3.局部用药
（1）野菊花栓：每晚1枚，肛入直肠，10d为1个疗程。
（2）康妇消炎栓：每晚1枚，肛入直肠，7～10d为1个疗程。
4.盆腔封闭
青霉素160万U，妥布霉素80mg，α－糜蛋白酶4000U，2％利多卡因2ml，宫颈旁3点、9点处刺入1.5～2cm 回抽无血注入，平卧30min，每周2次，7次为1个疗程。
5.中药保留灌肠
红藤、赤芍、桃仁、丹参、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、鸭趾草、败酱草各30g。腹痛加延胡索30g，腹胀加香附3g，有血块加三棱、莪术各3g。水煎浓液100ml，药温在39℃左右，加利多卡因40mg，保留灌肠，30min内缓慢注完，每晚1次，10次为1个疗程。
6.中医药治疗
（1）中医方剂一（银甲散）
组成金银花、鳖甲、连翘各15g，升麻、红藤、蒲公英、地丁各12g，椿根皮、茵陈各9g，琥珀粉3g。水煎服，每日1剂。发热者，加黄芩12g。大便干者，加桃仁9g。此方适用于温热壅阻型患者。
（2）中医方剂二（双甲地黄汤）
组成龟甲、鳖甲各30g，生地黄、牡丹皮、青蒿各12g，丹参、百部、玄参、白芍、地骨皮、野菊花各15g。水煎服，每日1剂。此方适用于阴虚血热型的患者。
七、阴道炎
阴道炎（vaginitis）包括：念珠菌性阴道炎（又称真菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎及一些混合型阴道感染，是妇科常见病。
（一）念珠菌性阴道炎（真菌性阴道炎）（colpomycosis）【病因】
1.孕妇、糖尿病及大量应用免疫制剂患者，机体免疫力下降，阴道组织细胞功能异常，阴道酸度增加。
2.长期应用广谱抗生素抑制了阴道内乳酸杆菌的生长，也有利于念珠菌的生长繁殖。
3.肥胖、穿紧身化纤内裤、长久使用卫生垫等均可造成会阴部湿度和温度增高，易于念珠菌感染。
4.身体其他部位念珠菌感染。
【临床表现】
1.外阴及阴道瘙痒，灼热感，白带增多，常诉性交及排尿痛。
2.检查外阴及阴道水肿，可发生很浅的水疱、丘疹或湿疹样糜烂，阴道可见白膜样物覆盖，擦净后见黏膜红肿，严重时发生溃疡。
【诊断】
1.若在阴道分泌物中找到念珠菌即可诊断。
2.分泌物直接涂片或培养确诊。
【治疗】
消除诱因，若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等，勤换内裤。
1.首选药物局部治疗：
（1）制霉菌素：放入阴道，每晚1次，共7～10d。
（2）咪康唑栓（达克宁栓）：200mg阴道用药，每晚1次，共7d。或咪康唑栓400mg阴道用药，每晚1次，共3d。
（3）2％咪康唑霜（5g）：阴道用药，每晚1次，共7d。
（4）克霉唑片：100mg 阴道用药，每晚1次，共7d。或克霉唑片200mg，阴道用药，每晚1次，共3d。或克霉唑片500mg，阴道用药，单次剂量。
（5）1％克霉唑霜（5g）：外阴阴道用药，每晚1次，7～14d。
（6）硝酸益康唑：150mg，阴道用药，每晚1次，共3d。全身治疗：
（1）益康唑（大扶康）：150mg，顿服。
（2）伊曲康唑（斯皮仁诺）：200mg，口服，每日2次，共1d。或伊曲康唑（斯皮仁诺）200mg，口服，每日1次，共3d。
（3）未婚不能接受阴道上药者可选用：伊曲康唑200mg，每日1次，口服，连用3～5d。
（4）妊娠期外阴念珠菌病：局部可选用制霉菌素、克霉唑治疗，禁用抗真菌药物。
（5）酮康唑200mg，口服，每日2次，共5d。
2.次选药物
（1）1％龙胆紫溶液擦洗阴道及外阴。
（2）2％～4％的碳酸氢钠溶液冲洗阴道以改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌的生长条件。
（3）0.5％碘伏溶液擦洗外阴、阴道。
3.中医药治疗
（1）中医方剂一（八正散加减）
组成关木通6g，车前草、萹蓄、瞿麦各12g，滑石18g，生栀子、蒲公英各15g，竹叶、灯心草、生甘草各6g，生地黄30g。水煎服，每日1剂。
（2）中医方剂二（土茯苓汤加味）
组成土茯苓、苦参各30g，地肤子、蛇床子、蒲公英、黄柏各15g，生大黄9g（后煎），赤芍、生地黄、生甘草各12g，灯心草6g。水煎服，每日1剂。
（二）滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）由阴道滴虫引起的阴道炎症。
【病因】
滴虫无包囊期，只有滋养体，对不同环境适应能力很强，能在25～42℃之间生长繁殖，在3～5℃低温下可生存21d，在46℃时仍能生存20～60min。同属厌氧寄生原虫，故可生长在缺氧的阴道内，滴虫最适宜生长繁殖的pH 值为5.5～6.0，可直接借性交传播，也可间接传染，如被污染的浴巾、浴盆、游泳池、坐式马桶、衣物、器械传染等。
【临床表现】
1.主要表现白带增多，呈泡沫样，若合伴其他细菌感染可呈脓性。
2.外阴瘙痒。
3.外阴、阴道口充血，灼热感，可见阴道黏膜有散在红色斑点。
【诊断】
1.显微镜下阴道分泌物悬液可找到阴道滴虫。
2.悬滴法结果阴性而临床可疑时，可进一步做滴虫培养。
3.阴道pH 值＞5.0。
【治疗】
1.首选药物（全身治疗）
（1）首选单剂量甲硝唑或替硝唑方案治疗：治疗转阴时与下次月经后继续治疗1个疗程；性伴侣同时治疗。
（2）甲硝唑：200mg，口服，每日3次，共7d；或甲硝唑：400mg，口服，每日2次，共7d；甲硝唑2g，口服，共1次。
（3）替硝唑：2g，口服，共1次。
（4）幼女滴虫性阴道炎可选用甲硝唑，15mg／（kg·d），分3次口服，连用7～10d。
2.局部用药
（1）甲硝唑栓（片）：200mg，阴道放药，每晚1次，共7～10d。
（2）1％乳酸液或0.5％醋液：冲洗外阴、阴道。注意：哺乳期用药后24h内暂停哺乳。
3.中医药治疗
（1）雄蛇丸：雄黄3g，蛇床子9g。用法：共研细末，蜜制为丸，每丸3g，以纱布包好，睡前纳入阴道内，次晨取出，连用5d。
（2）平痒散：五倍子120g，蛇床子30g，黄柏30g，冰片2g。用法，共研细末，以糯米纸包之，每丸3g，睡前纳入阴道内，连用5d。
（三）细菌性阴道炎（bacterialvaginitis）
细菌性阴道炎是由多种微生物引起的阴道黏膜炎症病变，检查时阴道黏膜充血，表现为白带增多、稀薄，呈灰白色，有腥臭味，外阴有瘙痒或烧灼感。
【病因】
与细菌性阴道病发生有关的微生物有：阴道加德细菌、厌氧革兰阴性菌和革兰阳性菌。
【诊断】
1.阴道分泌物增多且质稀薄伴有鱼腥臭味。
2.阴道pH＞4.5。
3.线索细胞阳性。
4.妇科检查见白带呈灰白色、均质、稀薄，阴道黏膜充血、水肿。
【治疗】
1.全身用药首选药物
（1）甲硝唑：0.4g，口服，每日3次，共7d。或甲硝唑：2g，口服，1次，可加维生素B610mg，饭后30min口服，每日3次，共3d，以减轻胃肠反应。
（2）替硝唑：2g，口服1次。
（3）氯洁霉素（克林霉素）：0.3g，口服，每日2次，共7d。
2.局部用药首选药物
（1）甲硝唑栓（片）：0.2g，阴道用药，每晚1次，共7～10d。
（2）2％氯洁霉素膏：阴道用药，每晚1次，共7d。
（3）0.75％甲硝唑膏：阴道用药，每晚1次，共7d。
注意：妊娠期、哺乳期可选用局部用药。哺乳期用药24h内应暂停哺乳。
3.中医药治疗
（1）取黄连、青黛、牙硝各等份，用法，共研细末，加甘油少许搅匀，以棉棒蘸涂外阴、阴道，早晚各1次。
（2）中医方剂（采用中药蛇床子洗剂外洗）
组成蛇床子、当归、威灵仙、苦参、川椒、细辛各15g，用水煎煮，去渣取液待温冲洗阴道或外阴，每日1次，1周为1个疗程。
八、功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血病系指与妊娠、炎症、肿瘤及全身疾病无关的子宫出血，是妇科常见疾病。通常分为两大类：无排卵型和排卵型。无排卵型约占功血的80％～90％，多见于青春期和更年期，少数亦可发生于生育期，临床表现主要是：无正常周期的子宫出血。
排卵型功血主要发生在生育期的妇女，出血特点是有周期规律，但在周期不同的时期出现非月经的不正常出血。
（一）无排卵性宫能失调性子宫出血
【病因】
任何因素影响控制月经各环节的功能都可导致卵巢功能失调。排卵功能被抑制，子宫内膜失去雌孕激素的周期性调节，出现月经量和周期紊乱。临床表现为无规律性的子宫出血。由于子宫内膜主要是受雌激素水平的控制，在无排卵的月经周期中，波动变幻莫测，因而月经来潮的日期也无法预知，经期长短不一，从1～2天到10多天甚至可达1个月以上；量多少不定。以上现象都取决于子宫内膜在雌激素的影响下脱落与修复的情况。临床体征：因出血过多呈贫血貌。
【诊断】
1.病史询问病史、年龄、婚否、生育情况，详细询问月经史、初潮、周期、经期、经量、月经改变等情况，有无闭经、出血，有无规律、血量多少及持续时间，同时要了解发病诱因。
2.症状月经异常典型表现在月经前有一段时间闭经（数周或数月），继之出现大量阴道流血，以至被称为“血崩”。也可表现月经频发，周期短于21天或少量淋漓不净或时多时少，月经完全失去规律。
3.贫血如头晕、心悸、气短、乏力、水肿、食欲不振等。
4.雌激素过多症状如乳房胀痛，下腹坠胀，情绪波动。
【辅助诊断】
1.血象检查，必要时做有关血液的特殊检查，以排除血液病引起的子宫出血。
2.阴道雌激素水平测定。
3.宫颈黏液检查。
4.基础体温测定。
5.激素测定。
6.测定甲状腺、肾上腺激素，以除外内分泌疾病。
7.诊断性刮宫。
8.B 超检查。
9.腹腔镜检查。
【诊断和鉴别诊断】
首先排除器质性病变，了解卵巢排卵功能。明确出血的来源和病因，是取得疗效的关键。须排除生殖道器质性病变所引起的出血以及妊娠并发症、各种流产和胎盘潴留。此外，血液病导致的月经过多也不可忽视。
