确定优先项目的依据有：①重要性：该项目是社区群众目前最关心的问题，是与社区最突出的健康问题相关的，也是促进健康、预防疾病最有效的问题；②可行性：该项目便于执行，易于被社区群众接受，有客观的评价指标或有定量测定效果的方法，能够系统长期地随访观察；③有效性：通过健康教育干预，能起到较好效果的优先考虑。综合考虑重要性、可行性和有效性，确定优先问题。如问题非常重要，经干预后效果非常明显的优先；问题非常重要，但干预后效果不佳或无法改变的次之；然后是重要性不高但有效的项目；最后是重要性低而效果也成问题的项目。
3.制订健康教育计划在确定健康教育项目后，即可制订健康教育计划。计划的内容包括：①健康教育的内容、目标（长期目标和短期目标）；②进行健康教育的时间和地点；③健康教育者的培训方案；④健康教育资料的选择或编写；⑤健康教育的形式；⑥健康教育的评价内容与方式。
为保证健康教育计划能有效地实施，社区护士应与教育对象、社区领导及工作人员、其他社区卫生服务人员等共同参与制订计划。
4.实施健康教育健康教育实施即将计划中各项措施变为实践活动。健康教育实施是一个连续、动态的过程，在此过程中应注意信息的反馈，发现问题，随时对活动的某些细节进行修改或补充，注意实施的策略和方法，做好组织协调和质量控制。
5.健康教育评价健康教育评价，是对照健康教育计划进行检查、总结，包括过程评价和效果评价。过程评价是在健康教育活动中对教与学双方的参与情况、活动进展及活动效率等进行评估，以便根据评价的结果及时修改教育方法和方式等。效果评价则是在健康教育活动结束时，对照健康教育目标对教育活动进行全面检查、总结，其中近期效果评价主要侧重于教育对象的知识、态度、行为等方面产生的影响和变化及变化的程度方面，而远期效果评价则侧重于反映人群健康水平的指标上，如发病率、患病率、致残率、死亡率、平均寿命等。
评价的方法有：座谈会、家庭访问、问卷调查、卫生学调查、卫生知识测验以及卫生统计方法等等。
使用恰当的评价指标，对健康教育活动作出正确的评价，准确反馈，才能达成最后的目标。
社区护士是社区健康教育的主要成员，参与计划、实施及评价等的全过程。
四、健康教育策略和形式
（一）健康教育策略
1.争取支持健康教育是个系统工程，所解决的问题不仅是医学问题，更是一个社会问题，仅靠医护人员是不能完全解决的。积极开发领导层，获得政策和环境的支持，动员社区力量，组织社区成员积极参与，培养社区成员的主人翁意识，充分发挥社区人群的主观能动性，才能提高成效。
2.强调学习对象的参与在教育活动中，学习对象的参与对调动学习者的学习兴趣、提高学习自觉性、对所教知识和技能的掌握等具有促进作用。
3.讲究信息传播技巧健康教育的实质是各种健康信息的传播过程，在人际信息传播活动中，听、说、看、问、答、表情、动作等都是构成人际信息传播的基本方式，每一种传播方式都有一定的技巧，技巧运用得好坏直接影响到传播的效果。作为健康教育者，应学会运用这些技巧。如语言技巧：尊重对方，语速适中，通俗易懂，主题明确，适当重复，注意反馈，适当使用辅助材料；非语言传播技巧：得当的仪表修饰，恰当的面部表情、肢体动作，与教育内容相符的语调、语气，以及从中表现出来的良好的个人素质等；此外，还有提问的技巧、反馈的技巧、组织讨论的技巧等。
4.学习内容安排符合学习的规律学习内容从简单到复杂，从具体到抽象，从部分到整体，循序渐进，以提高学习兴趣，保证学习效果。一次教学内容不宜过多，有利于学习者对知识的理解和吸收。
5.适当安排实践掌握知识的目的在于应用，而实践更能促进知识的掌握，应尽量安排实践活动，一些技能性的知识则更应安排实践活动。
6.教育形式多样社区人群中的人口学特征多样，可利用的资源条件亦不同，社区护士在进行健康教育时要因地制宜，用不同的方法将同样的教学内容传授给社区不同的学习对象。
7.重视健康教育信息反馈社区护士应对健康教育活动适时进行调查评估，重视反馈信息，不断完善健康教育的内容、方式和方法等，以提高其效率。
（二）健康教育形式
健康教育的形式多种多样，了解它们的优缺点，在不同的场合应用不同的形式，以期获得较好的效果。
五、社区不同人群健康教育的主要内容
社区健康教育的内容非常广，包括一般性的健康教育内容，如环境卫生、个人卫生、营养知识、健康基本知识、心理卫生、运动与健康等；特殊健康教育内容主要是针对社区不同人群常见健康问题进行教育，如疾病的预防、康复等。
社区不同人群的保健是社区护理的主要内容，社区不同人群的健康教育是保健工作的重要措施，下面简要介绍社区不同人群健康教育的主要内容。
六、社区健康教育实施途径
如何让社区居民知晓健康知识是社区健康教育活动首先要考虑的，社区护士应充分利用社区资源，尽量达到低成本、高效率。社区健康教育可以通过以下途径实施：
1.组织专题讲座根据社区健康状况及其存在的问题，社区护士有计划地安排健康教育活动，组织人员参与听讲。如社区定期开展的有关慢性病预防保健的专题讲座、婚前教育、学校学生健康讲座、厂矿企业职工的职业病防治知识讲座等。
2.在日常护理工作中开展健康教育社区护士在家庭护理、健康咨询等日常护理工作中对护理对象进行健康教育，如家庭护理中对卧床病人的家属或保姆进行如何预防压疮和泌尿系感染的健康教育。这种方式可以进行与当时护理目的直接有关的健康教育，也可以同时根据整个社区健康教育计划安排相应的教育内容，如给病人输液时给病人进行有关用药知识、疾病知识教育的同时，也可根据总体的社区健康教育计划如安排有关艾滋病的健康教育。
3.与社区组织的各种活动相结合社区护士与社区其他工作人员合作，在社区各种文化活动中渗透健康知识，寓教于乐，有时会起到事半功倍的作用。
4.利用各种媒介健康知识可以通过电视、社区计算机网络、报纸、社区简报、板报、印刷资料等向居民传递健康信息。
第二节社区健康促进
健康教育是引导人们自愿放弃不良的行为和生活方式，减少健康危险因素，维护健康，是一项投入少、效益大的保健措施。但仅有健康教育是不够的，还需要有健康促进的措施。
一、健康促进概述
（一）健康促进概念
世界卫生组织将健康促进（health promotion）定义为：“是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。”
美国健康教育学家格林指出：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。”其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然的环境，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。
健康促进的基本内涵包括了个人行为改变、政府行为改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。可见，健康促进不仅是卫生部门的事业，而且是要求全社会参与和多部门合作的社会工程。
健康促进与健康教育相比，健康促进融客观的支持与主观参与于一体，包括政策和环境的支持。健康促进不仅包括了健康教育的行为干预内容，同时，还强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。健康教育是健康促进的基础，通过它激发领导者、社区和个人参与的意愿，营造健康促进的氛围，没有健康教育，健康促进则成无源之水；同时健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大的限制。
（二）健康促进领域
1986年，在首届国际健康促进大会通过的枟渥太华宣言枠中明确指出，健康促进主要涉及以下5个活动领域：
1.制定能促进健康的公共政策健康促进的含义已超出卫生保健的范畴，把健康问题提到各个部门、各级政府和组织的决策者的议事日程上。健康促进明确要求非卫生部门实行健康促进政策，其目的就是促使人们更容易作出有益于健康的选择。
2.创造支持的环境健康促进必须创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展。
3.加强社区行动社区人们有权决定他们需要什么以及如何实现其目标，因此，提高社区人们生活质量的真正力量是他们自己。充分发动社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制订和执行，挖掘社区资源，帮助他们认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法。
4.发展个人技能通过提供健康信息，教育并帮助人们提高作出健康选择的能力来支持个人和社会的发展。这样，就使人们能更好地控制自己的健康和环境，不断地从生活中学习健康知识，有准备地应付人生各个阶段可能出现的健康问题，并很好地应付慢性病和外伤。学校、家庭、工作单位和社区都要帮助人们做到这一点。
5.调整卫生服务方向健康促进中的卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商部门和政府机构共同分担。他们必须共同努力，建立一个有助于健康的卫生保健系统。
（三）健康促进战略
1990年世界卫生组织对发展中国家健康促进活动提出三个主要战略：
1.政策倡导倡导卫生领域和非卫生部门制订政策以满足健康的需求并有利于健康行动的开展；倡导激发群众对于健康的关注，促进卫生资源的合理分配并保证把健康作为政策与经济发展的一部分；倡导卫生及相关部门去满足群众的需要；倡导建立支持的环境并促使群众作出更健康、更容易的选择。
2.发展强大的联盟和社会支持系统主要包括保证更全面、更平等地实现健康目标；促进健康的生活方式作为社会的规范并鼓励个人和集体积极开展有益于健康的行动。
3.提高与改善群众卫生知识、态度和技能目的是促使他们能采取明智的行动和有效的预防措施以解决个体与群体的健康问题。
二、健康促进规划
健康促进直接作用于影响健康的各种危险因素或病因，涉及社会的诸多方面及生命的各个阶段，是一项涉及面广泛，需要多学科、多部门协作的艰巨工程。因此，每一项健康促进活动都必须有精密的规划。
健康促进规划由设计、实施和评价三部分组成。
（一）健康促进规划设计
规划设计是基于研究目标人群的健康问题及其特征，并形成该问题的理论假设，提出解决该问题的目标以及为实现这些目标所采取的一系列具体方法、步骤和策略，为实施奠定基础，同时又为科学的评价提供量化指标。
设计的模式有多种，但目前国内外应用最广的是美国着名学者格林（Green）提出的PRECEDE‐PROCEED模式（图22）。该模式有两个特点，一是从结果入手，用演绎的方式进行思考，从结果追溯到起因，先问“为什么”要进行该项目，然后再问“如何去进行”该项目，客观地进行需求诊断，避免主观猜测；二是考虑了影响健康的多重因素，一切个人行为与环境变革都是多元的，健康促进计划也应是多层面的。
PRECEDE‐PROCEED模式分为两个阶段：①需求评估，即PRECEDE 阶段，指在教育或环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素；②执行阶段，即PROCEED阶段，指在执行教育或环境干预中应用政策、法规和组织的手段。
社会诊断：从目标人群的生活质量入手，分析广泛的社会问题，了解社会问题与健康问题的相关性，评估他们的需求和健康问题。
流行病学诊断：通过流行病学方法和医学调查确认目标人群特定的健康问题。
行为与环境诊断：确定引起健康问题的行为因素与环境因素，确认重要的、可变性高的行为与环境因素，确定干预的目标。
教育学与组织诊断：确认影响特定行为的倾向因素（如个体或群体的知识、信念、态度、价值观等）、促成因素（包括技能、资源或执行计划中的障碍及可能促进行为与环境改变的各种因素）、强化因素（如奖励）及采纳健康行为者的反馈信息等。
管理与政策诊断：确认规划执行中资源、政策、人员能力和时间安排。
通过上述的需求评估及诊断，确定优先项目（健康问题或行为问题），确定健康促进规划目标，制订健康促进策略。
（二）健康促进规划实施
实施是指按规划去实现目标、获得效果的过程，是体现规划根本思想的具体行动。没有有效的实施，再好的规划也只是一纸空文。
