江苏 副主任医师 程树元
导 读：
用于治疗糖尿病的药物种类繁多，有进口药，国产药，长效药，短效药，还有西药和中药。西药降糖药又分为磺脲类、双胍类、甲基甲胺苯甲酸衍生物类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂类及胰岛素等。面对种类如此繁多的降糖药，糖尿病患者不禁会问：哪种降糖药是最好的？专家们告诉我们：适合自己的降糖药就是最好的。那么，糖尿病患者怎样选择适合自己的降糖药呢？
1.可根据糖尿病的类型选药
临床实践证明，1型糖尿病患者必须选用胰岛素进行治疗，而那些不伴有酮症酸中毒、尿毒症等严重并发症的2型糖尿病患者则适合选用口服降糖药进行治疗。
2.可根据患者的体形选药
体形肥胖的2型糖尿病患者适合选用二甲双胍等双胍类药物治疗；体形消瘦的2型糖尿病患者则应优先选用优降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等磺脲类或诺和龙、孚来迪等甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。
3.可根据血糖升高的时间选药
餐后血糖升高而空腹血糖正常者，适合选用拜糖平等糖苷酶抑制剂类降糖药进行治疗；餐后血糖升高并伴有空腹血糖轻度升高者，适合选用甲基甲胺苯甲酸衍生物类降糖药进行治疗。如果病人的空腹血糖显著升高，则无论其餐后血糖是否升高，都应选用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类降糖药进行治疗。
4.可根据患者的并发症选药
双胍类降糖药对于合并有高血脂、高血压、冠心病等疾病的糖尿病患者是比较合适的，但对于合并胃肠道疾病的糖尿病患者则不太合适，而合并有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良疾病的糖尿病患者应禁用该类药物；噻唑烷二酮类降糖药比较适合存在胰岛素抵抗（指机体细胞对胰岛素的反映性下降）的糖尿病患者使用，但合并有严重肝病的糖尿病患者则应禁用该药。
5.可根据疗效与安全并重的原则选药
一般来说，越是降糖效果好的药物，使病人发生低血糖的危险性就越大。故血糖值较高的病人和年轻的糖尿病病人，适合选用降糖效果较强的药物如胰岛素、优降糖等进行治疗。因为年轻人出现低血糖时，会立刻出现乏力、出汗、头晕等症状。这有利于对其进行及时的救治。而血糖值不是很高而年岁大的糖尿病病人则更适合选用较温和的降糖药如达美康、糖适平等进行治疗。
6.可根据患者对药物的耐受力选药
长效降糖药有用药次数少的优点。但是，若病人在使用长效降糖药后出现了低血糖，则不利于对病人进行抢救。相比较而言，年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者对疾病更有耐受力。因此，年轻的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更适合选用长效降糖药。
此外，国产的降糖药较便宜，进口的降糖药较昂贵。糖尿病患者在选药时不能用价钱来衡量药物的好坏，而要选择那些疗效可靠、更适合自己病情的药物进行治疗；西药的降糖效果较好，不含西药成分的纯中药降糖效果较弱。但有些中草药，在改善糖尿病患者的症状及延缓糖尿病的发生等方面，却有一定的作用，如糖脉康等。因此，糖尿病患者在选药时也不可排斥中药。如果患者能够根据自己病情的需要采用中西医结合的办法进行治疗，疗效会更好。
