（第一节）概述
一、疾病综述
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，现在统称缺血性心脏病。基本病理变化是冠状动脉的粥样硬化及其引起的心肌缺血缺氧。根据缺血缺氧的严重程度和心肌损害特点，常分为隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞和心律失常等。冠心病不但是老年人最常见的一种疾病，也是很常见的致死病因。发病率随年龄增长而升高，高血压时的血压增高程度也与冠心病的发病率成正比。
二、病症特点及确诊
常见的冠心病是心绞痛和心肌梗塞。
心绞痛是冠状病的主要临床表现。病人常有上楼梯或迎风赶路时发生心前区疼痛的主诉，并有休息后可以缓解的经验。
典型心绞痛，常在劳累、激动、寒冷、饱餐时诱发，疼痛常位于胸骨后并可向左肩、左上肢内侧直到小指和无名指放射性质呈压迫性或缩窄性，痛重者可伴有面色苍白和汗出，疼痛时间仅数分或十几分钟，休息后迅速得到缓解。老年心绞痛的症状多不典型，有时仅表现不规则的胸闷、憋气或胸部不适感；也有疼痛部位不典型，如上腹部、左或右前胸部、颈部或下颌部等。疑有心绞痛时，应及早做心电图检查。得了冠心病心绞痛时，应注意原发病的治疗，如高血压、糖尿病、贫血等。
最常见的是心区痛或称心绞痛，但老年患者的心区痛较比中年患者的程度要轻得多。心区痛常在运动时发作，而休息时很快得到缓解。痛时可向左肩、背部串痛（似放射样），或沿前臂内侧而达小指及无名指。疼痛性质有针刺样痛，或闷痛，或有压迫感。疼痛持续时间，短者数分钟，长者30分钟左右，并感到胸闷气短，这都是因心脏缺氧而产生的。
有资料报道，老年人心绞痛发生率随年龄升高反而有降低的趋势，因此，年龄越大，则可减轻对此病的担心。
如果动脉管腔较长时间地痉挛或完全堵塞，则部分心肌得不到供血而发生坏死，即急性心肌梗塞，这时疼痛较心绞痛时更剧烈，时间更长。同时可伴有面色苍白、紫绀、神志迟钝、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等休克表现。
冠状动脉管腔狭窄及长期供血不足，或心肌梗塞时的管腔阻塞，可引起心跳不规则（心律失常），就会有乏力，头晕、心悸表现。严重的心律失常，还可造成心脏停止跳动，所以如不及早发现、及早治疗就会突然死亡，称为猝死。
如果心脏扩大，心缩力减退，即可引起心功能不全，就会有呼吸困难、紫绀、心跳、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肝大、水肿等表现。在祖国医学中则属于“水肿”的范围。
三、注意事项
1.当自己感到有气短、胸闷或心区痛，或突然发作的出汗，四肢发冷、上腹痛、恶心，呕吐等，一定要及时去医院做各种检查，由医生全面分析来确定是否得了冠心病，以便及时治疗。
2.老年人患急性心肌梗塞的特点是症状往往不典型，容易误诊，有22%～60％没有典型疼痛，或是疼痛部位不典型（如有的在中上腹部或背部或咽部），或有的发病后根本无痛，这些病人，可能是原有疾病多，可以掩盖心肌梗塞的症状，或病情重，而是以休克，或心律失常，或心力衰竭为突出症状，所以不可疏忽大意。
3.对可疑的表现，应在医生的指导下准备氧气袋、保健盒或镇静止痛药，一旦有病情发作及时用氧、用药，同时应保持镇静，立即卧床或就地平卧休息，不要自己活动，让家人开窗流通空气，可含服硝酸甘油或冠心苏合丸，并与急救站联系派车救护，切忌自己乘公共汽车或步行去医院，以免增加心脏的耗氧量，使心肌梗塞的范围扩大。
4.得了急性心肌梗塞，必须在医院里进行抢救和观察。
5.没有来得及去医院，或病轻，而家中条件又较好时，可按照医生的指导在家中进行治疗，并加强护理。
6.如在医院经过一段治疗，病情稳定，医生允许出院回家，仍然要按照医生的指导服药，定期复查，不可自作主张，任意变更。
7.保持大便通畅，便时切勿用力过猛，便秘时，可多食蜂蜜。
8.病情尚不稳定而在家的，一般都应绝对卧床休息，呼吸困难不能平卧者取半卧位，并给予氧气吸入。要加强生活护理，如喂水、喂饭及床上排便等。还要注意观察病情，及时测血压，体温，脉搏的速率和节律。脉律不齐或脉率与心率不一致时，表示发生心律失常，应按医嘱给予必要处理。
9.胸痛剧烈不缓解，唇青肢冷，面色苍白，神倦气闷，脉微欲绝者应给氧气吸入，口服或静脉点滴生脉液，注意保暖，并找医生采取抢救措施。并做好入院诊治的准备。
四、治疗原则
心绞痛发作时，可口含硝酸甘油，不但能扩张冠状动脉改善心肌缺血缺氧，并能扩张全身血管而减轻心脏负担，故能迅速缓解疼痛。其他抗心绞痛药物还有硝酸异山梨醇酯（消心痛），异搏定、硝苯吡啶（心痛定）等。疼痛严重，发作频繁，特别伴有心率增快和高血压时，可服用心得安，但在伴有支气管哮喘、心率过缓及心力衰竭时忌用。
心绞痛属于中医的“胸痹”“心痛”范围，是由于气虚血瘀、痰湿阻络、胸阳不振所致，故治疗上以益气、活血、化痰、通阳为主。常用的中成药有丹七片、活血通脉片、复方丹参片、冠心苏合丸、速效救心丹，益心丹等，不但有一定的疗效，还有副作用少和防止心肌梗塞的功效。
心肌梗塞又称心肌梗死，是冠状动脉粥样硬化处粥样斑块与血液形成血栓，或因为冠状动脉持久地发生痉挛，或两种因素的综合作用，造成冠状动脉闭塞，心肌局部严重缺血并发生坏此。典型心肌梗塞，发病前常有心绞痛症状加重，发作频繁和持续时间较长等先兆症状，尤其在休息时发作心绞痛更要引起警惕，但也有发病前无先兆症状者。主要症状是突然发作的胸骨后压榨性剧痛，可放射到左肩、左上肢或下颌部，同时常伴有出汗、恶心、呕吐和烦躁不安。与心绞痛不同的是严重、难以忍受并且时间也长，服用硝酸甘油也不能得到缓解。老年人心肌梗时，由于感觉迟钝常常缺乏典型症状而易于忽视。主要痛部位可能出现在上腹部、颈部或颌部；有的为无痛性，主要表现心力衰竭、休克或心律失常，并常成为猝死的原因，也有的仅出现恶心，呕吐和上腹痛等消化道症状而误诊。因此，凡老年人发生不明原因的呼吸困难，心悸伴心律（脉律）不齐，冷汗、肢凉、血压下降等休克症状，突发呕吐、上腹疼痛等，都要想到心肌梗塞的可能，要立即送医院诊治。心肌梗塞发生至住院的短暂时间内，是发生意外的高峰时间，除注意护理措施外，有条件的家庭，可应用镇痛、抗心律失常或其他紧急措施。如剧痛常能引起梗死范围扩大、心衰、休克和心律失常，可用罂粟碱或杜冷丁止痛、镇静；心律失常可造成心脏停搏只要出现甚至不出现即可用利多卡因肌注或静脉给药；心率每分钟少于50次，可用阿托品肌注；心跳停止则同时进行心脏按压和人工呼吸，在送医院过程也不要间断。
五、家庭护理须知
①生活要有规律。②要食用低盐、低脂肪、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品，不可过饱，保持正常体重（计算方法是身高减100等于体重千克）。③环境要清洁安静，温、湿度适宜，空气应新鲜。④保持乐观，情绪开朗，勿激动或过度兴奋。⑤注意休息，不可过劳，但也不要惧怕活动，可根据医生的指导，在允许的限度内做些轻微活动，如散步、打太极拳、打乒乓球等。⑥控制烟酒，减少对心脏的刺激。
（第二节）冠心病综合治疗知识
一、手术治疗颈椎性类冠心病
由颈椎病引起的冠心病症状被称为颈椎性类冠心病，其发病率约占颈椎病的13％，主要表现为头颈肩背疼痛、心慌心悸、胸疼胸闷等，对此常规扩冠以及抗心律失常、营养心肌药物治疗效果不佳。专家多认为是由于颈部外伤或劳损使颈椎发生退行性病变，椎体失稳，造成颈脊神经和支配心脏的交感神经受累所致。也有人认为颈椎性类冠心病应属于中医痹症范畴，鉴于筋伤后局部与整体的关系，气血经络闭阻、脏腑气机失调是出现类似冠心病症状的病理基础。而通过手法整复，可使筋归槽、骨合缝，即能纠正颈椎失稳状态，松解小关节炎症粘连，缓解颈部软组织痉挛，从而减轻对局部颈脊神经和交感神经的刺激，使症状得以缓解。
二、雌激素缺乏可增加女性患冠心病的危险
一项对猕猴的研究试验已初步证实，由于精神压力导致雌激素水平降低的绝经前妇女患冠状动脉粥样硬化的危险增加。研究人员在美国佛罗里达奥兰多召开的北美更年期协会大会上说，精神压力过重的女性在绝经前后需要补充雌激素。
美国Kaplan博士及其同事，对175只雌性猕猴绝经前后的雌激素水平和动脉硬化程度进行了分析。这些猕猴用致动脉粥样硬化食物饲养了5年以上。
在把猴子分为5或6只一组让它们共同居住一段时间以后，研究人员区分出处于支配地位和处于从属地位的猴子。处于从属地位或社交压力下的猴子产生的雌激素数量减少。
两年后髂动脉活组织检查显示雌激素缺乏的猴子比处于支配地位、雌激素水平正常的猴子动脉粥样硬化程度更重。此时研究人员切除猴子的卵巢使动物进入绝经期。
从属地位的猴子在绝经期前接受口服避孕药雌激素治疗，或在绝经期后接受激素替代治疗。在第5年终末点对其冠状动脉粥样硬化情况进行测量，结果显示动脉粥样硬化程度减少一半。
Kaplan博士说，绝经前动脉粥样硬化症状的结果持续到绝经后。总的来说，雌激素缺乏的猴子动脉粥样硬化的病变程度是处于支配地位、雌激素水平正常猴子的4倍以上。作为社会的从属成员使得这些动物处在心脏病的高危轨道上。
Kaplan博士提出令人吃惊的结果是：在绝经前后使用雌激素治疗，处于从属地位的猴子显示出的动脉粥样硬化程度与那些处于支配地位的猴子相同。
Kaplan博士对记者说：“雌激素可能不能抑制已经出现的损伤，但也许能阻止损伤的进展。绝经前期不是病理生理改变的开始。”
三、中医学对冠心病急性心肌梗塞是如何认识的冠心病急性心肌梗塞是指心肌持久而严重的缺血使部分心肌缺血坏死。发生心肌梗塞的病人，可有剧烈的胸痛、急性心力衰竭、心源性休克、意识障碍、严重心律失常等病症。中医学是怎样认识急性心肌梗塞的呢？《灵枢·厥病篇》曰：“厥心痛，痛如以锥刺其心，心痛甚者……厥心痛，腹胀胸满，心痛尤甚。”唐代医家孙思邈在《千金方·心脏篇》中说：“论曰：胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中若痹，绞急如刺，不得俯仰……时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人”。同书心腹痛篇又有“心痛暴绞急绝欲死”“心痛如以锥刀刺”以及“心腹绞痛”等记载。从临床观察所见，急性心肌梗塞时，心绞痛程度比较剧烈，持续时间较长，常伴有恶心、呕吐、大汗等症。由此看来，孙思邈对此病有深刻的临床体会与认识。
四、控制冠心病的关键措施
控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟>10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重>30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其他危险因素都可以预防和治疗。
冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。
