§§第四章 太阴病方剂
“治法”
健脾温肾。
“组成”
四逆辈指四逆汤一类方剂，包括四逆、理中、附子等汤在内。
“服用方法”
根据四递辈所代指的方剂不同而采用不同服法。
“方义分析”
四逆辈针对太阴病属于里虚寒证，按照“寒者温之”、“虚者补之”的原则，应以温中散寒、健脾燥湿为治。而在遣方用药方面，应根据病情的轻重不同，使用不同的处方。若属太阴病，当以理中丸（汤）为代表方；若虚寒较重，由脾及肾者，则四逆汤类，亦可酌用，量其轻重。总括而言：宜四逆辈。
四逆汤的病机为阳虚阴盛。寒邪深入少明，肾中阳气衰微，阴阳之气不相顺接，故外则四肢厥逆，恶寒倦卧，神疲欲寐，内则呕吐不渴，腹痛下利。舌苔白滑，脉象细微，是不仅肾阳衰微，而且心脾之阳亦衰，阴寒独盛之危候。此时，非大剂辛热不足以回阳破阴而救逆。
方中用大辛大热之附子为君药，附子纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒；干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气，为臣药；生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又用益气温中之炙甘草为佐药，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性。合而回阳救逆，又不致有爆散之虞。
“历代论述”
《医宗金鉴》：“四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。”
钱潢《伤寒溯源集》：“四逆汤者，所以治四肢厥逆而名之也……以甘草为君者、以过程甘和而性缓，可缓阴气之上逆。干姜温中可以救胃阳而温脾土，即所谓四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀然，此所以脾主四肢也。附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖，而四肢无厥逆之患矣。”
“病案分析”
1.倪某，膈气14天，粒米不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，呼吸将绝。喻曰：一昼夜先服理中汤6剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。
按语：《伤寒论》云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以将绝之气，止存一丝，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以建奇奏绩。乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二匙与之。才一入口，即觉气转丹田，呕止索食。后调理将息而愈。
2.黎庇留医案：冯某，年已古稀，忽患下利清谷，请高姓医，诊治数日。高因负盛名，而熟读伤寒者也，俱大补大温之剂，附子理中，更重加归芪之类。乃服药以来，下利不少减，且四肢厥逆，无脉胃败！予诊毕，断曰：症诚重笃，但必利止后，脉渐出，始有生理。即用四逆汤，日夜连服，次日下利止，而脉仍未出。即于原方加参续进。是日，颇能纳食。次日诊之，脉渐可循，生气还出也。复诊，据言昨夜不能成寐。盖由下后，心阴已虚，心肾未能相交。于是改用黄连阿胶汤，一剂即能熟睡。此症连用姜附，忽改芩连，所谓帆随风转也。由是调养数日，即告复原。
按语：年逾古稀而下利清谷，显系真阳虚衰，釜底无薪。前医给予理中加归芪之属治之不效，盖理中者，理中焦，此利在下焦，况当归尤多滑利之弊，故不效也。更医从肾论治，以四逆汤补火生土，利遂止。但因四逆回阳功伟，而救液功逊，故脉不出。惟以四逆加人参汤回阳救逆，其脉始渐出。可见，临证选方用药，不敢差之丝毫也。
