十、寻常痤疮
寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征。常伴皮脂溢出。
【病因】
1.青春发育期，雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢进。
2.毛囊漏斗部（皮脂腺开口处）及皮脂腺导管角化过度，导致皮脂排泄障碍，皮脂潴留。
3.毛囊内痤疮丙酸杆菌（厌氧菌，以皮脂为营养）大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶，刺激毛囊周围组织，引起毛囊周围炎。
4.遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等亦可诱发本病。
【临床表现】
皮损特点：皮损包括白头粉刺、黑头粉刺，继而形成炎症性红丘疹，有时顶端出现脓头，破溃吸收后形成色素沉着与小凹性瘢痕。严重者可见豆大的炎症结节或囊肿，各种损害的大小及深浅不一。根据皮损严重程度不同分级如下：
Ⅰ级：白头粉刺与黑头粉刺为主要的皮损，可有少量的丘疹与脓疱，总病灶一般少于30个。
Ⅱ级：有粉刺，伴有大量的炎症丘疹和脓疱，皮损数31～50个。
Ⅲ级：有粉刺，伴有大量的炎症丘疹和脓疱，皮损数51～100个，有少数小结节。
Ⅳ级：除上述皮疹外，伴有较多大小不等的结节与囊肿，多数有疼痛。
发病部位：好发于面、颈部，尤其是前额、双颊和颏部，但鼻背及眼眶周围少见。其次是胸、背，偶可见于臀部，对称分布。
本病多见于青春期男女，但近年随着饮食结构的改变和环境污染的加重，痤疮发病年龄提前，病程延长，有患者甚至40岁以后仍不断出现新发疹。
【诊断】
患者多为青年男女，好发于颜面和躯干上部等皮脂腺丰富部位，有粉刺、毛囊炎性丘疹、脓疱和结节等多形损害等，诊断不难。
【治疗】
针对由轻至重不同程度的临床表现，选择相应治疗方案。
1.Ⅰ级治则以消除粉刺，针对少数炎症丘疹及去脂为目的。
（1）首选药物：维胺脂霜、1％阿达帕林凝胶或0.025％维A 酸霜，每晚1次。
（2）次选药物：1％克林霉素凝胶、4％烟酰胺霜、2.5％过氧化苯甲酰凝胶，每日2次。
（3）必要时，口服四环素250mg，每日3次；或二甲胺四环素（美满霉素）100mg，每日2次，皮损减退1周后口服药递减，疗程一般4～5周。
2.Ⅱ－Ⅲ级治则以消除粉刺，针对多数炎症丘疹及减少皮脂为目的，疗程可延长。
（1）针对粉刺先挤出粉刺内容物，再外用维胺脂霜、1％阿达帕林凝胶，每晚1次。
针对炎性丘疹及杀菌去脂可选用5％～10％过氧化苯甲酰凝胶，1％克林霉素凝胶，也可用必麦森凝胶（红霉素和过氧化苯酰复方制剂），每日2次。
（2）口服抗炎药，可用四环素，用法同I级，为消除皮脂分泌过多，可加服维胺脂50mg，每日2次或异维A 酸（泰尔丝）10mg，每日2～3次。疗程一般6～8周，达Ⅲ级者，减药维持4～5周。
3.Ⅳ级除与中度Ⅲ级治疗相同之外，需增加以下治疗方案：
（1）西咪替丁（甲氰咪胍）：有抗雄激素作用，剂量每次0.2g，每日2次，一般不用于男性。
（2）氨苯砜：适用于炎症明显、血象正常的囊肿型和结节型患者，每次25mg，每日3次。
（3）性激素：达英－35，月经来潮第5d开始每日1片，共21片，停药7d后再开始第2个疗程，用法同前，一般用2～3个疗程。
（4）抗生素：炎症重且易复发者，可做细菌培养及药敏实验，选择敏感药物，如环丙沙星、利君沙、甲硝唑等。
（5）锌制剂：葡萄糖酸锌片，每次70mg，每日3次，4周为1个疗程。
（6）皮质类固醇：用于严重结节和囊肿性痤疮，强的松每日30～40mg，早8时顿服，以后每周减5～10mg，但不可长期服用。
4.中医药治疗
（1）中医方剂一（清肺凉血饮加减）用于肺热型组成枇杷叶12g，桑白皮15g，牡丹皮9g，金银花20g，黄芩15g，生栀子12g，白花蛇舌草30g，赤芍30g，连翘20g，当归9g，生大黄9g（后煎），生山楂9g，生甘草9g。水煎服，每日1剂。
（2）中医方剂二（清热化湿通腑汤加减）用于湿热型组成生地黄15g，赤芍9g，牡丹皮12g，茵陈15g，蒲公英30g，黄芩15g，黄柏9g，生大黄9g（后煎），生薏苡米30g，车前草20g，生甘草9g。水煎服，每日2次。
（3）中医方剂三（扶正祛邪化瘀汤加减）用于痰湿型组成党参15g，茯苓12g，炒白术15g，山药15g，白花蛇舌草30g，鹿含草15g，金钱草15g，白芥子9g，丹参15g，炙百部12g，黄芩15g。若咽干口渴唇燥者加花粉15g，元参12g，玉竹9g。结节囊肿难消者，加莪术12g，海藻15g，夏枯草20g；伴月经不调者，加当归12g，益母草20g。水煎服，每日1剂。
十一、酒渣鼻
酒渣鼻（rosacea）又称玫瑰痤疮，易发生于中年人，以女性多见，无明显自觉症状。
【病因】
病因不明确。可能在皮脂溢出基础上，内外环境因素导致面部血管运动神经失调，血管长期扩张所致。辛辣食物、嗜酒、严寒、高温、风吹日晒、精神紧张、内分泌失调、胃肠功能障碍及慢性病灶等均可作为本病诱因。此外，毛囊蠕形螨感染可能也与本病有关。
【临床表现】
皮损特点：病变部位弥漫潮红，伴发丘疹、脓疱及毛细血管扩张，随病情发展，分为以下三期。
1.红斑期初期为暂时性弥漫红斑，常因刺激饮食、精神紧张、运动或温度急剧变化、情绪激动等发生，继而持久不退，并伴细丝状、树枝状毛细血管扩张。
2.丘疹脓疱期在红斑基础上出现丘疹、脓疱或结节性损害，此起彼伏，连续不断，毛囊口扩大，扩张的毛细血管纵横交错，更加明显。
3.鼻赘期个别患者局部长期慢性炎症，导致鼻部皮脂腺增生肥大、结缔组织增生，表面凹凸不平，呈肿瘤状隆起形成鼻赘，甚至压迫鼻腔，此期毛细血管扩张及毛囊口开大更为严重。
发病部位：好发于面部中央，主要以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部和前额，对称分布，常并发痤疮和脂溢性皮炎。
【诊断】
本病好发于中年人，损害在鼻及面中央，各期具有典型症状，慢性经过，诊断不难。
【治疗】
1.局部治疗
（1）1％甲硝唑霜：外用，每日2次。
（2）0.1％或0.05％维A 酸霜，0.05％维甲醛霜：外用，每晚1次。
（3）20％壬二酸霜：外用，每日2次。
（4）其他外用药：必麦森凝胶、克林霉素、1％替硝唑凝胶及各种硫磺制剂。
（5）冷冻治疗，对丘疹期有效，可消除炎症。
（6）外科划切术，对毛细血管扩张明显者可用。
（7）鼻赘期可用外科手术切除治疗。
2.系统治疗
（1）祛除诱发因素，避免饮酒及辛辣饮食，避免暴晒、过冷、过热，纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，注意起居规律。
（2）口服甲硝唑200mg，每日3次，连服2周减为200mg，每日2次，视病情再减量或停药。
（3）口服四环素250mg，每日3～4次，连服2周后减为每日0.5g，共服1～3个月。
（4）维胺脂胶囊50mg，每日2次，连服2周，视病情再减量或停药。
（5）维生素B1、维生素B2、维生素B6、复方维生素B 等亦可使用。
3.中医药治疗
（1）中医方剂一（滋阴清热汤）
组成生地黄、沙参、元参各15g，桑白皮、地骨皮、金银花、连翘、黄芩各12g，蒲公英30g，绿豆衣12g，白花舌蛇草20g，白鲜皮9g。水煎服，每日1剂。此方适用于肺热型患者。
（2）中医方剂二（清热利湿解毒饮）
组成生地黄15g，元参12g，地丁30g，野菊花20g，连翘15g，生栀子12g，半枝莲30g，虎杖15g，泽泻9g，车前子9g，制大黄9g，六一散18g。水煎服，每日1剂。此方适用于湿热型患者。
（3）中医方剂三（逐瘀化痰散结饮）
组成丹参30g，生地黄15g，当归12g，川芎9g，桃仁12g，红花9g，夏枯草30g，昆布12g，海藻9g，石见穿15g，白花蛇舌草30g，生甘草9g。水煎服，每日1剂。此方适用于血淤痰结型患者。
十二、湿疹
湿疹（eczema）是一种具有多形性皮疹及渗出倾向、伴剧烈瘙痒、易反复发作的皮肤炎症。
【病因】
病因复杂，为内、外因综合作用而引起的迟发型变态反应。
1.内因患者的过敏素质是本病的主要因素，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。神经精神因素如失眠、劳累、情绪激动、忧虑紧张等可诱发本病或加重病情。内分泌、代谢及胃肠功能障碍、感染病灶也与发病有关。
2.外因如日光、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、染料、人造纤维等均可以诱发湿疹。
【临床表现】
按皮疹特点及发病过程，临床表现可分为急性、亚急性、慢性3种。
1.急性湿疹
皮损特点：呈多形性，在红斑基础上出现密集性，粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，疱破后糜烂、渗出、结痂，损害易互相融合，中心重，逐渐向周围扩延，外围又出现散在丘疹、水疱，境界不清。
发病部位：可发于体表任何部位，常见于头、面、手足、四肢远端暴露部位及阴部、肛门等处，多对称分布。
发病较迅速，自觉瘙痒，程度依病情轻重、病变部位而不同。
2.亚急性湿疹皮损特点：以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。发病部位与急性湿疹相同，瘙痒剧烈。
3.慢性湿疹
皮损特点：皮肤粗糙、抓痕、结痂、浸润、肥厚，部分苔藓样变，色素沉着，皮损较局限，周围可散在丘疹、丘疱疹。
发病部位：常见于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，多对称分布。
自觉瘙痒剧烈，呈阵发性，遇热或晚间较重，病程不定，易复发，可经久不愈。
【诊断】
根据皮疹多形性、易渗出、多对称、瘙痒剧烈、易复发等诊断不难。
【治疗】
1.系统治疗
（1）抗组胺药：临床根据病情可选用以下药物之一，必要时可联合用药或交替用药，如氯苯那敏4mg，每日3次；赛庚啶2mg，每日2～3次；酮替芬1mg，每日2次；曲尼司特0.1g，每日3次；西替利嗪10mg，每日1次；阿伐斯汀8mg，每日2次；咪唑斯丁10mg，每日1次；氯雷他定10mg，每日1次；西咪替丁200mg，每日3次。
（2）急性或亚急性泛发性湿疹时，可静脉注射5％溴化钙、10％葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠溶液，每日1次，每次10ml，10次1个疗程。
（3）有广泛继发感染者可配合应用有效的抗生素治疗，罗红霉素150mg，每日2次；红霉素250mg，每日4次。
2.局部治疗
（1）急性期炎症明显或有糜烂、渗液时，用3％硼酸溶液、1∶20醋酸铝溶液或1∶8000高锰酸钾液冷湿敷，每次20min，每日2次。
（2）皮损为轻度红斑、丘疹、小水疱而无糜烂时，给予炉甘石洗剂外搽。
（3）小范围亚急性、慢性湿疹应用皮质类固醇霜剂，年幼或面部皮损应选用1％氢化可的松霜、0.1％氢化可的松丁酸脂霜；其余部位可用0.05％卤美他松霜，0.1％氯氟舒松霜，0.1％曲安奈德霜，0.05％倍他米松霜等制剂。
（4）增厚或苔藓化明显的皮损，可用0.05％～0.1％维A 酸软膏或氟氛那酸丁脂乳膏外搽。亦可用10％～20％黑豆馏油或糠馏油软膏外搽。
（5）皮损有皲裂者，可用曲安奈德（肤疾宁）硬膏、5％～10％尿素霜等。
（6）顽固性、面积较小的局限性损害可用浅层X 线放射治疗或局部封闭疗法，但易复发，不宜轻易用。
3.中医药治疗
（1）急性湿疹：用黄柏、马齿苋、生地榆各30g，水煎外敷患处，每日2次。
（2）慢性湿疹：用青黛、黄柏、硫磺、雄黄、广丹、白矾、胆矾、轻粉、蛤粉、五倍子、煅石膏各等量，研成细末，用凡士林调成糊状，外搽患处，每日2次。
（3）中医方剂一（消风散加减）
组成荆芥9g，防风12g，当归6g，蝉蜕9g，生地黄15g，苦参30g，苍术6g，厚朴6g，白僵蚕6g，知母6g，牛蒡子6g，关木通3g，生甘草1.5g，石膏20g（先煎），白鲜皮15g，紫草9g。水煎服，每日1剂。
（4）中医方剂二（苦参乌蛇解毒汤加减）
组成苦参12g，乌梢蛇15g，当归9g，生地黄15g，赤芍15g，元参15g，牡丹皮9g，金银花15g，白蒺藜15g，僵蚕6g，生薏苡米15g。水煎服，每日1剂。
（5）中医方剂三（蝉衣苦参汤）
组成蝉蜕9g，苦参15g，土茯苓30g，生薏苡米30g，白蒺藜15g，地肤子12g，焦山栀子9g，生甘草6g，防风9g，紫草9g，苍术9g。水煎服，每日1剂。
