儿童糖尿病是15岁～20岁以前发生的糖尿病，其中绝大多数（90%以上）是1型糖尿病。该型糖尿病必须依赖注射胰岛素生存。美国统计儿童糖尿病发病率为每年（12～14）/10万，欧洲国家为（100～200）/10万，我国1981年14省市调查14万人中20岁以下发病的糖尿病7例，患病率为5/10万。儿童时期糖尿病的发病年龄有一高峰，女孩为10岁～13岁，男孩为12岁～15岁，与青春期的开始一致。发病季节一般在秋冬季多发。儿童时期的糖尿病一般起病急、病情重，多数在出现症状1个～3个月内确诊。急性发病的患儿常因酮症酸中毒急诊抢救，少数患儿起病缓慢，可在出现糖尿病症状半年之内不用胰岛素治疗而不出现酮症酸中毒，但是最终仍然需要依赖胰岛素治疗。本病的病因一般认为是在遗传易感性基因异常的基础上，在某些病毒感染或化学毒物等的作用下，引起人体免疫功能紊乱，导致胰岛β细胞损伤、破坏而发病。
一、儿童糖尿病的临床特点
（一）儿童糖尿病的临床表现
儿童时期的糖尿病绝大多数为1型糖尿病，表现为发病急，多数由于外感或情绪不安等诱发，发病后患儿多饮、多食、多尿、消瘦明显，若治疗不及时，可很快发生酮症酸中毒。
（二）儿童糖尿病的急性并发症
1．酮症酸中毒
是儿童时期糖尿病早期死亡的重要原因之一，多数是由于糖尿病未及时发现，或者是因为感染、呕吐、腹泻，使原有糖尿病加重，原来的胰岛素用量相对不足、没有及时增加用量致使发病。表现为厌食、恶心、呕吐、头痛、腹痛、精神委靡、嗜睡、甚至昏迷，化验检查血糖、尿糖增高、尿酮体阳性、血酮体和血脂增高，血浆渗透压＞320mOsm/L，血pH值下降。
2．低血糖症
凡血糖低于2．8mmol/L者为可疑低血糖；血糖低于2．5mmol/L，且有相应症状和体征者，可确诊为低血糖症。发生低血糖的原因有：①新生儿低血糖症，多见于出生时低体重儿、患儿母亲为糖尿病及孕妇在孕期服降糖药、水杨酸类、心得安类药物，以及孕期常常饮酒的孕妇所生婴儿，此类患儿的低血糖症常不易被发现，所以应引起高度重视。②糖尿病患儿合并有严重的肝脏损害，可影响糖代谢而发生低血糖症。③慢性腹泻、吸收不良综合征、应用水杨酸类药物均可引起低血糖症。糖尿病患儿出现低血糖症的临床表现，一类是肾上腺素样反应，表现为出汗、心慌、手颤、饥饿感、烦躁、面色苍白、脉搏增快、表情淡漠、严重者发生口唇青紫、窒息；第二类表现为中枢神经功能障碍，如头痛、视物模糊、偏瘫、癫痫发作、昏迷。但也有少数低血糖症患儿可无任何症状，应引起高度重视。
（三）儿童糖尿病的慢性并发症
1．糖尿病肾病
临床表现早期可有微量蛋白尿，尿蛋白排泄率（UAER）为60～100μg/min。若尿蛋白＜300mg/24h，为隐性糖尿病肾病；如果尿蛋白＞500mg/24h，叫做临床糖尿病肾病。患儿出现两下肢浮肿或眼睑浮肿、血压增高、出现高脂血症，晚期可发生尿毒症。
2．糖尿病视网膜病变和糖尿病白内障
是儿童致盲的主要原因之一。糖尿病视网膜病变是视网膜微血管病变的结果，早期表现为轻至中度非增殖性视网膜病变，眼底血管出现微动脉瘤、视网膜内出血、黄斑水肿；病变进一步发展，则为重度非增殖性视网膜病变，甚至增殖性视网膜病变，表现视盘、视网膜出现新生血管、网膜前及玻璃体出血，严重者发生视网膜剥离。糖尿病白内障是由于晶状体蛋白因血糖增高而发生非酶糖基化反应，促使晶状体蛋白聚集交联，造成晶状体混浊所致。临床特征为双眼同时发病，而且进展迅速，晶状体很快完全混浊、变白，造成失明。
3．糖尿病骨病
儿童时期的糖尿病骨病是在糖代谢紊乱的基础上继发钙、磷代谢紊乱，引起骨质疏松、骨皮质变薄等改变。临床表现全身疼痛、疲乏无力、脊柱、四肢持续性钝痛、易发生骨折以及骨骼发育迟缓。
二、儿童糖尿病的治疗
（一）饮食治疗
饮食治疗的目的是为了使血糖控制在稳定的接近正常的水平，以减少并发症的发生。但是饮食应能够满足患儿生长发育的需要，供应足够的热量和蛋白质，有计划的分配每餐的食物热量和食物成分，根据每个患儿不同的饮食习惯灵活掌握。总热量的计算以1000+年龄×（334．4～418J）为标准。年龄小和较瘦的儿童用较高的年龄热量，较大儿童或较胖儿童、青春期女孩用较低的年龄热量。食物成分所占热量的比例，碳水化合物占50%～55%，脂肪占25%～30%，蛋白质占15%～20%，1岁以下患儿需较多蛋白质，每千克体重需给2．5g，1岁～3岁给1．5～2．0g，3岁以上1．0～1．8g。脂肪应以富含不饱和脂肪酸的植物油为主，饱和脂肪酸占10%以下。患儿的饮食量和食物营养成分的比例应相对固定，进餐也要定时定量，但每次进餐的食物种类可经常变换调配。
（二）运动疗法
运动是儿童生长发育所必需的生活内容之一，对控制患儿体重、促进心血管功能、改善血浆中脂蛋白成分、促进患儿精神愉快和健康成长均有积极意义。运动的种类和强度应根据患儿的年龄、病情合理安排，对并发增殖性视网膜病变的患儿，应避免举重或低头的运动。
（三）胰岛素治疗
胰岛素治疗的目的是既要控制患儿血糖尽可能接近正常水平，防止并发症的发生，又要防止发生低血糖。血糖控制的标准应为空腹血糖3．3～5．6mmol/L，餐前血糖3．3～6．7mmol/L，餐后2h血糖4．4～7．8mmol/L。胰岛素的需要量随患儿的年龄、病情而异，开始一般用小量，全日胰岛素量约每千克体重0．4～1．0u/d，单纯用普通胰岛素（RI）每天剂量分3次～4次于餐前半小时皮下注射；如用中效胰岛素（NPH）与普通胰岛素混合可分早、晚餐前15～30min皮下注射，一般NPH∶RI为3∶2，早餐前注射全日量的2/3，晚餐前注射1/3量。用胰岛素治疗时，必须经常对血糖、尿糖定量监测。一般是进行7次血糖监测和4次尿糖监测：7次血糖监测为测定三餐前血糖、三餐后2h血糖及22：00血糖值；4次尿糖测定为三餐前空腹和22：00尿糖定性测定。然后根据血糖水平和尿糖定性调整胰岛素的用量。一日4次注射胰岛素的方法大体上模拟人体胰岛素分泌规律，可有效减少糖尿病并发症的发生。方法为每日三餐前15～30min注射普通胰岛素，晚上睡前注射1次长效胰岛素（PZI）。开始治疗阶段需每日监测血糖7次和4次尿糖测定，根据血糖水平和尿糖变化调整胰岛素用量，一般每三四天调整1次，直到血糖维持在接近正常水平，24h尿糖定量＜5g，或餐前尿糖阴性。患儿进行胰岛素注射治疗时应注意低血糖症的发生，要随身携带巧克力或水果糖以备急用。一定要定时定量进餐，患儿在体育运动前应注意加餐或减少胰岛素的用量，以防发生低血糖反应。
（四）自我防治
儿童糖尿病患者的精神状态与病情的发展有直接关系，而糖尿病又是终身性疾病，必须坚持长期综合治疗，注意防治并发症，所以要求病人和他周围的人都要参与治疗，了解并掌握糖尿病的有关防治方法，尤其是患儿本人，应了解病情及发展，掌握防治要点。如怎样识别低血糖、高血糖，发生后如何处理？
患儿的父母亦应接受糖尿病的科普教育，并不断增强患儿自身管理能力，根据血糖的变化，自己及时调整胰岛素用量，并要学会监测血糖和尿糖的方法，认识糖尿病可能发生的并发症，掌握力所能及的急救办法，对于控制糖尿病、防止并发症的发生极为重要。应创造良好的治疗环境，对患儿可能发生的异常心理反应，父母应以关心爱护的态度提醒患儿，使其主动配合治疗，增强治疗疾病的信心，达到良好控制疾病的目的。三、儿童糖尿病的中医认识和治疗儿童正处于生长发育阶段，脏腑娇嫩，形气未充，生机旺盛，为“纯阳之体”。所以对水谷精微物质的需求相对较高；而另一方面，小儿体质柔弱，经脉未盛、神气怯懦，又为“稚阴稚阳”之体，在生长发育中需要不断健全。又由于小儿脏腑娇嫩、精气未充、腠理不固、寒温不能自调，所以易受外邪侵袭而发病。而且因为小儿为稚阴稚阳之体，发病后邪气易实、正气易虚、传变迅速，如果没有及时诊治，容易出现糖尿病酮症酸中毒。但是小儿脏气清灵、生机旺盛，病后能得到及时治疗，恢复也较容易。
对儿童时期糖尿病的治疗，必须及时、准确、果断、谨慎，又要中病即止、药量适当，且不可过量和久用峻猛的药物。
辨证分型属气阴两虚者，用益气养阴法，方用四君子汤、生脉饮、左归饮加减；属脾胃虚弱者，治以健脾益气，方用参苓白术散、补中益气汤加减；属肾气虚者，治以培补肾气，方用金匮肾气丸、缩泉丸加减；属脾虚湿盛者，治以燥湿健脾，方用温胆汤、胃苓汤加减；属脾肾两虚者，治以温阳利水、行气消肿，方用实脾饮、五苓散加减；属邪热炽盛的实热证者，治以清热解毒，方用黄连解毒汤、普济消毒饮加减；属热极生风或肝风内动者，治以镇惊开窍，方用镇肝熄风汤、至宝丹、安宫牛黄丸等；若见正虚邪实、阳气虚脱者，治以峻补元阳、救逆固脱，方用四逆汤、参附汤等。
