第1章 概论 (5)
五输中的合穴，对治疗腑病有着重要作用。《灵枢·邪气脏腑病形篇》谓：“荥输治外经，合治内腑。”治疗六腑病的合穴，又以足三阳经的合穴为主。胃、膀胱、胆出于足三阳，而大肠、小肠、三焦虽然上合于手经，同时也出于足三阳。如《灵枢·本输篇》所言的：“六腑皆出足三阳，上合于手者也。”这是因为六腑居于腹部，与足经的关系密切，故在足三阳经上各有其合穴。胃合于足三里，大肠合于上巨虚，小肠合于下巨虚，都属于足阳明胃经。《本输篇》又云：“大肠，小肠皆属于胃。”说明其生理功能是上下相承的。膀胱合于委中，三焦合于委阳，都属于足太阳膀胱经，是由于三焦水道出属膀胱的关系。胆合于阳陵泉。以上即为六腑的下合穴。推拿治疗腑病时，可选取有关合穴。
（2）原穴：原穴是脏腑原气所经过和留止的穴位。《灵枢·九针十二原篇》谓：“五脏有疾者，应出十二原。”《难经》曰：“五脏六腑之有疾者，皆取其原也。”阴经的原穴即五输穴中的输穴，两者是相同的。阳经则于俞穴之外，另有原穴。肺原于太渊；心包原于大陵；心原于神门；肺原于太白；肝原于太冲；肾原于太溪；大肠原于合谷；三焦原于阳池；小肠原于腕骨；胃原于冲阳；胆原于丘墟；膀胱原于京骨。针灸、推拿治疗脏病时常取有关原穴。
（3）络穴：络穴是络脉所属的穴位。络穴对于疏调表里经病患最为常用。表病及里或里病及表的，可取其相合的络穴。
在四肢部，十二经各有一络穴，沟通表里之间的相合关系：在躯干部的前、后、侧又有任脉、督脉络和脾之大络，散布于一定的部位，总为十五络穴。肺络于列缺；大肠络于偏历；胃络于丰隆；脾络于公孙；心络于通里；小肠络于支正；膀胱络于飞扬；肾络于大钟；心包络于内关；三焦络于外关；胆络于光明；肝络于蠡沟；任脉络于鸠尾；督脉络于长强；脾之大络为大包。
（4）郄穴：郄穴是指经脉气血曲折汇聚的孔隙。郄穴多用于治疗急性病症，如本经脏腑经络之气突然闭塞时所发生的各种急性病及痛症。
在四肢部，十二经郄穴之外，阴跷、阳跷、阴维、阳维四奇经亦各有1个郄穴，总为十六郄穴。手太阴之郄是孔最；手厥阴之郄是郄门；手少阴之郄是阴郄；手阳明之郄是温溜；手少阳之郄是会宗；手太阳之郄是养老；足太阴之郄是地机；足厥阴之郄是中都；足少阴之郄是水泉；足阳明之郄是梁丘；足少阳之郄是外丘；足太阳之郄是金门；阳跷脉之郄是跗阳；阴跷脉之郄是交信；阳维脉之郄是阳交；阴维脉之郄是筑宾。
（5）背腧穴与腹募穴：背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的一些特定穴位。腹募穴是脏腑之气聚集于腹部的一些特定穴位。推拿临床常用背腧穴与腹募穴相配，用以治疗有关的各脏腑病症，有调整脏腑功能的作用，而且通过对脏腑功能的调整，还能治疗与脏腑有关的周身和五官疾患。
（6）八会穴：八会穴是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者的会合穴。脏会于章门；腑会于中脘；气会于膻中；血会于膈俞；筋会于阳陵泉；脉会于太渊；骨会于大杼；髓会于绝骨。《难经·四十五难：》谓：“热病在内者，取之会之气穴也。”推拿临床应用，不限于热病，而着重在内症。对任何脏腑内病都可取其有关的会穴。
（7）八脉交会穴：八脉交会穴是四肢通于奇经八脉的8个穴位，八脉交会穴分布在上肢和下肢，应用时应上下配合，其配伍是：足太阴通冲脉，会于公孙；手厥阴通阴维，会于内关；手太阳通督脉，会于后溪；足太阳通阳跷，会于申脉；足少阳通带脉，会于足临泣；手少阳通阳维，会于外关；手太阳通任脉，会于列缺；足少阴通阴跷，会于照海。八脉交会穴在治疗上适用于有关奇经的病症。
（8）交会穴：一穴同属于数经者，称交会穴。也就是数条经脉都经过这一穴位，其中主要的一经，称为本经，相交会的经为邻经。这类穴位一般都能主治其本经及邻经的有关病症。
三、中药外治的作用机制
（一）从中医理论探讨中医外治之理
吴尚先云：“内外治殊途同归之旨，乃道之大原也。”内服外敷虽通过不同途径作用于机体的不同部位，但都能达到强身祛病之目的，《理瀹骈文》称之为“内外治殊途同归”，为何能殊途同归？为何在体表用药亦能治疗内病？传统中医理论认为有以下几点。
1.经络传导作用《灵枢·海论》云“夫十二经脉者，内属脏腑，外络于肢节”。《灵枢·玉版》曰“经邃者，五脏六腑之大络也”。经络的内属外络将机体内外联成一个整体。如中医的窍-脏联络学说，即肺开窍于鼻，肝开窍于目，心开窍于舌，肾开窍于耳，脾开窍于口唇等，为通过窍道给药治疗脏腑疾病提供了依据。穴-脏联络学说，即根据经络理论，循经取穴，理同针灸。经络系统网络全身，沟通表里、上下，十二经内则属络脏腑，外在分布十二皮部相对应，故能“不见脏腑恰直达脏腑”。吴尚先云：“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拔病外出之品为引。”结合经络，创用贴穴。
吴尚先立足于人体是一个统一整体，强调外治用药是通过经络而作用于体内的，主张“凡外治须知经络相通”，并指出“膏药贴法亦与针灸相通”，应“并参古针灸法，以知上下左右前后之所取”，创立以膏贴穴位为主的治疗方法。尤其是用药物贴敷神阙穴疗效更好。神阙，居中焦，属任脉，又为冲脉循行之地。冲乃经脉之海。又任、督相表里，冲、任、督“一源而三歧”，三脉经气相通，故神阙总理人体诸经百脉，联系五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，皮肉筋膜。《理瀹骈文》载有：“昔日治黄疸，用百部根放脐上，酒和糯米盖之，以口中有酒气为度；又有用干姜、白芥子敷脐者，以口中辣去之，则知由脐而入，无异于入口中。”佐证了药物经脐能迅速吸收，通经贯络，渗透到全身各个组织器官，从而达到治病的目的。故《针灸大成》有“神阙主百病”的记载。
外治可激发经络之气。《素问·离合真邪论》曰“真气者，经气也”，认为经气是人体根本之气，药物外治就是利用药物所含之灵气刺激穴位，激发穴位经气，使之驱动全身之真气，最后达到调节全身气血阴阳脏腑的目的。而要达到激发经气的目的，首先，正确选穴是其关键，在病变脏腑相应的穴位上施药；其次在辨证给药的同时还必须配合使用激发经气之药，即生猛峻烈、辛辣芳香之品。药物达到一定的量、经过一定的时间后，有时会产生与针刺一样的“得气”感。
2.皮肤毛窍吸收作用人体脏腑在内，皮肤、毛窍在外，遍布于全身的经络系统使之相互联系。药性能通过肌肤、孔窍等处深入腠理，由经络直达脏腑，从而发挥治疗作用，故吴尚先曰：“由毫孔入之内，亦取其气之相中而矣”，“病先从皮毛入，药即可由此进。”清代名医徐洄溪曰：“今所用之膏药，古人谓之敷贴，其用大端有二：一以治表；一以治里。治表者……其膏宜清薄而日换，此理人所易知；治里者，或驱风寒，或消痰痞，或壮筋骨，其方甚多，药以随病加减，其膏宜厚而久贴，此理人所难知，何也？”他进一步解释经皮给药治病机制说：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药又有力，此至妙之法也。”从某种意义上讲，中国传统的膏药开辟了经皮给药系统的先河。
3.外治药物刺激作用一般外治用药均选择使用生、猛、芳香、走窜，刺激性较强，透皮、吸收性好的药物。正如吴尚先所说：“膏中所用药味，必得气味俱厚者，方能得力，……炒用、蒸用皆不如生用。”药性平和之品，效能甚微。主张选用猛药、生药、香药，“率领群药，开结行滞，直达病所”。
（二）现代实验研究分析中医外治的作用机制
1.药物通过皮肤透入吸收现代实验研究：药物经皮肤吸收的机制大体可分为以下4点：
（1）药物渗透皮肤进入体循环：①皮肤渗透扩散。指药物透过表皮角质层进入活性表皮，扩散至真皮被毛细血管吸收进入体循环。又分为跨细胞途径和细胞间途径。②皮肤附属器吸收，即通过毛囊、皮脂腺和汗腺吸收。药物通过皮肤附属器的穿透速度要比表皮途径快，但不是经皮吸收的主要途径。
（2）水合作用：经皮给药使局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量由5％～15％增至50％。角质层经水合作用后，可膨胀成多孔状态，易于药物穿透。实践证明，药物的透皮速率可因此而增加4～5倍。同时还可使皮温从32℃增至37℃，加速血液循环，促进药物吸收。
（3）表面活性剂作用。
（4）药物的促渗透作用。
2.药物通过黏膜吸收从鼻、眼、口及前后二阴给药的，均为黏膜吸收。
