登陆注册
8180000000069

第69章 如何认识和防治糖尿病肾病

北京协和医院主任医师 博士生导师 向红丁

导 读:

众所周知,糖尿病的急性并发症往往来势凶猛,处理不当会造成患者死亡;糖尿病的慢性并发症则比较隐蔽,其早期症状不太明显,容易被病人忽略,其晚期症状处理起来也十分棘手。糖尿病肾病就是这样一种慢性并发症。

可以说,糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外有关资料表明,由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭者比不是由糖尿病导致的肾功能衰竭者高17倍,而且糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。我国的有关资料表明,在糖尿病患者中并发糖尿病肾病的占1/3以上,并发肾功能不全的高达6.5%,其中糖尿病肾病达到了尿毒症阶段的占1.2%。可见糖尿病肾病的危害之大。

人的肾脏最基本的功能结构是肾单位。每个人总计有100万个肾单位。肾单位是由肾小球囊、肾小球和肾小管组成的,肾小球之间为系膜区。糖尿病肾病的最主要病理改变是肾小球硬化、肾小动脉有玻璃样变、肾小球基底膜增厚和肾小球间的系膜区扩增。临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为五期:①一期:该期患者主要可常出现代偿性的肾脏功能亢进,其肾脏还没有发生病理性改变。但有些该期患者的肾脏体积会有所增加。②二期:该期患者的肾脏已发生了组织学上的改变,但对其肾脏进行化验检查时尚不能发现有异常改变,此时的该类患者也无不适的感觉,只有其中的少数患者会出现血压偏高。③三期:该期患者不仅血压偏高,而且为其做化验检查时可发现其尿中的微量白蛋白分泌率已高于20微克/分钟。临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾病患者得以完全恢复的最后机会,若患者的病情继续向前发展,其病情则无法得到完全逆转。④四期:如果糖尿病肾病患者尿中的微量白蛋白分泌率超过200微克/分钟,其病情便进入了第四期。该期的糖尿病肾病又叫临床肾病,其主要特点就是患者的尿中出现了大量的蛋白,而且其血压呈持续升高的状态。⑤五期:该期是糖尿病肾病的晚期,我们常称之为终末肾病。此时患者因肾功能不全,其血液中的废物如肌酐和尿素氮也会开始升高(可超过2毫克/分升)。终末肾病患者往往伴有显著的高血压和水肿。根据该类患者的血肌酐水平,可将终末肾病分为3个阶段:肾功能不全(患者的血肌酐高于2毫克/分升)阶段、肾功能衰竭(患者的血肌酐高于5毫克/分升)阶段和尿毒症(患者的血肌酐超过8毫克/分升)阶段。

综上所述,糖尿病肾病有一个逐渐发展的过程,该病患者一旦有了明显的临床表现,其病情就难以根治了。那么,如何预防和治疗糖尿病肾病呢?

1.要控制好血糖:研究表明,无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者,其血糖控制的水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展都有着极其重要的影响。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并发糖尿病肾病的概率下降一半,可以使2型糖尿病患者并发糖尿病肾病的概率降低1/3.糖尿病患者的病情若发展到了早期肾病阶段,最好应用胰岛素进行治疗。

2.要控制好血压:由于高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素,所以糖尿病患者应该保持清淡的饮食。伴有高血压的糖尿病患者必须应用降压药进行治疗,以使血压维持在正常的水平。

3.要注意蛋白质的摄入量:早期的糖尿病肾病患者每天都会从尿中丢失大量的蛋白质,所以必须适量地补充蛋白质,特别是应补充优质的动物蛋白质。但到了糖尿病肾病的晚期,该病患者若还是大量地摄入蛋白质就会使血液中蛋白质的代谢产物(肌酐、尿素氮等)升高,这会给患者带来极大的危害。所以,晚期糖尿病肾病患者必须适当地限制蛋白质的摄入量,特别是要限制质量较低的植物蛋白质的摄入量。

4.要避免发生泌尿系统感染:反复发作的泌尿系统感染可能会加速糖尿病肾病患者病情的进展,所以,糖尿病患者要尽量避免发生泌尿系统感染。

5.要控制尿毒症:当糖尿病患者的肾脏病变已发展到了尿毒症阶段,除了要做到以上几点外,还需要进行腹膜透析治疗或血液透析治疗,以便把血液中的废物排出体外。有条件的患者可进行肾脏移植,这是使尿毒症患者的肾功能得以恢复的唯一手段。

6.可进行中医药治疗:临床实践证明,用中医中药治疗肾脏病往往会取得不错的疗效。糖尿病肾病患者可在专科医生的指导下接受中医药治疗。

总之,糖尿病肾病的危害虽大,但只要糖尿病患者采取了必要的预防措施,就可以避免并发糖尿病肾病。糖尿病患者即使并发了糖尿病肾病,通过及时有效的治疗也完全可以把病情限制在很轻的范围之内,而不至于造成严重的后果。

同类推荐
  • 杨东中医男科论

    杨东中医男科论

    中医男科学作为一门年轻的学科,是近30年才发展起来的。中医男科学是男科领域的重要组成部分,在男科疾病的防治中起着举足轻重的作用。作为宁夏中医男科名医,杨东勤奋刻苦,勇于探索,对中医男科生理、病因、病机、辨证、论治,颇多心得。对宁夏中医男科学的发展,贡献卓越。
  • 基层医生临床综合治疗实用全书

    基层医生临床综合治疗实用全书

    本书主要面向基层医务人员,是一本全面介绍最新西医综合治疗方法的大型实用参考书。本书根据基层医疗单位和基层医务人员的特点,分为上、下两篇,上篇详尽介绍了常用的治疗手段,包括方药疗法、推拿按摩疗法、按压经穴疗法、灸疗法、拔罐疗法、穴位贴敷疗法、刮痧疗法、针刺疗法、手足按摩疗法、饮食疗法等简便、实用、高效的治疗法;下篇详细阐述了各种疾病的现代西医综合治疗的主要方法。每种疾病都有全面详细的治疗方案,尤其突出每一治疗方法的实用性和可操作性,便于诊疗时参照使用。
  • 月经病实效经典

    月经病实效经典

    书中较为系统地总结了运用中西医疗法治疗月经病的经验体会,内容包括中西医治疗痛经、功能失调性子宫出血、经前期综合征、闭经、围绝经期综合征等。本书内容翔实、易学易懂,适合中医爱好者和中医院校师生学习参考,也可供患者及其家属阅读参考。
  • 专家诊治腰椎间盘突出症

    专家诊治腰椎间盘突出症

    详细从发病机制讲到诊断治疗康复的一本全民好书;采用一问一答的形式,大多数问题都是我们在临床工作中被反复询问的,限于临床工作的繁忙,平时常常回答得比较简短。该书内容上层层深入,基本上完整地介绍了目前医学界对腰椎间盘突出症这一疾病的认识,同时也包括了最新的治疗手段和康复方法。希望病员朋友们不论什么问题都能从中找到答案,有所收获,这也是我们全体编者的心愿。
  • 养老护理日常照护技术

    养老护理日常照护技术

    本系列教材是上海和佑养老集团经过多年研究、实践与探索,参考并结合国际上先进的养老护理知识与项目管理理念,为提高养老行业从业者的知识及技术水平而编写的,另外该套教材也可用于养老护理员的教育和培训。
热门推荐
  • 男神追妻记,女神很高冷

    男神追妻记,女神很高冷

    顾凉七,顾家全家人捧在手心的掌上明珠,居然被人甩了???顾小公主表示不服,甩我???呵呵呵,看我不neng死你。从此以后,因为顾小公主今日的决定,奠定了白家公子的追妻路,那叫一个悲催~9(友情提示:本文有点玛丽苏,不喜误入,不喜勿喷哈)
  • 天君难求

    天君难求

    堂堂魔界小公主竟然是路痴,被上仙当成宠物捉去养....片段一:天华提着团子来到书房放到一张靠墙的榻上,让小团子背靠着墙前爪离地下垂,后脚蹬长直立。团子是骄傲的,它当然不肯,天华使出杀手锏:“你昨夜尿床了,今日就好好的在这里罚站,不然不准吃饭。”片段二:团子不知何时靠着墙睡着了,身子慢慢的滑到在踏上,两只前爪还保持着垂在身子两侧,现在躺下了,前爪也跟着平摆着放在身子两侧,小小的嘴微长着小声的打着呼噜,小巧可爱的鼻子此刻居然一吸一呼间带出一个透明的鼻涕泡泡,随着呼吸一下大一下小。初遇时虽然我还是孩子,可我也会长大.不要总把我当个孩子好吗?
  • 我的末日回收系统

    我的末日回收系统

    我这个人比较懒,所以说就不写了,还请各位多多见谅
  • 豪门虐恋之错爱

    豪门虐恋之错爱

    为了儿时承诺,她不惜背弃家族嘱托,以股权合并的方式成为他的妻子。但怎知,他早已另外心有所属。婚后,他不断折磨,羞辱,甚至日夜与那患精神疾病的初恋厮混,她这才知道,原来心碎的感觉就是麻木的毫无知觉。但另外一个男人的出现,却改变了她原本苦涩的生活轨迹。他说,这纸离婚协议只要你签字便即可生效,但有一点,你莫家的股权支配还是归我颜安勋所有。她冷笑,划去那最残忍的一条协议,潇洒签字。再见面,却只得到她因病逝世的消息,双胞胎姐姐继承全部家产,当她画着魅惑的妆容,挽着他弟弟的胳膊谈笑风生的时候,他突然发现,原来早在很久之前他便已经爱上了她。勾唇,她举止轻挑而冷漠,颜总,咱们的帐是不是也该仔细算个清楚了?
  • 法华十罗刹法

    法华十罗刹法

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。
  • 谁顾踏沙行

    谁顾踏沙行

    因一首古老的诗词——《踏沙行》引起的故事:人非人,魔非魔,惊天一剑泣鬼神,重权之下负千钧。愿成千古流芳事,甘为遗臭万年身。负非负,清非清,落花有意水无情,孰重孰轻断然定。美玉倩魂居忧色,欲成汝梓遂相依。
  • 我知道我会重生

    我知道我会重生

    徐一凡作为一个宅男,经历了人生的大起大落,重生到一个又一个位面,最终回到地球,他将何去何从?
  • 墨色有染

    墨色有染

    传闻中生性残暴冷酷的寒爷,遇见了他的余生。他从未想过,上天会如此眷顾他,将她送进他的生活。“染染,放手去做,身后有我。”“染染,有我在的地方,你便为王。”“染染,你别丢下我好吗?”“染染,这次我不会放你走了。”终是这一声声“染染”,融化了冰冻的心……
  • 生命分裂

    生命分裂

    平凡的少年,半夜传出低吟的客厅,若有若无的父母,一切看起来再平常不过的东西,却让少年陷入了人生当中最大的怀疑,究竟谁真实,谁虚幻,少年只有冷静才能看透事情的真相
  • 天月之传

    天月之传

    天地分六界,伏羲掌八荒!多的不说书里自有