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第55章 儿科诊疗室

如宝宝出现鼻塞、流涕、气喘、口周发青、抽风、疼痛又不愿别人触摸痛处、皮肤出现暗红色或紫红色的斑点状疹等情况时,均应及早请医生诊治。

健康体检

这个月龄宝宝需要接受一次系统的体检,量量身高、体重、头围、胸围,看看宝宝发育是否正常。

接种疫苗

本月无疫苗接种。

尿道口发炎

3岁下孩子为易发人群。

1岁以内的男孩,均有不同程度的包茎,即包皮的内侧面(即内板)与龟头黏连,使包皮不能上翻,龟头不能显露,这是生理性包茎。肿大、发炎,撒尿时有尿液残留在包皮内,会形成包皮垢,包皮垢中含有很多病菌,会引起包皮炎、尿道口炎等疾患。随着孩子逐渐长大,包皮也随阴茎的长大、勃起,粘连处逐渐被吸收,而自行上缩、龟头外露,一般在2~3岁时包茎会自愈。

1.对一个包皮能上翻的男孩,清洗时应该将包皮上推,露出龟头,然后用消毒棉签蘸一点温开水或一点消毒液体石蜡油,将残留在包皮内的包皮垢拭去,然后再将包皮轻轻推下复原。

2.大热天不要让孩子光屁股或穿开裆裤,虽然既方便又凉快,这样会让小屁股接触到带着各种病菌的地面或物体,细菌很容易从尿道口入侵,引起炎症,所以一旦婴幼儿不用尿布后,应立即换穿满裆裤。

营养不良

广义的营养不良应包括营养不足或缺乏,以及营养过剩两方面。营养不良常有如慢性腹泻短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良非医学原因而是食物短缺造成的。常有两种典型症状,其中一种是消瘦型,由于热能严重不足引起小儿矮小、消瘦、皮下脂肪消失、皮肤推动弹性差、头发干燥、易脱落,体弱乏力,萎靡不振;另一种为浮肿型,由严重蛋白质缺乏引起周身水肿,眼睑和身体低垂部水肿,皮肤干燥萎缩、角化脱屑或有色素沉着头发脆弱易断和脱落,指甲脆弱有横沟,无食欲、肝大常有腹泻和水样便,也有混合型介于两者之间,并可伴有体质低下、生长迟缓、消瘦等其他营养素缺乏的表现。要避免孩子营养不良,最好办法是积极做好婴幼儿在6~7个月内预防,最好实行母乳喂养。按时增添辅食,做到饮食多样化,给予高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物,同时要积极治疗各种慢性病及胃肠疾患,预防各种疾病的发生。

维生素C缺乏症

维生素C缺乏症又称坏血病;是由于人体长期缺乏维生素C(抗坏血酸)所引起的出血倾向及骨骼病变的疾病。

维生素C为水溶性,人体自身不能合成,需由食物供给,维生素C广泛存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中。烹调时加热、遇碱或金属,易被氧化分解失去活性。蔬菜切碎、浸泡、挤压、腌制,也会导致维生素C损失。谷类及牛乳中含量极少,经煮沸后则大多被破坏。维生素C缺乏多见于6个月至2岁的婴幼儿,母孕期摄入足量维生素C,则生后2~3个月孩子体内储存的维生素C可供其生理需要,若孕妇患本病,则新生儿出生后即出现症状。孕妇及乳母应多食富含维生素C的食物,如新鲜水果、蔬菜。提倡母乳喂养,生后2~3个月需添加含维生素C丰富的食物。

1.一般症状。维生素C缺乏3~4个月方出现症状。早期表现易激惹、厌食、体重不增、面色苍白、倦怠无力,可伴低热、呕吐、腹泻等,易感染或伤口不易愈合。

2.出血症状。常见长骨骨膜下、皮肤及黏膜出血,齿龈肿胀、出血,继发感染局部可坏死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血可引起眼球突出。可见消化道出血、血尿、关节腔内出血,甚至颅内出血。

3.骨骼症状。长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位可引起患肢疼痛,尤其当抱起患儿或换尿布时大声哭叫。因肢痛可致假性瘫痪,患肢呈固定位置,呈“蛙腿”状。患肢沿长骨干肿胀、压痛明显,微热而不发红,也绝不延及关节。

猩红热

猩红热为急性呼吸道传染病,以发热、咽炎及皮疹为特征。

1.潜伏期一般为2~4天,最短1天,最长7天。起病急骤,寒战、发热,体温一般为38℃~39℃,重者可达40℃以上。婴幼儿有发生惊厥或谵妄者。孩子全身不适,咽痛明显,影响进食。咽及扁桃体明显充血,亦可见脓性渗出物。舌质红,乳头红肿如杨莓,称杨莓舌。颈部及颌下淋巴腺增大,有触痛感。

2.皮疹于发病后24小时左右迅速出现,最初见于腋下、腹股沟及颈部,24小时内遍及全身。皮疹为弥漫猩红色约针头大的小丘疹,触之如粗砂纸样,或如寒冷时的鸡皮样疹,疹间皮肤潮红,用手压可暂时转白。面颊部潮红、无丘疹,而口周围皮肤苍白,为口周苍白圈。于皮肤皱褶处如腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深红,其间有针尖大之出血点,形成深红色横线“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹,充血或出血点。出疹期仍发热。

1.急性期患儿应卧床休息,较大儿童用温淡盐水含漱。

2.饮食以流质、半流质为宜。

3.皮肤保持清洁,可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。

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