此乃甘淡扶脾法，胡慎柔《五书》有云：“淡养胃气，微甘养脾阴，乃治虚劳之秘诀”。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃、行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又载药上行，以益肺气；炒甘草健脾和中，调和诸药，均为佐药而兼使药之用。
本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，补气兼有和胃渗湿作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。
《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。
【现代运用】常用于慢性胃炎、贫血、慢性支气管炎、功能性腹泻、小儿消化不良及妇女带下病等属脾虚湿盛者。
【医案选】茅玉琴治带下案[陕西中医，1994(4)：44]。
周某，女，32岁，工人。带下量多月余。就诊前曾口服甲硝唑（灭滴灵），并予妇炎平片、甲硝唑片等外用，效不佳。诊见：带下量多，绵绵不断，色白质稀无臭，面色萎黄，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。证属脾胃气虚，水湿不化，湿浊下注，任、带失约。治宜健脾益气除湿。方选参苓白术散加苍术、车前子（包煎）、柴胡。
二诊：服药5剂，带下即已。惟胃纳欠佳，予原方加健脾理气之谷芽、麦芽、陈皮，以善后。
（二）补中益气汤（《内外伤辨惑论》）
【组成】黄芪病甚、劳役热甚者一钱（18g）甘草炙五分（9g）人参去芦三分（6g）当归酒焙干或晒干二分（3g）橘皮不去白二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）白术三分（9g）
【用法】上口父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10～15g，每日2次或3次，温开水或姜汤下）。
【功用】补中益气，升阳举陷。
【主治】
（1）脾虚气陷证：饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。
（2）气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
【方解】本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，受纳与运化不及，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等。气虚不能固表，阳浮于外，故身热自汗。但内伤发热，时发时止，手心热甚于手背，与外感发热热甚不休，手背热甚于手心者不同。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。
《内经》曰：“劳者温之，损者益之”。故投以辛甘温之剂，方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍甘温之人参、甘平之炙甘草、苦温之白术，补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。李东垣说：“参、芪、甘草，泻火之圣药”。血为气之母，气虚日久，营血亦亏，故用甘温之当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮辛温理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也。”炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升，气虚发热者，亦借甘温益气而除之，元气内充，则诸证自愈。
关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说的很多，但从理论上却不是很好理解，考虑到本书的适用对象，这部分内容略去不讲。治疗气虚发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”。“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！
今立补中益气汤”（《内外伤辨惑论》）。李氏创立“甘温除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，有兴趣的读者可参阅相关书籍。
【现代运用】本方临床应用范围甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。
【医案选】叶熙春治子宫脱垂案（选自《叶熙春医案》）。
崔女，25岁。
中气素虚，产后过劳，气虚下陷。收摄无力，下腹重坠，阴中有物外挺，腰酸无力，带下如注，小便频急。脉象虚缓，舌淡苔白。治拟补中益气汤加味。
处方：清炙黄芪15g，炒潞党参9g，炒晒白术9g，炙当归9g，清炙甘草3g，柴胡4.5g，炙升麻4.5g，陈皮4.5g，炒杜仲12g，米炒怀山药12g，盐水炒桑螵蛸9g。
二诊：前用升提补摄之剂，阴中之物外挺略见内收，带减，腰酸亦差。仍以原法进之。
清炙黄芪15g，炒党参9g，炒白术9g，炙当归9g，清炙甘草3g，柴胡4.5g，炙升麻4.5g，枳壳4.5g，山茱萸9g，米炒怀山药12g，炒杜仲12g。
三诊：中虚之体，复因产后劳累，易成阴挺，方用补中益气，以符合“虚者补之”“陷者举之”之意。
（三）玉屏风散（《医方类聚》）
【组成】防风一两（30g）黄芪蜜炙白术各二两（各60g）
【用法】上口父咀，每服三钱（9g），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。
【功用】益气固表止汗。
【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。
【方解】本方主治卫气虚弱，不能固表之证。卫虚腠理不密，则易为风邪所袭，故时自恶风而易于感冒；表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。皆为气虚之象。治宜益气扶正，固表止汗。
方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药。两药合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵。
佐以防风走表而散风邪，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪。本方配伍特点在于：以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。其中黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表，扶正祛邪之功。方名玉屏风者，言其功用有似御风屏障，而又珍贵如玉之意。
根据蒲辅周、岳美中等人经验，此方当以小剂量作散剂长期服用月余效始佳，不宜大剂量汤剂服用。
本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。
【加减】自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。
【现代运用】对于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者、慢性消耗性疾病、病后恢复期者，均可加减用之。
【医案选】岳美中治表虚、外感风热案（选自《老中医医案医话选》）。
患者，40岁，男性。
初诊（1973年4月19日）：前因患甲状腺癌于某医院做手术、电疗后，服用甲状腺素片，经常出汗，极易感冒，舌苔薄白，脉象浮大无力。辨为表虚卫阳偏弱所致，予“玉屏风散”：黄芪27g，防风6g，白术15g，上药各研末，掺匀，每用9g，水煎服，日服2次，连服1个月，感冒及出汗等均愈。
二诊（1974年1月29日）：患者又因穿着不慎于4天前感冒后，鼻塞流涕，涕色黄白相兼且带血块，有时鼻流鲜血。咽痒，咳嗽，痰色白，量不多。食欲睡眠尚好，尿黄，经某医院耳鼻喉科诊为“鼻咽炎”及“上呼吸道感染”，经治未效而又就医。舌苔薄白，右脉数大。予以“自验外感方”：白薇9g，桔梗9g，荆芥穗9g，防风6g，前胡9g，白前6g，杏仁6g，浙贝母9g，橘红6g，甘草3g，连翘9g，牛蒡子6g。嘱服4剂。
1975年3月26日随访，患者服4剂药而鼻衄等均愈。
（四）归脾汤（《正体类要》）
【组成】白术当归白茯苓黄芪炒远志龙眼肉酸枣仁炒各一钱（3g）人参一钱（3g）木香五分（1.5g）甘草炙三分（1g）
【用法】加生姜、大枣，水煎服。
【功用】益气补血，健脾养心。
【主治】
（1）心脾气血两虚证：心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
（2）脾不统血证：便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
【方解】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血。思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚，则体倦，食少，虚热；心血不足，则见惊悸、怔忡，健忘，不寐，盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓，均属气血不足之象。
上述诸证虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。
脾为营卫气血生化之源，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；远志、酸枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
本方的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意为气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳”（选自《古今名医方论》卷1）。
本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度，劳伤心脾、健忘、怔忡之证。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等证。
【现代运用】常用于胃十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。
【医案选】米伯让治虚劳（席汉综合征）案（选自《米伯让先生医案》）。
