冠心病的防治
冠心病是人群中很常见、对健康危害很大的一类心血管疾病，属中医学的“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范畴。本病在古代时就已经被人们所认识，古代文献对此病从发病、临床表现、分型、治疗等各方面都有很详细的记载，其中一些宝贵的资料记载至今仍指导着临床实践。
本病临床发病率高、死亡率高，是严重威胁人们健康的一类疾病。据世界卫生组织统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。男性发病多在40～60岁之间，女性多在绝经期后开始发病。总体来讲，男性发病多于女性。
冠心病的病因
西医临床所称的冠心病，是冠状动脉性心脏病的简称，其中又包括两种疾病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉痉挛性疾病。前者是指冠状动脉硬化使得管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病；后者是指冠状动脉发生功能性改变，即冠状动脉发生痉挛，引起心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。这两种疾病合在一起，统称为冠心病，又称缺血性心脏病。
我个人认为，本病的发病是由于各种原因特别是不良生活习惯，如劳逸不当、七情内伤、过食膏粱厚味等，导致气机运行不畅，瘀血痰浊等实邪闭阻冠脉，造成血行受阻、脉络闭塞而发病。在整个过程中，心阴心阳受损是发病之本，痰浊瘀血闭阻心脉是发病之标，冠心病是本虚标实的疾病。
冠心病的早期临床表现
冠心病主要包括心绞痛和心肌梗死两种疾病，其中又可分为多种类型。本病的典型临床发作称为心绞痛，病情严重者可发生心肌梗死，表现为持续、严重的心绞痛，休息及含服药物均不能缓解。
要早期识别心绞痛，必须要对典型心绞痛发作时的症状有一定的了解，下面就介绍一下典型的心绞痛发作的临床表现：
疼痛部位主要集中在胸骨后，可波及心前区的手掌大小范围，疼痛可向周围部位放射。疼痛的性质常为压迫、发闷或紧缩性，也可伴有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样疼痛，有些人发作时会伴有濒临死亡的恐惧感。疼痛发作时，病人会不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。心绞痛疼痛的发作常有一定的诱因，如体力劳动或情绪激动（如紧张、愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等都可诱发。休息或舌下含服硝酸甘油等药物可使疼痛在数分钟内缓解。每次发作疼痛持续时间多在3～5分钟，很少超过15分钟，如疼痛较严重且持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油等药物也不能使疼痛缓解，应考虑到有发生心肌梗死的可能，应尽快将患者送到医院救治。
对于存在血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟史、亲属中患有冠心病、体力活动减少、老年人、绝经后女性、酒精摄入过多等冠心病发病危险因素的人群，本人及家属平时可以增加对本病相关知识的学习和了解。一旦出现上述不适症状，或发现家人中有人出现上述症状，做到及时发现并想到有发作心绞痛的可能，应尽快将病人送到医院，为治疗争取时机。
冠心病的治疗
我在上世纪70年代初便已经开始研究冠心病的治疗了，通过几十年的临床，在这方面积累了不少治疗经验。一般会根据病人实际情况，采取综合的治疗方法。冠心病的综合治疗包括对发病危险因素的控制（主要通过改善生活方式和治疗相关疾病）和针对冠心病本身的治疗。
冠心病治疗的目的首先是预防心肌梗死和猝死的发生，其次是缓解心绞痛症状、减轻心肌缺血、改善生活质量。
目前冠心病的临床治疗主要可分为西医治疗和中医中药治疗两种，中、西医治疗冠心病各有优势，也均有不足，临床上将二者相互配合，才能获得更好的治疗效果。
1、控制危险因素
养生保健讲究“未病先防”，要求及时认识到容易导致发病的各种危险因素，并通过对危险因素的控制，减少疾病发生的可能；对于已经发生的疾病，从“已病防变”入手，通过对导致发病的危险因素的控制，有效控制疾病的发展，减轻疾病对人体的损害。积极控制冠心病发病的危险因素，就是基于“未病先防、已病防变”的考虑。
冠心病常见的发病危险因素有：老年人、绝经后妇女、冠心病家族史、吸烟、缺乏运动、饮食不健康、高血压、血脂异常、糖尿病等。
随着现代社会生活水平的提高，人们的膳食结构发生了很大的变化，肥甘厚味之品（高糖、高脂、高蛋白食品）在食物中的比重不断增加，脾胃负担加重，脾胃运化失司则容易生痰，日久痰阻脉络、痰瘀互阻而致冠脉阻塞而发心痛；现代人普遍缺乏运动，加之饮食不健康，很容易导致肥胖症的发生，脂类容易沉积于血管壁，然后会逐渐发展为动脉粥样硬化，导致冠心病的发生；现代人抽烟、嗜酒等不良习惯以及长期过重的精神压力，都容易导致血管壁弹性下降、血管内皮细胞受到损伤，最终发展为冠脉痉挛或引起动脉粥样硬化而发生冠心病。
另外，由于各种不良生活方式所引起的诸如高血压、血脂异常、糖尿病等疾病，也成为冠心病发病的继发危险因素，防治冠心病也包括对此类疾病的积极治疗。
因此，凡存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、缺少运动、不良饮食习惯等冠心病发病危险因素的人群，应注意积极治疗；同时尽量做到戒烟、限酒、增加运动量、改掉不良饮食习惯等，养成良好的生活习惯；对于存在冠心病家族史者、老年人及绝经后妇女，平时要预防高血压、糖尿病、血脂紊乱等疾病的发生，同时应增加运动量，培养健康的生活习惯。
以上对冠心病发病危险因素的积极预防和控制，是预防和减少冠心病发生的很重要的工作。
对于已经确诊的冠心病病人，通过对以上发病危险因素的控制，可以更好地配合治疗，改善病情和预后。
2、中医药治疗
结合岭南地区地域、气候及人的体质特点，我对冠心病提出了“痰瘀相关”论，认为冠心病是一个本虚标实之证，正虚(心气虚和心阴虚)是本病的内因，痰与瘀是本病继发因素。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的四个主要环节。
治疗冠心病时，我以“心脾相关”理论作指导，着重“调脾护心、益气除痰”，注重顾护人体正气，尤其是脾胃之气。主要药物有：党参15克，五爪龙15克，白术15克，法半夏15克，云苓15克，橘红5克，竹茹10克，枳壳5克，甘草5克，三七5克，川芎10克。随证加减治疗冠心病，多取得较好的临床疗效。
此外，我还喜欢运用经验方“健心方”为底煲药膳让病人食用。“健心方”的主要药物有人参、田七、陈皮。此方有理气活血功用，对于减少心绞痛的发作，临床效果良好。
临床上冠心病一般可分为心血瘀阻型、气滞心胸型、痰浊闭阻型、寒凝心脉型、心肾阴虚型、气阴两虚型和心肾阳虚型几种，根据证型不同，治疗也各有差异。
①心血瘀阻型
临床以胸部刺痛，痛处较固定，夜晚时疼痛更甚，有时会伴有心悸、心神不宁，舌质色紫暗，脉象沉涩等为表现者，多属心血瘀阻型。治疗以活血化瘀、通络止痛为主，方药可选择血府逐瘀汤（当归5克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克、红花5克、柴胡5克、枳壳5克、甘草5克）加减治疗。
②气滞心胸型
临床以心胸部满闷不适，有发作性隐痛，疼痛较固定，喜欢太息长呼气，当情志不畅时症状容易诱发或加重，或者病人兼有胃脘部胀闷、嗳气打嗝，或矢气（打屁）后症状会有所减轻，舌苔薄或薄腻，脉细弱等为表现者，多属气滞心胸型。治疗以疏肝理气、活血通络为主，方药可选择柴胡疏肝散（柴胡5克、白芍15克、川芎10克、枳壳5克、陈皮5克、炙甘草5克、香附10克）加减治疗。
③痰浊闭阻型
临床以胸闷紧窒而痛，或有向肩背的放射痛，气短喘促，形体肥胖，肢体沉重，每遇阴雨天症状容易诱发或加重，伴有疲倦乏力感、痰多、舌苔厚而浊腻、脉滑等为表现者，多属痰浊闭阻型。治疗以通阳泄浊、豁痰开窍为主，方药可用瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌15克、薤白15克、半夏15克、白酒适量）加减治疗。
④寒凝心脉型
临床以突然心痛如绞，胸痛可连及后背，遇到寒冷时则症状加重，伴有胸闷气短、心悸、畏寒肢冷、舌苔白、脉沉细等为表现者，多属寒凝心脉型。治疗以辛温通阳、开痹散寒为主，方药可选择瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌15克、薤白15克、白酒适量）加减。
⑤心肾阴虚型
临床以胸闷痛、心悸、夜晚睡眠中大量出汗、心烦、入睡困难，伴有腰膝酸软、耳鸣、头晕、口干、大便秘结难排、舌质红少津或舌有紫斑、脉细带数或促代等为表现者，多属气阴两虚。治疗以滋阴清火、养心活络为主，方药可选择天王补心丹和炙甘草汤（人参10克、玄参15克、丹参10克、茯苓15克、五味子10克、远志10克、桔梗10克、当归5克、天冬15克、麦冬15克、柏子仁15克、酸枣仁30克、生地15克、朱砂3克、炙甘草5克、桂枝10克、生姜10克、阿胶10克、火麻仁10克、大枣10克）加减。
⑥气阴两虚型
临床以胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，倦怠乏力懒言，头晕目眩，容易出汗，劳累后症状加重，舌淡红体胖大，边有齿痕，脉细弱无力或结代等为表现者，多属气阴两虚型。治疗以益气养阴、活血通络为主，方药可选择生脉散合人参养荣汤（人参10克、麦冬15克、五味子10克、黄芪15克、白术15克、茯苓15克、陈皮5克、桂心5克、地黄15克、当归5克、白芍15克、远志10克、甘草5克）加减。此类病人在日常生活中应注意劳逸结合，避免过度劳累伤及气阴；适量运动，避免出汗太过。饮食中可适量选择具有益气滋阴理气作用的药膳，如用人参、太子参、麦冬、生地、大枣、茯苓、陈皮、莲子、天冬等做成的药膳。
⑦心肾阳虚型
临床以胸闷气短（甚至牵连后背），心悸（活动后症状加重），伴有汗出、畏寒、肢冷、腰酸、倦怠乏力、面色偏苍白、唇甲色淡白或青紫、舌质淡胖或紫暗、脉沉细迟等为表现者，多属心肾阳虚型。治疗以温补阳气、振奋心阳为主，方药可选择参附汤合右归饮（人参10克、附子5克、肉桂5克、熟地15克、枸杞子10克、杜仲15克、山药30克、甘草5克、枣皮15克）加减。此类病人日常生活中应注意顾护心肾之阳气，防寒保暖；饮食中可适量进食具有温补心肾之阳作用的食物或药膳，如用生姜、当归、羊肉、杜仲、菟丝子、淮山、茯苓等做成的药膳。
⑧日常调理
除了上面提到的控制危险因素外，日常调理还可以根据中医辨证的不同证型，选择相应的调理措施：
属心肾阳虚的病人，日常生活中应注意顾护心肾之阳气，防寒保暖；饮食中可适量进食具有温补心肾之阳作用的食物或药膳，如用生姜、当归、羊肉、杜仲、菟丝子、淮山、茯苓等做成的药膳。
属心阴虚的患者，日常生活中应注意避免有损心肾阴精的行为，如熬夜、过度劳累、房事过劳、情志不畅等；同时可适量服用具有滋阴活络作用的药膳，如用麦冬、天冬、大枣、莲子、熟地、生地、茯苓、玄参、酸枣仁等做成的药膳。
属阴阳两虚的病人，日常生活中心肾阴阳两方面都要兼顾，防寒保暖，饮食调补，食物或药膳调理可以综合选择上面两方面内容。
属痰浊闭阻者，日常生活中可适量进食具有温阳散结、化痰开窍作用的食物或药膳，如多食韭菜，或食用薤白、桂枝、瓜蒌、韭菜、茯苓、陈皮、橘红、党参、生姜、川厚朴、石菖蒲、远志、白酒等做成的药膳；饮食宜清淡，少食肥甘厚腻难消化之物，多食蔬菜、水果。
属气滞心胸的，日常生活中可适量进食具有疏肝行气活血作用的药物或食物，如用陈皮、橘红、田七、川厚朴、木香、白芍、郁金、石菖蒲、柴胡等做成的药膳；保持情志的舒畅，适当增加运动量，促进全身气血的运行流通。
属心血瘀阻者，日常生活中可适量进食具有行气活血作用的药物或食物，如用当归、田七、人参、丹参、川芎、黄芪、桃仁、陈皮等做成的药膳；适当坚持体育运动锻炼，增强心肺功能，改善体质，帮助机体气血运行。
糖尿病的防治
中医根据糖尿病患者的临床表现，目前多把它归属为“消渴”的范畴。
西医学认为，糖尿病是临床常见的内分泌疾病，是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。近年来，糖尿病的患病人数逐年增加，已成为严重影响人们身体健康的一类疾病。据估计，目前我国的糖尿病患者超过6000万，约占世界糖尿病病人总数的1/4，而且每年还以120万人的数目递增。
糖尿病如不尽早治疗，可引起多个系统的慢性并发症，对人体危害极大。
糖尿病的病因
