第五节 效方疗法 (1)
方1安精汤
配方：生地黄30g，山茱萸6g，知母10g，黄柏10g，当归10g，紫草10g，牡丹皮6g，苎麻根25g，白茅根30g。
加减变化：①兼五心烦热，性情急躁，口干喜饮，夜寐盗汗，舌红少苔，以阴虚偏重者，加知母、黄柏、女贞子、墨旱莲；②有肉眼血精颜色鲜红，排尿不适，少腹部坠胀，会阴部隐痛，舌苔黄脉滑数，伴有湿热者，加车前子、萆薢、黄柏；③肉眼血精颜色淡，周身乏力，腰膝酸软，****淡漠或********，舌质淡脉细弱伴有脾肾虚者，加芡实、杜仲、续断、淫羊藿；④兼有少腹会阴部刺痛，舌质紫暗或边有瘀斑者，加桃仁、红花。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。7d为1个疗程。
功用：滋阴降火，凉血止血。
适应证：血精症。
临床运用：临床治疗51例，治愈43例（84.31％）；有效8例（15.69％）；无效0例。
经验体会：血精的主要病因是房劳过度，肾虚是主要病机，正如隋代巢元方《诸病源候论·虚劳精血出候》所指出的那样“虚劳精血之候，此劳伤肾气故也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出矣”。房劳过度伤精，精损则伤肾，肾阴不足或久服壮阳之品，灼伤****，阴虚火旺，精室被扰，络伤动血，而致血精；或素体气血虚弱，无力固涩，血从内溢乃成血精；或久病成瘀或邪热伤精，熬精成瘀，酿成瘀精败浊，此时瘀热与败精合化为腐浊，瘀滞精室，与精俱出而为血精；或****不洁，湿热之邪从尿道口而入，循经上延，薰蒸精室，迫血妄行而成血精。总而言之，血精患者多属虚证，阴虚火旺是基本，所以临床上立法滋补肝肾，滋阴降火，凉血止血，以求达到标本同治，提高临床疗效。取生地黄、山茱萸滋补肝肾，知母、黄柏苦寒入肾经以益肾阴降火，生地黄、紫草、牡丹皮清热凉血，白茅根、苎麻根以增强止血之效，当归养血活血化瘀以防邪滞难除。诸药合用以滋阴而不助湿，清热而不伤阴，止血而不留瘀。
方剂来源：鲍身涛.安精汤治疗血精症疗效观察.中国性科学，2007，16（7）：25
方2宁精饮
配方：知母、黄柏、藕节各10g，小蓟、马鞭草各20g，生地黄、仙鹤草、女贞子各15g，炒蒲黄8g，三七10g（兑服）。
加减变化：若阴虚火旺症状明显者加牡丹皮、栀仁炭；下焦湿热甚者，加龙胆草、白花蛇舌草、车前子；肾气不足，****不固者，加金樱子、芡实、益智仁、枸杞子、艾叶炭。
用法：水煎早晚2次分服，每日1剂。
功用：滋阴清热，凉血止血。
适应证：血精症。
临床运用：临床治疗40例患者。治愈30例，好转7例，无效3例。
经验体会：《诸病源候论》谓：“肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出。”血精一证，与现代医学之“精囊炎”表现类似。其病因中医多责之房室不节，或过度饮酒及炙煿之味，或忍精不泄，或频繁****，致使相火过炽，热扰精室，伤精耗血。更有年轻人生活放纵不羁，暗伤肾气，竭夺肾精，致精亏血损，故《素女经》云：“七损谓血疾，血疾者，力作疾行，劳因汁出，因以交合，俱已与时……连施不止，血枯气竭……精变为血。”宁精饮方中，知母、黄柏、生地黄、女贞子清热滋阴泻火；马鞭草、小蓟、仙鹤草凉血止血；炒蒲黄、三七祛瘀而止血。合方共奏滋阴清热、凉血止血之效。
方剂来源：陈宇春.宁精饮治疗血精证40例.四川中医，2001，19（12）：36
方3茜根散
配方：茜草20g，黄芩10g，侧柏叶15g，生地黄10g，阿胶10g，墨旱莲15g，乌贼骨30g，甘草5g。
加减变化：气短乏力者，加黄芪，党参，白术；头晕耳鸣，五心潮热者加麦冬、知母、五味子；腰酸腿痛者加续断、桑寄生；小腹胀痛者加橘核，乌药、延胡索；尿频尿痛者加六一散、凤尾草；遗精者加芡实、五味子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。15d为1个疗程。
功用：凉血止血。
适应证：顽固性血精症。
临床运用：临床治疗30例，治愈16例，好转8例，无效6例。
经验体会：“血精”一词，首见于隋代巢元方《诸病源候论》。茜根散方出自明·张景岳《景岳全书》，由茜草、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地黄、甘草药物组成，具有滋阴清热、凉血止血的功效。乌贼茜草方原载《素问·腹中论篇第四十》，本治疗血枯病，现临床常用于女子月经淋漓不尽。两方合用，共奏凉血止血之功。
方剂来源：唐志安.中药治疗顽固性血精症30例对照观察.时珍国医国药，2006，17（8）：1546
方4清热理湿汤
配方：生地黄、牡丹皮、黄柏、泽泻、龙胆草、鱼腥草、仙鹤草、千里光、大黄、知母、生甘草。
加减变化：烦躁易怒、失眠多梦者加黄连、柏子仁、炒酸枣仁等；****痛者加栀子、延胡索；口干咽燥者加白茅根；胸闷不适者加砂仁、薏苡仁、车前子等；病久者加当归、蒲黄、五灵脂等。
用法：10d为1个疗程，第1、2煎口服，第3煎坐浴。
功用：清热理湿，凉血止血。
适应证：血精症。
临床运用：临床治疗30例，经治疗2个疗程治愈者6人，3个疗程者12人，4个疗程者6人，5个疗程者5人，6个疗程者1人，全部治愈。
经验体会：血精就症状来言，症属湿热下注所致（可能系病例太少之故）。湿热之邪下注精室，损伤血络则见血精，热重则鲜红，湿重则暗红。湿热之邪侵袭肝经，疏泄失常则口苦咽干，面红目赤。湿热内蕴，脉络阻闭，不通则痛。大便干结，小便短赤，苔黄，脉滑数为湿热内蕴之象。予黄柏、龙胆草、泽泻清热理湿，佐以鱼腥草、千里光清热解毒以理湿；生地黄、牡丹皮、仙鹤草凉血止血；大黄、知母清热润下，使邪热得以通下，诸药合用共起清热理湿，凉血止血之效，使湿热得除，血络得宁。出血自止，疗效满意。
方剂来源：黄之光.清热理湿法治疗血精30例.光明中医第，2000，15（87）：52
方5宁血安精汤
配方：生黄芪20g，黄柏、牛膝、茜草各12g，熟地黄、墨旱莲、女贞子、小蓟、车前子、蒲公英各15g，生甘草6g。
加减变化：①阴虚火旺者加知母、栀子、牡丹皮各12g，龟甲15g。②下焦湿热者加龙胆草、栀子、木通各12g，白茅根30g。③脾肾两虚者加归脾丸。④瘀血阻络者加桃仁、红花、川芎各12g，三七粉4g（冲）。
用法：服药以15d为1个疗程。服药期间禁房室，调情志，禁烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水，注意休息。辅以温水坐浴，水温40℃左右，每次15min，每日1～2次。
功用：滋肾固精益气，清热解毒化湿，凉血化瘀止血。
适应证：血精症。
临床运用：临床治疗30例患者，经治疗1～2个疗程，治愈23例，有效5例，无效2例。总有效率93.3％。治疗天数最短者3d，最长者32d，平均14.5d。
经验体会：血精是精囊炎特征，属中医学血证范畴。就临床来看，有虚、实之分，虚证为阴虚火旺、脾肾两虚，实证为下焦湿热、瘀血阻络，但以阴虚火旺者居多。盖前阴为开经所系，肾所司，血精出自前阴，病本不离于肝肾，络伤血溢为其标。据此，治疗上自拟宁血安精汤，取熟地黄、女贞子、墨旱莲滋补肝肾益精，黄柏、女贞子泻肾火以坚肾阴，生黄芪益气固精摄血，蒲公英、生甘草清热解毒，通淋止痛，车前子化湿利精排毒，墨旱莲、小蓟、茜草以凉血止血兼能化瘀，牛膝一味既能化瘀补肝肾，又能引药下行直达病所，使祛瘀而止血，止血又不留瘀，甘草调和药性。诸药合用，共奏滋肾固精益气，清热解毒化湿，凉血化瘀止血之效，标本兼治，从而达到血宁精安，血精自愈。
方剂来源：舒光辉.宁血安精汤治疗血精症30例.浙江中医杂志，1997，15（7）：404
方6凉血活血汤
配方：姜黄15g，水地丁30g，水牛角30g，琥珀粉5g，苎麻根30g，藕节15g，栀子10g，桑寄生15g，葎草15g，大、小蓟各10g，墨旱莲20g，地榆20g，血余炭15g，白茅根30g。
加减变化：阴虚火旺者，加知母、黄柏、生地黄、茜草、槐花、白芍、牡丹皮等；湿热内蕴者，加苍术、黄柏、萆薢、土茯苓、龙胆草、木通、薏苡仁、车前子、泽泻等；肾虚不固、气血不足者，加熟地黄、当归、党参、黄芪、白芍、阿胶、菟丝子、杜仲、金樱子等；血精兼有瘀血者，加茜草、三七、桃仁、三棱、莪术等；****或会阴部胀痛者，加川楝子、延胡索、橘核、乌药等；其他如血余炭、藕节炭、蒲黄炭、侧柏炭、白及、白薇等止血治标之药均可随症选用。
用法：每日1剂水煎服，分早晚2次服用，7d为1个疗程。服药期间，禁用其他药物，忌食燥热刺激食物以及饮酒。
功用：凉血活血。
适应证：血精症。
临床运用：临床治疗18例患者，治愈16例，显效2例。
