经后，但是由于近年来患者及医务人员均对外阴病毒感染如湿疣及疱疹等性传播疾病的警惕性增高，加上外阴是体内易于暴露部位而便于活检，因而容易发生本病的年轻患者，并可使外阴癌逐渐获得早发现早诊断早治疗。
那么治疗外阴癌的方法有哪些呢？
首先是手术疗法：手术是治疗外阴癌的主要方法。手术范围的确定一般是根据临床期别，病变的部位，肿瘤细胞的分化程度和浸润的深度，病人的身体状况和患者的年龄。如果是外阴原位癌，就是说病变局限在外阴表皮内，公认的是单纯切除外阴即可。切除深度可限于表皮和真皮层，而保留大部分皮下脂肪。但是有的专家认为应该行单纯性广泛外阴切除，包括皮肤切缘距肿瘤3厘米，阴道切缘距肿瘤2厘米，如果病变范围大，皮肤切除范围广，缝合过紧，创面可行植皮。如果是外阴浸润癌，即外阴癌细胞由表皮向深层浸润，就需要做外阴广泛切除，深度达筋膜层，并应清扫腹股沟浅深淋巴结。
第二是放射治疗，放射只是一种辅助疗法，因为外阴皮肤、肛门及尿道正常组织不能耐受射线。外阴区域潮湿，皮肤受射线刺激反应大，局部组织坏死，溃疡形成，难以愈合，影响外阴外观。因此放射治疗适于腹股沟淋巴结有转移者。因为20％～40％的病人在手术后有可能局部复发，故在手术后可实行盆腔照射以便控制该处淋巴结。如果局部病变广泛，不能切除，或切除困难，或累及会阴肛门者，术前应用放射疗法，可使原来不能手术者变为可手术者。为病人创造手术机会，延长生命。
第三种方法是放射和化疗同时进行的综合治疗，多数作为手术前的治疗，少数作为主要治疗方法，效果比较满意，完全缓解率42％～78％。所以对手术治疗可起到积极的辅助效果。
更年期功血有哪些表现，如何治疗
功能性子宫出血（简称功血）是妇科常见病之一，约50％发生在更年期。更年期妇女出现月经不规则，经医生详细检查，排除了妊娠、肿瘤、炎症、外伤和血液系统疾病后，并确定宫内无节育器就可诊断更年期功血。一般认为功血是由于神经内分泌失调引起的子宫出血。其主要表现就是月经的改变，包括周期和量的改变。有以下的特点：
1．月经周期不规则。一种是月经周期缩短为20天左右，月经持续时间短，经量逐渐减少至停止。另一种表现是月经周期延长，可2～3个月或更长的时间来一次，或停经与有规律的月经轮流出现。
2．月经周期和经期不规则。月经周期和经期可长可短，时多时少或表现为淋漓不断。
3．月经量的改变。部分妇女表现为月经量逐渐减少，但有的妇女表现为经量明显增多，伴有大血块，大量出血，并出现心慌、头晕、贫血。
4．有极少数人表现月经突然停止。而无其他明显不适。
对更年期功血千万不能大意，错误认为在这个阶段可以发生月经不正常，等到绝经期自然就会消失。而是应该积极治疗。更年期功血的治疗原则是止血调整周期，减少经量，下面介绍几种治疗方法：
1．诊断性刮宫是更年期功血首选的止血措施，将官腔内刮出的组织送病理组织学检查，除外子宫内膜癌变，又可以止血。对年龄稍大或久治不愈的病人要采取分段诊刮，也就是说将宫颈管和官腔刮出物分别送检。
2．止血药治疗。如遇子宫出血量多，时间长，且病人贫血明显时可住院治疗。可静脉用止血药物，如6～氨基己酸，初用量4～6克加入生理盐水100毫升中，10～30分钟滴完，维持量每小时1克；止血环酸0．25克/次，每日2次静滴或静注，必要时输血。还应注意休息和营养。对于病情较轻的病人可用一般止血药物肌注或口服，如止血敏0．25～0．75克肌注，每日2～3次。维生素K4，4毫克3次／日口服；安络血5毫克3次／日口服和维生素C 100毫克3次／日口服。
3．激素治疗。应用性激素的止血剂量与当时流血量成正比，大量出血时所需的激素剂量都超过正常生理量，因此需注意血止后要减量，一般以1／3量递减，每3天减一次，维持正常生理量达一个月经周期。
（1）孕酮类药物：如妇康片（炔诺酮），止血效果较好，但用药期间对肝功能影响较大，用法：5毫克每8小时一次，流血应在3天内停止，随后递减。每3天减少1／3药量，以后维持在每天2．5毫克，到血止20天左右停药。如果病人长期少量子宫出血．出血量不多，无明显贫血，体内有一定量的雌激素水平，可用安宫黄体酮每次4～8毫克，每日2～3次．血止后逐渐减量至每日5～10毫克或4～8毫克，血止3周后完全停药。停药3～5天后发生撤退性出血．持续5～7天，故此疗法又称为“药物性刮宫”。
（2）雄激素治疗。为了减轻盆腔充血，并对抗雌激素的作用，也可服用雄激素，如甲基睾丸素5毫克每日2次，口服药物20天，停10天，可连用3个月停药。用雄激素治疗注意病人的年龄应接近绝经期，每月药量不超过300毫克。
（3）口服避孕药物治疗。口服避孕药1号或2号，每次1片，每隔6～8小时一次，两天内血止后逐渐减少到每日1片，连服20天，停药后来月经。对于口服避孕药治疗，许多更年期的妇女误认为自己采取着避孕措施呢，为何要服用这种药物。其实在这里口服避孕药物的一个作用是调整周期，另一个作用是减少月经量。
（4）中药治疗。祖国医学对功血的治疗有独特疗效，可用补益气血的药物，或用中成药，如复方阿胶浆，人参归脾丸。
（5）经药物治疗无效或反复发作可行手术治疗。手术有两种方式：一是已经在一些医院开展的新手术即子宫内膜切除术，去除子宫内膜的功能层，基底层直至其下2～3毫米的肌肉层，使子宫内膜不能再生，从而达到人为闭经的目的。此种手术疗效较好，可达90％以上。而且不开腹，创伤小，手术时间短，出血少，恢复快，不影响卵巢功能，合并症极少。另外一种手术方法是传统的全子宫切除术，对年龄偏大，不能除外器质性疾病者，可考虑切除子宫。
妇科手术时保留卵巢对更年期妇女有何好处
谈到妇科手术时保留卵巢对更年期妇女的好处时，首先应了解卵巢的功能。卵巢虽小，其作用却很大，除了排卵功能外，还分泌性激素，尤其是雌激素，对妇女一生都有重要作用。对于未成年女性，雌激素能促进性器官的生长和发育，促进第二特征的发育。在青春期决定女性脂肪的分布，形成女性体态。在成年女性，除维持第二特征外还能在下丘脑—垂体系统的反馈调节下间接调节卵巢功能，使子宫内膜增厚，使阴道上皮增生。另外雌激素促进骨中钙质沉着，也使血中胆固醇含量与磷脂的比值下降，从而利于减少β脂蛋白的形成，降低血液中的胆固醇。
更年期妇女卵巢功能开始减退，雌激素水平逐渐降低，女性生殖系统和体内其他系统由此而产生一系列变化。尤其是植物神经系统受影响最明显，表现为血管舒缩运动障碍，大脑皮层功能也受一定程度的影响，情绪极易波动、激动，以至于出现一些精神神经症状。生殖道、泌尿道、乳腺管、皮肤和体毛也因雌激素的减少而退化。随着卵巢功能的衰退，代谢紊乱、骨质疏松很快发生，而且心血管疾病也容易发生。
如上所说，更年期妇女卵巢功能开始减退，身体内各个系统就是如此明显的变化和反应。可想而知。如果在妇科手术中同时切除双侧卵巢，雌激素水平突然下降，受术妇女体内会出现很强烈的反应和不适。日本学者曾报告术后7天的雌激素水平可下降至术前的20％，且继续下降。而且即使闭经后5年，血中雌激素还约有一半是卵巢分泌的。因此，不少学者认为绝经后5年内切除卵巢都应根据病人具体情况而定。（当然这里所指的保留卵巢，前提是因为妇科良性疾病而手术时，而且卵巢组织正常时。恶性病变的卵巢去留另当别论。）
因此，为了更年期妇女能够平稳渡过这个“多事之秋”，为了尽量减少更年期给她们带来的种种不适，妇产科医师在手术中也要手下留情，慎重对待卵巢。
哪些妇科疾病手术时不宜保留卵巢
卵巢是女性体内的性腺器官，在女性一生中都有重要的作用。但是在患有妇科疾病或肿瘤，需要手术治疗时，医生就需要根据病人的年龄、婚育情况和疾病的性质进行全面分析，来决定卵巢的去留，哪些妇科疾病手术时不适合保留卵巢呢？
1．卵巢良性肿瘤。但患者年龄在50岁以上不应保留对侧卵巢。
2．患者卵巢肿瘤虽为良性，但患者有癌家族史，或本人患乳腺癌、肠癌等，患者本人属高危人群，应同时切除双侧卵巢输卵管（卵巢输卵管又叫做附件）及子宫。
3．子宫内膜异位症。严重病变或接近绝经期，应切除双侧卵巢及子宫，残留的病灶因无性激素的作用可自行萎缩吸收。
4．慢性盆腔炎形成输卵管卵巢囊肿者，年龄较大已有子女应行全子宫及双侧附件切除，以免保留的卵巢遗留后患。如果患者年龄较轻，但双附件均受到炎症破坏，也应切除，术后给予激素替代治疗。
5．子宫颈癌。虽然很少有卵巢转移，但除了病变为○期或Ia期的年轻患者有生育要求，可保留子宫和卵巢以及40岁以下患者为早期宫颈癌可保留一侧卵巢外，应行子宫的广泛切除（包括双附件的切除）和盆腔淋巴结清扫。
6．子宫内膜癌。因为多年的医学实践证明雌激素是致病因素之一，因此对少数年轻病人，早期病变可保留一侧卵巢外，均应切除双侧卵巢输卵管及全子宫。
7．卵巢恶性肿瘤。对于卵巢上皮性肿瘤，仅限于Ia期年轻有生育要求的患者，可保留对侧卵巢，前提是剖视对侧卵巢正常。其他期别均不应保留卵巢。对其他类型卵巢恶性肿瘤，卵巢的保留视患者的具体情况而定。
8．子宫肉瘤。是女性生殖道恶性肿瘤中比较罕见，但恶性程度很高的肿瘤，多见于绝经前后的妇女，因此手术时应切除全子宫及双附件。
宫颈刮片对发现早期宫颈癌有何意义
对于很多到过医院妇科门诊进行防癌普查的妇女都有过这样的经历，妇产科医生用一个消毒的刮板在充分暴露的宫颈外口轻刮一周或在可疑有病变的部位轻刮一次，将刮取物均匀地涂在干净的玻璃片上，标好被检查者的姓名，填写检查申请单，送到病理科进行染色检查。这就是宫颈刮片的细胞学检查，是早期发现宫颈癌的一个很有价值的方法。这是为什么呢？首先还得从子宫颈的解剖学和组织结构说起，子宫颈被阴道的附着部位分为阴道上部和阴道部，后者我们从阴道内可以看到。宫颈外口是宫颈的最下端，宫颈阴道部表面被覆复层鳞状上皮，至宫颈外口处移行为单层柱状上皮，再上行至宫颈管。这些上皮细胞不断的更新脱落，如果宫颈上皮细胞发生癌变，由于癌细胞代谢快，凝聚力差，容易脱屑，再加之宫颈位于阴道表浅部位，容易观察到，取材检查方便。刮取的宫颈上皮可立即染色进行显微镜下观察，如有病变细胞可及时发现。特别是在宫颈癌的早期，医生仅凭肉眼尚不能辨别出异常改变时，通过刮取宫颈的表皮细胞，经显微镜的放大作用，就可观察病变细胞的形态特征，作出初步诊断，并为是否需进一步检查如活体组织检查提供依据。
宫颈刮片细胞学检查具有操作简单、快速、被检查者无痛苦、诊断率高等优点，因此被广泛用于宫颈癌的普查。为了能使宫颈刮片结果准确，被检妇女检查前日应避免性交、阴道内用药或局部冲洗。如有阴道炎者应先治疗，待阴道炎治愈后再进行宫颈刮片。医生在进行刮片时，应注意所用器械不蘸润滑剂，刮片后应尽快送检。
如何看懂宫颈刮片病理报告单
