一、家庭健康的定义和特点
（一）家庭健康的定义
由于受不同文化和价值系统的影响，对家庭健康的定义也不尽相同。但多数学者认为健康家庭与家庭健康是两个意义相同的概念。家庭理论家从家庭的不同角度出发，认为健康家庭的定义可以来源于任何一种框架，如从发展框架的角度出发，健康家庭可以指为了完成家庭发展任务，家庭拥有的能力和资源。家庭资源是指维持家庭的基本结构和功能、应对各种危机事件、满足家庭成员发展需求的物质和精神方面的支持，分为内部资源和外部资源。内部资源有家庭成员间的理解与支持、医疗照护和保健、信息交流以及社会化教育等；外部资源有社会、经济、教育、文化、宗教、环境、医疗等。每一种具体任务的完成被当作家庭健康的标志。Neuman的系统模式认为，家庭健康指家庭系统在生理、心理、社会文化、发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。这个系统模式的重点在评估家庭应对压力的能力以及机体恢复到稳定状态的过程。现在Neuman的系统模式已经被应用到家庭病例当中。护理专家Friedman认为，家庭健康指家庭运作有效，是家庭存在、变化、团结和个性化的动态平衡。Anderson和Tomlinson认为，家庭健康是指环境和家庭相互作用的状态，相互作用表现在5个领域，包括家庭内的相互作用过程、发展过程、应对过程、整体过程、健康过程。
总之，家庭健康不等于每个家庭成员健康的简单相加，而是一种复杂的、各方面健全的动态平衡过程。健康的家庭应该是真正发挥家庭整体功能，起到促进和保护家庭成员健康作用的家庭。而且家庭成员的知识、态度、价值、行为、任务、角色，以及家庭结构类型、沟通、权力等因素对家庭健康产生综合性的影响。家庭健康反映的是整个家庭单位的特点，而不是家庭成员的特点，在评估家庭健康时，不能仅通过对家庭成员健康的评估来评定家庭健康，也不能只局限于个体的行为、态度、信仰和价值，而是要扩展到整个家庭系统。
（二）家庭健康的条件
一个健康的家庭应该具备以下5个条件：
1.家庭中有良好的交流氛围健康家庭应具有融洽的交流、沟通氛围，使家庭成员能彼此分享感觉、理想，能相互理解、相互尊重和欣赏，及时化解矛盾和冲突。
2.促进家庭成员发展健康家庭中的家庭成员能随着家庭的改变而调整自己的角色和职务分配。家庭提供家庭成员足够的自我发展空间和情感支持。
3.能积极地应对压力和处理危机当危害家庭健康的压力和危机出现时，家庭应该有效地利用家庭资源和采取正确的家庭应对策略，从而维持家庭结构和功能的稳定。
4.有健康的居住环境及生活方式健康家庭能为家庭成员提供安全和卫生的生活环境，使成员充分认识到营养、运动、睡眠、休闲等的重要性。自觉抵制、戒除危害健康的生活方式和行为习惯。
5.与社会联系密切不脱离社会，积极参加各种社会活动，充分利用社会网络，利用社区资源满足家庭成员的需要。
二、家庭评估
家庭评估是家庭护理干预的前提，它是为确定家庭存在的健康问题和解决这些问题的家庭优势而收集主观和客观资料的一个过程。家庭优势被认为是干预的基础，而且可以帮助家庭恢复健康。家庭评估是一个持续、反复进行的过程。
（一）家庭评估的目的
家庭评估的目的是为进行有针对性的家庭护理干预提供可靠依据。通过分析所收集到的资料，社区护士对家庭的健康状况、影响健康的因素以及应对这些不利因素的家庭优势进行整体评估，以了解家庭的结构、家庭的功能、家庭的发展阶段、家庭的健康需求以及现存或潜在的家庭健康问题，并针对这些问题和家庭的优势制订完整的护理计划，进而采取适当的干预措施，以解决问题，提高家庭对自身结构和家庭运作情况的了解，帮助家庭增强促进自身健康的责任感，从而帮助家庭恢复到健康稳定的状态。
（二）家庭评估的模式及其内容
家庭护理评估是在护理评估模式的指导下，有序地收集资料。目前，应用较多的家庭护理评估模式有家庭系统刺激源-优势评估模式（FS3I）和弗里德曼（Friedman）家庭评估模式。护士可以根据情况选择相应的家庭护理评估表，也可以自行设计评估表开展家庭评估。
1.家庭系统刺激源-优势评估模式（FS3I）该模式评估的重点是确定家庭刺激源和家庭用来维持健康功能的优势。家庭系统刺激源-优势评估表包括三方面的内容：①家庭系统刺激源（综合的）；②家庭系统刺激源（具体的）；③家庭系统的优势。FS3I是家庭健康评估和测量的工具，既可以收集定量资料又可以收集定性资料，从收集的资料中可发现家庭发生的事件、家庭用以保持其健康运转和消除困境的优势。
通过FS3I收集的资料可以帮助护士决定采取哪一级的预防措施。一级预防的重点是使个人和家庭向更加健康的平衡状态迈进，一级预防的干预措施包括向家庭成员提供其优势的信息、提高应对和处理压力的能力，并通过家庭健康教育鼓励家庭成员获得更多的健康常识。二级预防强调家庭系统受到压力侵害时，为维持家庭系统的稳定必须采取的措施。
二级预防的干预措施包括帮助家庭成员处理问题，帮助他们寻求和运用恰当的治疗方法，在危机时刻给予直接的干预。三级预防主要维持家庭稳定。三级预防策略是在治疗结束后开始的，它可以包括出院后的照护和康复。
2.弗里德曼家庭评估模式该模式是在结构功能框架、发展理论和系统理论的基础上建立起来的，评估的重点是家庭的结构、家庭功能以及家庭与其他社会系统之间的关系，对于家庭护理来说非常重要，因为它把家庭作为一个整体，作为整个社会的一部分，作为一个相互作用的系统。
弗里德曼家庭评估模式主要包括六大类内容：①一般资料；②家庭发展阶段及历史；③环境资料；④家庭结构，包括沟通、权力结构、角色结构和家庭价值系统；⑤家庭功能，包括情感、社会化等；⑥家庭应对。
通过家庭评估，社区护士要：①确定家庭的健康状况、家庭的健康问题、家庭的优势；②决定需要干预的水平；③根据问题制订干预的计划；④考虑在干预实施过程中可能存在的障碍。
（三）家庭结构图和家庭社会关系图
家庭结构图和家庭社会关系图是最常用、最普通的家庭评估工具，不管采用哪种家庭评估模式和评估表，都应该绘制家庭结构图和家庭社会关系图。它的特点是直观、综合、简单地展示家庭的结构、关系、家族史和家庭成员健康状况等信息。
1.家庭结构图家庭结构图是以家谱的形式提供整个家庭的构成、家庭的信息（重要的生活事件、社会问题、健康问题、文化宗教、居住地）以及家庭成员之间关系的图示。家庭的危险因素、家庭的优势、家族遗传性疾病以及每个家庭成员的姓名、年龄、出生年月、职业、健康问题、死因、结婚、离婚、分居时间、同居与再婚时间、受教育程度、体检的次数等可根据需要在图上表示出来。这样，护士可以根据家庭结构图迅速了解家庭的状况，判断家庭现存和潜在的危险因素，及时采取措施帮助家庭摆脱这些危险因素（家庭结构图见第五章相应内容）。
2.家庭社会关系图家庭社会关系图描述了家庭成员间及成员与外界环境之间的关系，是家庭情况的概括。护士可以根据它提供的信息，整体地认识家庭的基本情况，确定家庭的优势，需要解决的冲突，可以寻求和利用的家庭资源以及与社区的联系等。
家庭护理评估是护士进行家庭护理干预的基础，家庭评估的好坏将直接影响采取的护理措施是否恰当。在评估过程中，护士应该与家庭成员建立相互信赖的关系，这样收集到的资料才会比较全面、真实、有参考价值。评估是一个反复进行的过程，护士要不断地收集新资料，并对资料进行正确的分析和判断，随时修改计划。同时，护士要根据自己收集到的资料和其他医务工作者收集到的资料，应用自己的专业知识，对资料进行客观、综合的评价，避免主观臆断。
第三节家庭护理
近年来，随着我国生产力的发展、人民生活水平的不断提高及健康教育的普及，人们对健康的需求也在不断增长，人们逐渐要求更高的健康质量和更灵活的健康保证形式，促使护理工作更进一步深入到人类生活的每一方面。同时，伴随着医学模式的转变及护理职能的扩展，社区-家庭护理成为适应生物-心理-社会医学模式的新的护理模式，专业家庭护理服务也应运而生。对于家庭护理，国际上尚无统一的定义。Wright等认为，家庭护理是运用护理程序对整个家庭及其亚系统中处于不同健康水平的成员提供专业性护理服务，以促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平。
美国家庭护理大约是在一百年前由访视护士服务开始的。美国建立了比较完善的学历教育和注册制度体系，对社区护士进行规范化培训。现在美国的家庭护理已法制化、规范化，对病人的管理具有一整套明确的、科学的、严密的程序和措施，已成为一个相对独立的护理医疗系统。目前，我国的家庭护理在社区护理发展中还处于摸索阶段，对专业家庭护理的认识还不够清晰，而且家庭护理教育相对滞后，没有进行专业化教育，没有把家庭护士作为专科护士培养。
在国内，有学者提出家庭护理的主要范围有家庭健康护理和居家护理（在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理）。家庭健康护理是社会保健服务系统的延伸，即由卫生服务部门为家庭提供上门护理保健服务，家庭成员在专业人员的指导下进行自我护理；家庭病床护理主要是对身心障碍、卧床及患慢性病的个体等提供治疗护理和健康保健指导。
一、家庭健康护理
家庭健康护理是社区护理的重要组成部分。在家庭健康护理中，护士把整个家庭视为服务对象，并为整个家庭提供健康服务，包括引导、教育家庭在生活方式、卫生习惯、营养、锻炼等方面如何保持健康行为。因此，家庭健康护理是护士与家庭共同参与，使家庭能得到定期的专业健康照护服务，达到促进健康、维护健康与预防疾病的目的，而采取的确保家庭健康的一系列护理活动。家庭健康护理是实现“人人享有卫生保健”这一全球目标的具体措施之一。
（一）家庭健康护理的重要性
家庭健康护理符合医学模式的转变；家庭健康护理有利于医学科学及保健知识的普及；家庭健康护理可以帮助家庭成员及早发现是否患病或存在哪些患病的危险因素；家庭健康护理可以为病人提供专业的护理知识、技术及护理咨询；家庭式环境可降低病人的医疗费用，降低交叉感染的机会；保持正常的家庭生活规律，有利于病人早日康复；家庭健康护理使护理服务由医院走向家庭，扩展了护理专业领域，肯定护理人员的专业形象。因此，家庭健康护理无论是对家庭健康自身的需要还是对护理学科的发展都是必不可少的。
（二）家庭健康护理的主要内容
1.为家庭成员提供医疗及护理服务社区护士通过家庭评估了解家庭成员的健康状况，协助家庭成员发现健康问题，指导家庭成员及早明确诊断，接受治疗。社区护士为病人及其家属提供有关疾病、护理的知识和技术以及相应的保健指导，增强家庭成员应对健康问题的基本能力，督促他们掌握与疾病相关的基础知识，护士要教会病人及家属相应的护理操作和操作时的注意事项，并向病人及家属说明可能会遇到的问题以及解决这些问题的办法。
2.协助家庭成员提高心理和社会适应能力社区护士应了解家庭所处的发展阶段及其发展的任务，协助家庭成员自身调节和改变角色功能，满足家庭成员各发展阶段心理、社会需要。社区护士可以运用心理学的理论和技能，通过各种途径指导家庭成员调整心态，减轻压力，放松身心，使家庭成员都具有健康的心理和良好的社会适应能力，达到最佳健康状态。
3.协助家庭成员建立或改善健康的环境和生活方式针对家庭各成员的健康观念、防病意识、生活和卫生习惯、身体健康状况等，向家庭成员讲述目前存在的不健康的行为及危害健康的因素，与家庭成员交换意见，共同探讨造成这些危险因素的原因及执行健康行为的能力，向家庭成员提供相关的建议及相应的保健指导，督促家庭成员在条件允许的情况下改善不利于健康的环境和行为生活方式，使每个家庭成员都能在安全舒适的环境中成长和生活。
4.协助家庭利用健康资源社区护士可以根据家庭的社会关系图了解家庭与社会组织（社会支持性团体、社会福利机构等）和他人（亲属、朋友、邻里、同事等）之间的关系，找出家庭的优势、可以寻求和利用的家庭资源，提供有关资源的信息，帮助家庭认识并充分利用这些资源，以解决家庭的健康问题。
