据临床研究发现，糖尿病人高血压的患病率比非糖尿病人高54%，而且随着糖尿病病程的延长，高血压的患病率也在增高。
一、糖尿病并发高血压的发病因素
高血糖和高胰岛素血症能促使大动脉硬化，从而使收缩压增高；由于糖尿病高胰岛素血症可刺激交感神经释放儿茶酚胺，使血管紧张素Ⅱ的加压作用增强，引起动脉血压增高；同时高胰岛素血症可使肾小管对钠的重吸收增加，使血容量扩张而促进血压增高；高胰岛素血症还可刺激动脉壁平滑肌细胞增生肥大，使小动脉的阻力血管增厚而引起血压增高。以上因素加之细胞内钙离子浓度增高、镁离子减少和钠、钾离子代谢异常，以及肥胖和遗传等因素，促使糖尿病人易于并发高血压。
二、糖尿病并发高血压的临床表现
（一）高血压病人的共同临床表现
早期可无症状，有时可有头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠多梦，听诊可闻及主动脉瓣第二音亢进，心电图示左室肥厚。随病情进展，可出现脑、心、肾等并发症的症状，如脑血管意外、冠心病、心肌梗塞、高血压肾病等表现。
（二）糖尿病高血压特有的临床表现
（1）不伴有糖尿病肾病的糖尿病高血压：此时发生的糖尿病高血压与高胰岛素血症、肥胖及脂代谢异常有关，多表现为收缩期高血压（收缩压＞18．7kPa，即140mmHg），而舒张压正常或稍低，脉压增大，这是因为动脉粥样硬化，使血管顺应性降低的原因。
（2）伴有糖尿病肾病的糖尿病高血压：在糖尿病肾病初期，开始有微量白蛋白尿时，即有轻度血压升高，随着糖尿病肾病的加重，血压也进一步升高。
（3）糖尿病高血压病人的特有表现为卧位高血压而直立位低血压，伴有植物神经功能紊乱的病人更容易发生。糖尿病人血管压力感受器的反射反应因神经病变而变得迟钝，加之糖尿病人肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性降低，因此对血管的刺激作用减弱；以及糖尿病人常并发肾脏损害，使尿蛋白丢失过多，引起低蛋白血症而使血容量降低；再加上糖尿病易并发冠心病而使心肌收缩力减弱。以上多种因素的综合作用，使糖尿病高血压病人在体位改变时血管调节功能减弱，而发生直立性低血压。三、糖尿病并发高血压的诊断糖尿病并发高血压的诊断，首先要有糖尿病史，并符合1998年第七届世界卫生组织国际高血压联盟（WHO/ISH）制订的高血压治疗指南，即高血压的诊断标准是收缩压（SBP）≥140mmHg（18．7kPa），舒张压≥90mmHg（12kPa）。在符合以上条件的基础上，糖尿病高血压还应排除其他原因引起的继发性高血压，主要包括：①肾性。急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾炎、多囊肾、肾盂积水等。②肾血管性。肾动脉粥样硬化、肾动脉狭窄、肾动脉栓塞等。③肾外伤性。肾周围血肿、肾动脉血栓等。④内分泌性。甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤、柯兴氏综合征、甲状旁腺功能亢进、巨人症、肢端肥大症。⑤神经性。脑肿瘤、脑炎等。⑥血管性、动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。⑦其他如铊中毒、药物性如麻黄素、避孕药、甘草以及妊娠毒血症等。四、糖尿病并发高血压的治疗糖尿病并发高血压应积极、早期、持续性地治疗，使血压控制在正常或接近正常范围内，即一般应＜17．3/11．3kPa（130/85mmHg），具体治疗措施如下。
（一）一般治疗
1．心身治疗
病人应尽量保持精神愉快、乐观的情绪。生活规律化，并保持有充足的睡眠。
2．饮食治疗
糖尿病高血压病人的饮食应为低热量、低脂肪、较高比例的碳水化合的和可溶性纤维及中低量的蛋白质，低盐饮食，每日食盐不应超过5g，并节制饮酒和戒烟。
3．运动疗法
适当的体力活动不仅有利于降低血糖、血脂，保持健康的精神状态，而且可以有效降低体重、减轻肥胖。据临床研究表明，体重每降低1kg，收缩压和舒张压约降低0．13kPa（1mmHg）。
（二）降压药物治疗
1．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用药物如卡托普利25mg，每天2次～3次；伊那普利10mg，每天1次；赖诺普利20mg，每天1次。此类药物除可以有效降低血压之外，还可增加胰岛素的敏感性，改善糖代谢。并可延缓糖尿病肾病的进展，改善肾的血流量。还可降低心脏的前负荷，预防或逆转左室肥厚，改善心力衰竭和心肌梗塞病人的预后，但对于肾动脉狭窄的病人应禁用本类药物。
2．利尿剂
常用的如噻嗪类利尿剂双氢克尿噻每天用量小于25mg对糖代谢和脂代谢影响较小；袢利尿剂如速尿每天1次～3次，每次20～40mg；保钾利尿剂如安体舒通20～40mg，每天1次～3次，氨苯蝶啶50～100mg，每天2次～3次。应用利尿剂可减少血容量，从而使血压降低。长期使用可使小动脉壁的钠含量减少，从而减弱对缩血管物质的反应。但利尿剂对伴有植物神经病变的糖尿病高血压病人，易发生体位性低血压，应慎用或禁用。
3．α-肾上腺素能阻滞剂
常用药物如哌唑嗪0．5～1mg，每天2次～3次，达扎唑嗪，每天2～4mg，特拉唑嗪每天20mg。本类药物主要为选择性地作用于突触后α1受体，使容量血管和阻力血管扩张而降低心脏的前后负荷，从而使血压下降，并且对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率都无明显影响。
4．β-肾上腺素能受体阻滞剂
常用者为β1受体阻滞剂如美托洛尔100～200mg，每天1次～2次，阿替洛尔50～200mg，每天1次。
5．钙离子通道阻滞剂
本类药物对糖尿病高血压有降压作用，并可减少尿蛋白，对脂代谢无影响。如异搏定（维拉帕米），除可降血压外，还可降低空腹血糖，用量40～80mg，每天1次～3次；地尔硫卓，除具有降压作用外，还可改善肾小球滤过率及肾血流量。
五、糖尿病并发高血压治疗中应注意的问题
1．老年糖尿病单纯收缩期高血压
主要因大动脉硬化所引起，同样能引起心、脑血管并发症。对本病的治疗，应在控制血糖的基础上，小剂量使用利尿降压药。同时，也可配合使用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等；还可配合钙通道阻断剂如尼莫地平、尼群地平等。但应注意在用以上药物降低收缩压的同时，舒张压也会不同程度地下降，对于已有冠心病或左室肥厚的病人，舒张压降得太低对病人不利，尤其老年病人更应慎重。
2．卧位高血压伴直立性低血压
主要由于植物神经损害所引起，治疗可在白天服少量麻黄素，使立位血压保持较高水平，并穿弹力袜；而在夜间为降低卧位高血压，可在临睡前服用降压药，但应避免使用能加重直立性低血压的药物如利尿剂（双氢克尿噻、速尿）、α-受体阻滞剂（哌唑嗪、酚妥拉明）、交感神经抑制剂（可乐定、甲基多巴、利血平），并在睡眠时将头抬高8～10cm。六、糖尿病并发高血压的中医治疗本病以肝肾阴虚为本，风、火、痰、淤为标，表现为肝阳上亢、肝火上炎、肝肾阴虚、阴阳两虚及痰浊中阻等证型。
（一）肝阳上扰
头胀痛，眩晕耳鸣，烦躁易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦口渴，便秘溲黄，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳、清热泄火。方药：天麻钩藤饮加减：钩藤30g，白蒺藜、夏枯草、石决明、生牡蛎各20g，桑寄生、杜仲各15g，天麻、玄参、麦冬各10g，黄芩6g。加减：若病人肢体麻木、抽搐者，加地龙10g，丹参15g，以活血通络；失眠、多梦较著者，加酸枣仁、柏子仁各15g，以养心安神；便秘者加大黄（后下）6g，番泻叶（泡服）3g，以泄热通便。
（二）肝肾阴虚
头晕头痛，耳鸣眼花，心烦失眠，咽干潮热，遗精早泄，舌红少苔，脉细数。治法：补益肝肾、育阴潜阳。方药：枸菊地黄汤加减：菊花、黄精、桑寄生各15g，生熟地、山药各12g，制首乌、枸杞子、麦冬各10g，丹皮、山萸肉各6g。加减：心悸明显者加生龙牡各15g，茯神、柏子仁各10g，以平肝潜阳、宁心安神；夜寐不安者加桑椹10g，夜交藤15g，以滋阴补血，养心安神。
（三）阴阳两虚
头晕头痛，耳鸣眼花，心烦失眠，腰膝酸软，畏寒肢冷，肢体麻木，夜尿频多，遗精阳痿，舌淡红苔薄白，脉沉细弦。治法：补肾益精、滋阴补阳。方药：二仙汤加减：仙茅、仙灵脾、怀牛膝、巴戟天、杜仲、龟板各15g，当归、鹿角胶（烊化）、熟地、生牡蛎各10g，黄柏、知母各6g。加减：畏寒肢冷、乏力便溏者加制附片6g，补骨脂10g，以温补肾阳；手足心热、口干咽燥、舌红少苔者加制首乌、石斛、旱莲草各15g，女贞子10g，以滋补肾阴。
（四）痰浊中阻
头晕目眩，头重如裹，胸闷痞满，恶心呕吐，肢体麻木，舌暗红、苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰、活血祛淤。方药：半夏白术天麻汤加减。天麻、法半夏、白术、云苓、桃仁、红花、当归、赤芍各10g，丹参、薏苡仁各15g，钩藤20g，木香、白蒺藜各6g。加减：如肢体麻木、舌强语謇者，加胆南星10g，竹沥（冲服）30g，以清热祛痰解痉；呕恶甚者，加藿香、佩兰各10g，以和中止呕；便秘者加大黄（后下）4g、莱菔子10g，以泄热通便。
