第8章 不育症的辨证论治 (1)
中医的精髓就是整体观念、辨证论治，中医治疗不孕不育，必须遵循这个核心原则，才能取得理想疗效。由于导致不育的原因复杂，所以治疗不育症应因人而药，并无定方。
第一节虚证不育
一、肾气亏虚
【主症】婚久不育，死精子过多，伴有精子活动力低下，或精子畸形率增高。或伴有****低下，********，****无力，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，面色少华，舌淡、苔薄白，脉弱。
【病机】先天禀赋不足，或频繁****；或房事不节，****过度等致肾气虚弱，固摄无权。肾主藏精，主生殖。肾气亏耗，****不固，故****异常、不育等。
【治法】温补肾气，康精赞育。
【方药】石英续嗣丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶（烊化）、紫石英、杜仲、菟丝子、巴戟天、生香附、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
二、肾阳虚
【主症】婚久不育，****减退，********，精子数少、成活率低、活动力弱，或****无力；伴形寒肢冷，腰酸腿软，疲乏无力，小便清长，夜尿多。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
【病机】先天禀赋不足，素体阳虚；或房事不节，耗伤肾精，阴虚及阳；或寒邪猛烈，肾阳被遏；或过服苦寒，凉泻太过，伤及肾阳；或五劳七伤，久病及肾，肾阳不足，不能温煦脾阳，终致命门火衰，真阳不足，不能温肾生精，而致不育。
【治法】温补肾阳，填精继嗣。
【方药】巴戟广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟板、鹿茸、巴戟天、菟丝子、肉桂、山药、人参、花椒、吴茱萸、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
三、肾阴虚
【主症】婚久不育，遗精滑泄，****量少，精子数少，精子活动力弱或****黏稠不化，畸形精子较多；头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。
【病机】素体阴血不足，或热病伤阴，或过食辛辣温燥之品，积热伤阴，或房事过度，****频繁，肾精亏损，阴虚火旺，热灼精室，灼伤精子，以致不育。
【治法】滋补肾阴，益精续嗣。
【方药】熟地螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟板、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
四、肾精不足
【主症】婚久不育，精子减少，****量少或稀薄。腰膝酸软，神疲乏力，健忘，头晕耳鸣，咽干盗汗。舌淡，苔白，脉弱。
【病机】先天禀赋不足，或房事不节，不知持满，耗伤肾精；或久病及肾；或温病后期热极伤阴，而致肾精亏损，导致不育。
【治法】滋补肾精，强精赞育。
【方药】熟地螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟板、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
五、肝肾阴虚
【主症】婚久不育，****异常，一侧或双侧****萎缩或偏小偏软，偶有隐痛，口干溲黄，腰酸乏力，舌红，脉细。
【病机】禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血不足，冲任失于充养，精生乏源；或房劳，或久病及肾，以致肾精亏耗，肝血虚少，精血匮乏，生精乏源；肝肾亏虚，肝失所养，疏泄失职致气血逆乱肝气上逆，导致不育。
【治法】补益肝肾，兼清余邪。
【方药】六萆汤（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、制首乌、紫河车、萆薢、石菖蒲、甘草。
【用法】上药加水浓煎至200ml。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
六、脾气虚
【主症】婚久不育，死精子过多等，面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，食欲不振，脘痞腹胀，肠鸣腹泻，舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉缓无力。
【病机】素体脾胃虚弱，或饮食不节，伤及脾胃。脾胃为后天之本，脾胃虚弱，后天之精乏源，精室空虚，****异常，导致不育。
【治法】健脾益胃，活精助育。
【方药】济脾祈嗣丹（自拟）。人参、黄芪、白术、茯苓、山药、大枣、当归、柴胡、巴戟天、白芷、木香、威灵仙。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
七、心脾两虚
【主症】婚久不育，****稀薄而不凝固，****量或多或少，心悸头晕，纳少乏力，面色无华，失眠多梦，健忘，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
【病机】劳倦或思虑太过等致心脾两虚，气血不足，后天之精化源不足，难以充养生殖之精，且脾失统摄、心阳外泄，加之脾胃虚弱，精微难运，水湿潴留，蕴于精室等，导致不育。
【治法】健脾养心，理精赞育。
【方药】桂圆春娱丹（自拟）。黄芪、人参、当归、龙眼肉、白术、茯苓、酸枣仁、山药、木香、威灵仙。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
八、脾肺气虚
【主症】婚久不育，血清、精浆抗精子抗体阳性，常有上呼吸道感染及肠道感染史，平素容易感冒鼻塞，咽痛咳嗽，或有纳少便溏，腹胀腹痛，恶心欲吐，头昏自汗，面色少华，舌淡边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
【病机】久病体虚，或饮食不节，伤及脾胃，运化失司，则肺脾气虚，外邪易侵，常患上呼吸道感染及肠道感染，诱导男子自身免疫反应等，故精子凝集不散而不育。
【治法】补肺健脾，祛邪活精。
【方药】济脾祈嗣丹（自拟）。人参、黄芪、白术、茯苓、山药、大枣、当归、柴胡、巴戟天、白芷、木香、威灵仙。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
九、气血两虚
【主症】婚久不育，****减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
【病机】思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；大病、久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生****而精少精弱，甚或无精，均可引起不育。
【治法】补益气血，生精毓麟。
【方药】八珍毓麟丹（自拟）。人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄、川芎、紫河车、紫石英、巴戟天、木香、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
第二节痰郁寒证不育
一、肝气郁结
【主症】婚久不育，或****异常，或****勃起坚硬，交而不射，伴少腹及****胀痛，烦躁易怒，或情志抑郁，梦中遗精，胸胁胀满，善太息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
【病机】情志不遂，郁怒伤肝，则肝气郁结，肝失调达，宗筋阴血充盈不足，宗筋失用，发生阳痿；精子的生成与排出都与肝的疏泄功能有密切关系，故肝气郁结，不仅影响性功能，而且影响精子的质量，导致不育。
【治法】疏肝解郁，通精开窍。
【针灸】取穴：肝俞、太冲、气海、三焦俞、膀胱俞、中极。
二、脾虚痰阻
【主症】婚久不育，血清催乳素增高，形体肥胖，乳房结节胀痛，女性化，乳汁自出或挤压而出。胸闷痰多；纳呆腹胀；便溏；带下量多；口中黏腻；****常规示无精子或精子数量少。舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉滑。
【病机】素体肥胖或恣食膏粱厚味，或饮食失节，或思虑劳倦，损伤脾胃，脾虚痰湿内生，痰阻气机，经脉受阻，因脾虚不能化精与经脉受阻导致肾失濡养，则生精障碍而不育；脾虚不能摄血归经，气血逆乱，不得下注冲任，反而上逆乳房化为乳汁，乳汁外溢，久之导致不育。
【治法】健脾燥湿，豁痰助育。
【针灸】取穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里、丰隆、三阴交。
三、痰湿内阻
【主症】婚久不育，精子密度过高，形体肥胖，神疲乏力，胃纳不佳，口中黏腻，大便溏薄，****射精不畅，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
【病机】素体痰湿内盛；或外界湿邪侵袭体内，或伤于生冷寒凉，饮食不节等，致脾失健运，湿聚为痰，痰湿阻遏，精室失调，生殖之精生长异常，导致不育。
【治法】化痰泻浊，理经助育。
【方药】涤痰吉春丹（自拟）。生天南星、白芥子、石菖蒲、威灵仙、苏合香、白僵蚕、苍术、半夏、水蛭、露蜂房、九香虫、穿山甲。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
四、寒滞肝脉
【主症】婚久不育，****异常，精索静脉曲张，盘曲成团，青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻；****坠胀发凉，****少腹抽痛，腰部冷痛，精清精冷，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉弦细。
