“治法”
和解少阳，通阳泄热，重镇安神。
“组成”
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎（熬）一两半，大枣六枚（擘）。
“服用方法”
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如鸡子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
“方义分析”
本方之病机为太阳误下或邪自然内传，泛于三阳之表里俱病，因而形成上中下三焦之余邪积热，肝郁气滞，痰热互结，虚实寒热交错之三阳并病证。胸阳虚则邪气内陷，故见胸胁满闷；心神虚，心无所主则烦躁，惊惕不安；阳明燥热，则谵语；三焦不利，则小便不利；少阳郁陷不能转枢，则一身尽痛。纵观全局，虽然病象所涉脏腑经络较广，究以少阳胆与三焦为其病变重心；而外邪虽入里化热为患，同时亦有内生饮邪与之狼狈为奸。饮热互结，而正气却因误下而虚馁，是以形成如此虚实互见、表里俱病（其表者，少阳也；其里者，心胃也）之证，治宜和解少阳、通阳泄热，而兼宁心安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤由半量小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄、铅丹而成。本方的基本功能与小柴胡汤有别，不在于和解少阳，而在于清肝热，疏肝气，清化痰热，宁心安神。方中柴胡疏肝气，清肝热；黄芩清肝胆之热；小量人参在于宁心安神，《本草经》指出人参能“安精神，定魂魄，止惊悸”，《伤寒论》69条茯苓四逆汤也用小量人参治烦躁；半夏化痰；大枣养血宁心；桂枝，《名医别录》：桂“能温筋通脉止烦”，《本草纲目》：牡桂“能抑肝风而扶脾土”，本方取其止烦，抑肝作用；大黄苦寒，入心包，清热泻火；茯苓宁心，治惊悸烦躁；龙骨、牡蛎重镇，安神，镇惊。值得注意的是：本方所用铅丹，虽有镇惊安神之功，但毕竟毒性较大，用之宜慎。目前临床本品内服较为少见，若需用之，以小量暂服为原则；或用生铁落、磁石等品代之。
《内经》中有“胃不和，则卧不安”之说，本方治疗多种神经系统疾病，均是从此说发挥，取得了较好的疗效。又本方中有桂枝意，而桂枝汤为“群方之冠”，为调理脾胃最重要的方剂。因此说，本方是从中焦脾胃来调理诸症，最后获得痊愈。
“方歌”
伤寒下后满烦惊，小便不利谵语生；
一身尽重难转侧，柴胡龙牡用后轻。
桂苓姜人一两半，铅龙牡蛎一样重；
二大六枣二合夏，柴胡四两少阳通。
“历代论述”
吴谦《医宗金鉴》：“是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之病也。”
包一虚《伤寒论讲义》：“此方治火邪内结于半里、三经合治之方也。桂枝、大枣、生姜、茯苓，太阳之药也；大黄、铅丹、人参、半夏，阳明之药也；柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎，少阳之药也。三国同盟，各出四将，虚实并用，攻补兼施。桂枝、大枣青龙系，生姜、茯苓真武系，大黄、铅丹承气系，人参、半夏理中系，柴胡、黄芩泻火系，龙骨、牡蛎潜阳系，三四一十二，二六一十二，不多不少，步伐整齐，战无不胜，攻无不克矣。先师真大将之才也，至名虽以柴胡龙蛎出面，乃地主之关系也。若虚实不均，证候变迁不一，则三经之药，加减为宜。须知先师立法，示人以制方之规，非一定不可去取者，桂枝汤之葫芦依样，吾人大可效法也。”
“现代研究”
1.治疗消化性溃疡：其中胃溃疡9例，十二指肠球部溃疡28例，复合型溃疡2例；气滞型15例，虚寒型11例，郁热型9例，血淤型3例，阴虚型1例。本组病例均采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。基本方药：柴胡12g，黄芩10g，法夏10g，茯苓15g，党参12g，桂枝10g，人参6g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10g，大枣15g。治疗结果：在本组39例中，临床痊愈为24例（占61.54%），显效8例（占20.51%），有效5例（占12.82%，无效2例（占5.13%）。
2.运用多元分析方法研究：以历代文献中所载柴胡加龙牡汤验案作为资料来源，并依据该方组方特点拟定病案选择标准，对所收集的脉症作数量化处理。并对各项脉症及常见脉症组合作频数分析。为了解脉症间的关系，进行了相关分析。为阐明方证的基本结构，采用了因子分析方法。以上统计分析主要在北京医科大学分析计算中心的M-340s机上进行。结果：本方与忧郁、惊恐、不寐、食欲不振、便秘、脉沉、苔黄的关系较密切。可见柴胡加龙牡汤证除表现为心主神志、胆主决断的功能失常外，脾胃的消化功能亦受到影响。
“病案分析”
1.姚某，女，48岁，2005年3月15日初诊。述及胃脘胀满疼痛月余，伴纳差，口中黏腻，不思饮食，浑身沉重，心急，大便不甚干，但排便困难，小便正常，曾做上消化道气钡造影、胃镜、心电图、肝胆B超等未见明显器质性病变，刻诊舌苔微黄稍腻，脉细弱，给予半夏泻心汤3剂未效，因其舌苔显有湿热之象，改用三仁汤化裁，服用3剂症状如初。3月22日三诊时，细审其症状有心急，心中悸动，易惊，眠差，口干，口苦，胃脘胀重于痛，饮食不思，脉弦，苔黄，此属肝郁化火，脾土受灼，治以疏肝泄热，调理脾胃。予柴胡加龙骨牡蛎汤，处方：柴胡18g，桂枝10g，生龙牡各30g，黄芩10g，大黄6g，制半夏10g，茯苓10g，党参10g，白芍18g，枳实15g，白术15g，神曲10g。取6剂，1日1剂，水煎分服。四诊时上述症状明显改善，仅感胃脘隐痛，偶有酸水。但心急、眠差等已缓解，上方去黄芩，加黄连6g、吴茱萸6g、乌贼骨15g，取6剂，后又复诊1次，仍以原方化裁至症状消失。
按语：柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝健脾，临证中抓住脾虚与肝郁的表现，往往能取得较好的疗效。
2.赵某，男，38岁，1997年3月9日初诊。腹泻近6年，每日2～3次，多处更医治疗未愈。症见溏泻，每遇生气或精神紧张时腹泻加重，甚则日大便6次，有泡沫，肠鸣明显。舌质淡红、苔薄白，脉沉弦。药用：柴胡15g，桂枝、焦白术、半夏、党参、木香、防风、补骨脂各10g，生白芍、煅龙牡各30g，茯苓20g，黄芩6g。每日1剂，水煎服。服7剂后，大便日1次，稍溏，腹痛减轻。继服7剂，大便正常，腹痛消失。后以参苓白术丸、逍遥丸口服，1年后随访未见复发。
按语：慢性腹泻临床一般归因于脾胃虚弱或夹湿、脾肾阳虚或夹寒湿、肝气乘脾等。其中有一类病人每遇生气或精神紧张时腹泻加重，夹有泡沫，常伴嗳气、腹胀、少腹隐痛等肝经症状。或每天定时腹泻（如饭后泻、凌晨泻）。笔者认为，此亦可看作小柴胡汤证中的“往来”证。笔者依此理论基础，在临床上采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗疗效明显。肝主疏泄，肝木郁滞，横克脾土，脾失健运则腹泻腹痛。以该方加减较用痛泻要方、参苓白术丸效果明显。方中煅龙牡安神定志，固涩止泻，配合大剂量的柴胡疗效很好。补骨脂对慢性腹泻，无论何种证型用之均可增强疗效。
