简答题
1.与阿米巴肝脓肿相比，原发性肝癌一般无明显发热，肝肿大迅速，质地坚硬而表面不平，甲胎蛋白多阳性，超声影像、CT扫描及肝穿刺有较高的诊断价值。
2.典型的初期病变为细小、散在的浅表糜烂，继而形成较多孤立的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡。如溃疡不断深入可并发肠出血、肠穿孔，慢性期可形成肠壁肥厚或狭窄、肠息肉、肉芽肿等。
病例分析题
1.（1）诊断为：肠阿米巴病；慢性细菌性痢疾。
此患者腹泻以血样便为主，全身中毒症状轻，抗生素治疗效果不佳，大便检查发现夏雷结晶，大便培养阴性，因此，诊断以肠阿米巴可能性大。
（2）进一步诊治：大便涂片查阿米巴滋养体，纤维结肠镜检查及血清学检查可协助诊断。治疗上给予清淡易消化食物，采取消化道隔离。病原治疗可采用灭滴灵、依米丁、喹碘仿治疗。
2.（1）诊断为阿米巴肝脓疡。依据：有全身中毒症状；肝区疼痛；肝肿大；抗生素治疗效果不佳；胸部透视见膈肌升高和运动受限。
（2）B超引导下诊断性穿刺抽脓，脓液再送检，另可做血清学检查。
（3）一般治疗和对症治疗，加强支持治疗。针对病原治疗可用灭滴灵、依米丁、氯喹。防止复发可选用喹碘仿，合并细菌感染时可选用抗生素。如果脓肿直径在3cm 以上，可行肝穿刺引流，有外科手术指征时可行外科治疗。
三、疟疾
一、选择题
A型题
1.疟疾是由虫媒叮咬传播的，主要是：（ ）
A.伊蚊
B.库蚊
C.蜱
D.按蚊
E.革螨
2.引起临床上凶险发作最常见的疟原虫是：（ ）
A.间日疟原虫
B.卵形疟原虫
C.恶性疟原虫
D.三日疟原虫
E.迟发型子孢子
3.疟疾周期性发作的间歇期的长短取决于：（ ）
A.侵入的子孢子数量
B.子孢子在肝细胞内发育的时间
C.裂殖体在红细胞内发育的时间
D.疟原虫毒力强弱
E.机体免疫力强弱
4.确诊疟疾最简单而迅速的方法为：（ ）
A.骨髓涂片
B.血涂片
C.酶联免疫吸附试验
D.啶橙荧光染色法
E.CR法检查疟原虫核酸
5.间歇性发热20天，血涂片发现疟原虫，患者最明显的体征是：（ ）
A.贫血
B.肝肿大
C.黄疸
D.脾肿大
E.唇部疱疹
6.脑型疟疾与中毒性菌痢鉴别的要点是：（ ）
A.症状
B.季节
C.脑膜刺激征
D.肛拭子或灌肠做大便常规检查
E.脑脊液变化
7.间日疟、三日疟与一般恶性疟常用的治疗方案是：（ ）
A.氯喹＋乙胺嘧啶
B.氯喹＋伯氨喹啉
C.奎宁＋伯氨喹啉
D.奎宁＋乙胺嘧啶
E.青蒿素＋奎宁
8.关于脑型疟疾与流行性乙型脑炎的鉴别诊断意义最小的是：（ ）
A.白细胞总数及中性粒细胞显着增加
B.脾脏明显肿大
C.脑脊液检查
D.乙型脑炎病毒特异性抗体IgM 检测
E.贫血
9.关于疟疾的诊断，下列选项错误的是：（ ）
A.血涂片最简单而迅速
B.疟原虫抗体检查阳性率高，有早期诊断价值
C.骨髓涂片的阳性率较血涂片高
D.诊断性治疗对排除疟疾意义较大
E.疟原虫种鉴定以薄血涂片较好
10.北京患者，因“隔日发作畏寒、寒战、高热、大汗一周”于2000年12月02日入院。血常规：Hb100g/L，WBC5.6×109/L，N0.68，L0.32，血培养阴性。患者同年6月去海南旅游15天。最可能的诊断是：（ ）
A.伤寒
B.疟疾
C.急性血吸虫病
D.败血症
E.结核
11.男性，25岁，3周前自非洲援外归国，因“反复高热、畏寒、寒战一周”入院，疑为疟疾，予氯喹治疗3天，病情无好转。下列处理较合适的是：（ ）
A.加大氯喹剂量
B.改用乙胺嘧啶
C.联合应用伯氨喹啉
D.改用甲氟喹
E.加用糖皮质激素
第12～14题
女性，26岁，因“间歇性畏寒、寒战、高热、大汗10天”入院，隔日发作一次。体查：脾脏肋下2cm，余未见异常。血常规：Hb111g/L，WBC5.0×109/L，N0.65，L0.35。患者已婚，平素月经正常，目前停经3个月，患者幼时有蚕豆病史。
12.患者发热最可能的原因是：（ ）
A.伤寒
B.疟疾
C.革兰阴性杆菌败血症
D.急性血吸虫病
E.恶性组织细胞增生性疾病
13.为确诊，应首先进行的检查是：（ ）
A.血培养
B.血涂片
C.骨髓涂片
D.骨髓培养
E.肥达反应
14.最适宜的治疗药物是：（ ）
A.氯喹
B.氯喹＋伯氨喹啉
C.乙胺嘧啶
D.奎宁＋伯氨喹啉
E.奎宁
第15～17题
男性，20岁，于夏季寒战、高热6天，间日发作一次，退热后活动如常。拟为疟疾。服氯喹和伯氨喹啉5天后感腰背疼痛，小便呈酱油样，量少。体查：巩膜轻度黄染，脾脏肋下1cm。血象：Hb60g/L，WBC11×109/L，分类无异常。
15.最可能的诊断是：（ ）
A.伤寒合并溶血尿毒综合征
B.钩体病
C.间日疟合并黑尿热
D.病毒性肝炎合并急性溶血
E.细菌感染合并急性溶血
16.下列处理错误的是：（ ）
A.立即停服氯喹和伯氨喹啉
B.改服奎宁
C.静滴氢化可的松
D.静滴5%碳酸氢钠
E.输同型新鲜血
17.最可能发生的严重后果是：（ ）
A.急性肾衰竭
B.急性肝衰竭
C.呼吸衰竭
D.胆道大出血
E.循环衰竭
第18～20题
男性，25岁，不规则发热，伴畏寒、寒战已10天。体查：脾脏肋下2cm。血象：Hb110g/L，WBC5×109/L，分类正常。
18.可能性最小的诊断是：（ ）
A.疟疾
B.伤寒
C.阿米巴病
D.结核
E.细菌性痢疾
19.追问病史，患者3周前曾到非洲，3个月前曾有类似发作。应立即进行的检查是：（ ）
A.血涂片
B.血培养
C.肥达反应
D.骨髓培养
E.B超
20.找到疟原虫后，立即给予氯喹4片，第2、3天各2片，治疗3天，体温仍未控制。应首先考虑的原因是：（ ）
A.耐氯喹株感染
B.诊断错误
C.氯喹剂量、疗程不够
D.未同时服用伯氨喹啉
E.疟疾合并其他感染
B型题
第21～23题
A.迟发型子孢子存在
B.红细胞内期裂殖体增殖
C.红细胞内期配子体形成
D.红细胞前期
E.不属于以上各种情况
21.引起疟疾周期性发作：（ ）
22.引起疟疾传播：（ ）
23.引起疟疾远期复发：（ ）
第24～26题
A.氯喹
B.磺胺TMP
C.乙胺嘧啶
D.伯氨喹啉
E.多西环素
24.对红细胞内裂殖体有迅速而强大杀灭作用的药物主要是：（ ）
25.能杀灭肝细胞内迟发型疟原虫和各种疟原虫配体的药物主要是：（ ）
26.杀灭肝细胞内疟原虫速发型和红细胞内未成熟裂殖体的药物主要是：（ ）
C型题
第27～30题
A.伤寒
B.疟疾
C.两者均有
D.两者均无
27.可以复发的是：（ ）
28.可引起不规则热型的是：（ ）
29.可通过直接涂血片确诊的是：（ ）
30.需要通过血或骨髓培养确诊的是：（ ）
X型题
31.下列疾病中，常引起脾肿大的有：（ ）
A.流行性乙型脑炎
B.伤寒
C.疟疾反复发作
D.晚期肝硬化
E.恶性淋巴瘤
32.男，25岁，不规则发热，伴畏寒、寒战已10天。查体：脾脏肋下2cm。血红蛋白110g/L，白细胞6.5×109/L，分类正常。该患者所患疾病可能是：（ ）
A.疟疾B.伤寒
C.结核D.细菌性痢疾
E.阿米巴病
33.可用于耐氯喹疟疾时控制症状治疗的有：（ ）
A.氯喹
B.伯氨喹啉
C.甲氟喹
D.磷酸咯萘啶
E.青蒿素
34.下列情况属溶血性黄疸的有：（ ）
A.四环素中毒
B.蚕豆病
C.疟疾引起的黑尿热
D.异型输血
E.Roter综合征
二、填空题
1.疟疾是由 ____叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。
2.能感染人类的疟原虫有____、____、____、____。
3.疟疾的传染源有____、____。
4.典型疟疾的临床表现有____、____、____。
5.恶性疟可引起微血管的堵塞及局部的病理反应，可见于 ____ 、 ____ 、 ____ 等重要器官。
6.临床上引起疟疾典型发作的原因是____、____、____及____入血所致。
7.疟疾发病及症状的严重程度主要取决于____。
8.疟疾典型表现呈周期性出现，间日疟、三日疟、恶性疟的间歇期分别是____、 ____、____。
9.脑型疟是 ____严重的临床类型，主要表现为____、____和____，并可引起____综合征。
10.控制疟疾症状发作的药物主要有____、____、____、____。
11.防止疟疾复发和传播的药物是____。
12.疟疾的主要体征有 ____、 ____、____。
三、简答题
1.溶血尿毒综合征常发生于什么情况？
2.试述脑型疟的临床特点。
3.试举出人获得疟疾感染的方式。
四、病例分析题
1.男性，22岁，畏寒、寒战、高热6天，隔天发作一次，热退后活动正常，疑为疟疾，服氯喹及伯氨喹啉，2天后症状控制，继续服用上药，5天后感腰背疼痛，小便如酱油样，量少。病前半个月曾到海南旅游过。
查体：脉搏92次/分，血压110/70mmHg，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下恰及，脾脏左肋下1cm，质中，无触痛。
实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N0.72，L0.28，Hb90g/L，尿常规：尿胆原（2＋），胆红素（－）。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）写出该病的诊断依据。
（3）该患者的处理原则是什么？
2.男性，28岁，3周前自非洲归国，畏寒、寒战、高热1周，服氯喹治疗3天，病情没有好转，偶有体温骤降，伴大汗，自觉症状好转，持续6h又发热。
查体：脉搏92次/分，血压110/60mmHg，精神差，球结膜略苍白，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脏右肋下未及，脾脏左肋下1.5cm。
实验室检查：血常规：WBC7.6×109/L，N0.75，L0.25，Hb101g/L；尿常规：尿胆原（＋），胆红素（±）。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）写出该病的诊断依据。
（3）该如何处理？
3.男性，25岁，6月去海南岛旅游2周，高热5天，伴畏寒、寒战，继之高热、大汗、呕吐、腹泻。当地按肠炎予氟哌酸治疗，体温短暂下降后症状又复现。每日无规律发作，病后3天出现剧烈头痛、谵妄，遂进入昏迷伴间歇性抽搐。
查体：血压正常，神志不清，颈项强直，克、布氏征阳性，巴氏征阴性。脾脏左肋下1.5cm。
实验室检查：血常规：WBC71×109/L，N0.78，L0.18，单核细胞0.04；脑脊液：压力稍高，细胞数0.03×109/L，生化结果正常；尿、粪常规正常。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？写出该病的诊断依据。
（2）如何进一步确诊？
（3）该患者的处理原则是什么？
参考答案
选择题
1.D 2.C 3.C 4.B 5.D 6.D 7.B 8.C 9.B 10.B 11.D 12.B 13.B 14.A 15.C 16.B 17.A 18.E 19.A 20.A 21.B22.C 23.A 24.A 25.D 26.C 27.C 28.C 29.B 30.A 31.BCDE 32.ABC 33.CDE 34.BCD
填空题
1.按蚊
2.间日疟原虫、卵形性疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫
3.疟疾患者、带疟原虫者
4.间歇性寒战、 高热、大汗后热退
5.脑、 肺、肾
6.成批红细胞破裂、大量裂殖子 多种细胞因子、代谢产物
7.原虫血症的数量
8.48h、72h、无规律
9.恶性疟、剧烈头痛、高热、不同程度的意识障碍、溶血尿毒
10.氯喹、甲氟喹、青蒿素、奎宁
11.伯氨喹啉
12.贫血、黄疸、脾肿大
简答题
1.疟疾发作时，大量红细胞在血管内溶解破坏，疟原虫本身及其释放的毒素直接造成微血管病变，引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血尿毒综合征，又称黑尿热。此种情况为抗疟药物（如奎宁、伯氨喹啉）所诱发。
2.脑型疟疾为恶性疟严重的临床类型，主要临床表现有头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。脑型疟病情凶险，病死率高。
3.疟疾的感染方式有：经蚊虫叮咬传播、经输血传播。
病例分析题
1.（1）该患者最可能的诊断是间日疟合并黑尿热。
（2）诊断依据
①间日疟：隔天发作畏寒、寒战、高热、大汗后热退；脾大；有贫血；有流行病学史（到海南旅游）；抗疟药诱发黑尿热。
②黑尿热：有服用抗疟药史，有腰背痛、酱油色尿、少尿等急性溶血症状；有疟疾表现；巩膜轻度黄染，尿胆原（2＋）；Hb90g/L，急性贫血。
（3）处理原则：立即停用可疑药物伯氨喹啉；静脉滴注氢化可的松；静脉滴注或口服碳酸氢钠；输同型洗涤红细胞；对症治疗；少尿或无尿者按急性肾衰处理。
2.（1）该患者最可能的诊断是疟疾（耐氯喹）。
（2）诊断依据：有间歇性畏寒、寒战、高热、体温骤降时伴大汗等典型的疟疾症状，但氯喹治疗3天无效；球结膜苍白，贫血貌；脾大；Hb101g/L；有流行病学史，自非洲援外归国。
（3）处理原则：改用青蒿素或其衍生物控制症状，加伯氨喹啉防止复发。
3.（1）该患者最可能的诊断是脑型疟疾。诊断依据：有流行病学史：发病前到过疟疾流行区；发作性寒战、高热、大汗热退的临床过程，但间歇期不规则；有中枢神经系统症状如剧烈头痛、谵妄、抽搐、昏迷和脑膜刺激征阳性；脾肿大；贫血。
（2）进一步确诊：采周围血涂片，吉姆萨染色直接镜检找疟原虫，必要时行骨髓穿刺涂片，阳性率明显高于外周血。
（3）处理原则：对症：脱水：20%甘露醇；改善微循环：低分子右旋糖酐；病原治疗；控制症状：奎宁静滴，12h后重复一次，清醒后改口服。
四、血吸虫病、华支睾吸虫病、钩虫病、
蛔虫病、蛲虫病
一、选择题
A型题
1.关于血吸虫，下列选项中错误的是：（ ）
A.虫卵肉芽肿是血吸虫病病变基础
B.病变部位主要是肺和脑
C.传染源是病人和受感染的动物
D.钉螺为血吸虫的唯一中间宿主
E.目前治疗以吡喹酮为首选
2.血吸虫病传播途径必须具备的3个条件是：（ ）
A.传染源、中间宿主、易感人群
B.毛蚴、尾蚴、易感者
C.虫卵、毛蚴、尾蚴
D.传染源、钉螺、水体
E.粪便入水、钉螺存在、接触疫水
3.目前我国治疗血吸虫病普遍采用的药物是：（ ）
A.酒石酸锑钾
B.呋喃丙胺
C.血防846
D.硝硫氰胺
E.吡喹酮
4.钩虫病驱虫治疗的首选药物是：（ ）
A.吡喹酮
B.阿苯达唑（肠虫清）
C.呋喃丙胺
D.青霉素
E.磺胺嘧啶
5.蛔虫病驱虫治疗的首选药物是：（ ）
A.呋喃丙胺
B.阿苯达唑（肠虫清）
C.青霉素
D.吡喹酮
E.磺胺嘧啶
二、填空题
1.华支睾吸虫病诊断的主要依据是：①____；②____；③____。
2.华支睾吸虫病的传播途径是：____。
3.蛲虫病的治疗包括两个方面： ____、____。
三、病例分析题
患者，男性，30岁，干部，在京某单位工作。因5天来发冷、发热、肝区不适而来院就诊。患者于1个月前（7月20日）回家探亲，适遇大洪水，随乡亲一起参加长江沿岸的抗洪抢险，经常在水中作业，十分劳累及紧张，持续约半个月，因假期将到，乃离开抗洪抢险现场而在家中休息1周后返回北京工作。近5天突感发冷、畏寒，并有发热，可达39.5°C，上午较轻，下午及晚间较重，出汗，疲乏，肝区不适，食欲减退。曾在附近医务所检查及治疗，曾疑及上呼吸道感染及疟疾，查血片未找到疟原虫，因而按“上感”治疗，并静脉滴注大剂量青霉素3天，疗效不明显，仍有高热，乃来我院就诊。患者在抗洪抢险时下肢皮肤曾发痒，并出现少数散在小红丘疹，当时并未在意。查体：T39°C，Bp120/80mmHg，急性病容，神志清醒，发育营养中等。无皮疹，巩膜无黄染，咽部微红，颈软，心肺大致正常，心率104次/分，律齐。腹部平软，肝脏在右肋缘下刚及，剑突下3cm，质软，触之稍不适，脾脏未触及。实验室检查：WBC12.5×109/L，分类中性粒细胞20%，嗜酸性粒细胞60%，淋巴细胞20%，血涂片未发现疟原虫。
问题：
（1）你认为此患者得了什么病？ 是上呼吸道感染吗？ 为什么？
（2）如何做进一步检查？你认为应做哪些实验室检查才能确诊？
（3）如何进行治疗？需用什么药？
参考答案
选择题
1.B 2.E 3.E 4.B 5.B
填空题
1.流行区内有吃生或半生鱼虾史 临床上有肝胆区疼痛、食欲减退、腹泻等症状，肝脏左叶增大 粪便胆汁检查出华支睾吸虫卵，为确诊依据
2.因进食生或半生的淡水鱼虾而感染
3.病原治疗（驱虫） 外用药物（蛲虫膏）
病例分析题
（1）①诊断急性血吸虫病。②不是上呼吸道感染。③夏秋季节发病，有疫水接触史，皮肤一过性皮疹，WBC12.5×109/L，嗜酸性粒细胞60%，这些症状和体征与上呼吸道感染不符。
（2）进一步检查包括：①送粪便检查血吸虫卵和孵出毛蚴；②直肠活检；③免疫学检查。
可以确诊的检查包括：①粪便检查血吸虫卵和孵出毛蚴；②皮内试验（＋），环卵沉淀试验（COPT）（＋）。
（3）治疗：吡喹酮120mg/kg，6日分次服完，其中50%必须在前两日服完。
