（3）雄激素类药物 (2)
肉眼血精多属于较重型，排精时可见血性****。重者每次排精都见血精，有时夹有血块。镜下血精属较轻型，需显微镜下或离心镜检才能诊断。急性血精者常伴有寒战、发热等全身症状，同时有下腹部疼痛，放射到腹股沟，****疼痛及痛性****，并有尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状及排尿困难、终末血尿、尿道分泌物增多。血精慢性期体征与慢性前列腺炎相似，且两者常同时存在。血精是精囊炎的主要特征，其次为前列腺炎所致，如确非两者所致，应进一步检查。
【治疗】
1.一般治疗
①急性期应避免性生活和性刺激，停止性生活至少1个月。禁止精道检查和前列腺、精囊按摩。
②慢性期可用热水坐浴或药液坐浴（未生育者不宜）。
③慢性期有人主张前列腺、精囊按摩，以促进含菌分泌物排空。
④忌辛辣刺激性食物。
2.药物治疗
①抗生素治疗：可选用百炎净、红霉素、头孢素类、喹诺酮类等抗生素。一般用药2～3周，或血精症状消失。为防止细菌产生耐药性，可间隔7～10d调换使用抗生素。
②适当使用止血药：安络血10mg，肌内注射，每日2次，或5mg，口服，每日3次；维生素K 34mg，口服，每日3次。
3.辅助治疗
①维生素C 200mg，口服，每日3次。
②泼尼松5～10mg，口服，每日3次，连用3～5d。
4.手术治疗因肿瘤、精索静脉曲张等引起者，应及时手术治疗。
第二节 中医辨证治法
一、少精子症
精子密度是生育力的重要参数，但并不是绝对指标。多数资料显示精子密度低于20×106/ml时受孕率明显下降，但仍有部分人可自然孕育，现一般认为多次化验精子密度低于10×106/ml诊断为少精子症。此指标个体差异明显，且同一个体多次化验结果差异也可明显不同，须多次复查方可明确诊断。少精子症病因明确时可对因治疗。
【病因病机】
少精子症系生精功能低下，多责之于肾精不足，精气清冷，或为肾阴不足为主，或为肾阳亏虚为主，甚至阴阳两虚，故治少精子症多以补益肾精为法，合并血瘀精道阻塞则辅以活血通精对症治标。
【辨证论治】
1.肾精不足
主证：形体瘦弱，发育不良，腰膝酸软，乏力体弱，舌红少苔，尺脉沉弱无力。
治则：滋肾填精，益气培源。
方药：左归丸加味。
熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝。必要时可配合紫河车等增强补肾益精、养血益精之力。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.肾阳虚
主证：****冷淡，甚至生殖系统发育不良，兼见面色苍白，肢冷畏寒，阴部发凉，遇冷收缩甚至局部冷痛，尺脉沉迟，舌淡少苔或水滑。
治则：温补肾阳，填精益髓。
方药：右归丸加减。
附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、杜仲。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.阴阳两虚
主证：头晕失眠，腰膝萎软，神疲乏力，四肢倦怠，全身瘦削。舌淡胖苔白，脉细无力。可伴见阳痿、遗精，****稀薄，甚至无精子排出。
治则：滋阴填精，益气壮阳。
方药：龟鹿二仙胶合八味丸加减。
鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、熟地黄、山药、山茱萸、人参。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4.精道不畅
主证：两侧肾区、足跟或足掌部、小腹、会阴、腹股沟、****坠胀疼痛，心烦易怒，触诊可见局部血脉瘀阻，累累如串珠之状，舌暗红或见瘀斑，舌底静脉迂曲青紫，脉涩不畅。
治则：行气活血通络。
方药：血府逐瘀汤加减。
桃仁、红花、川芎、赤芍、生地黄、当归、柴胡、枳壳、橘核、荔枝。另可配以蜈蚣、水蛭虫类通利搜剔之品通行精道。共奏行气活血通络之功。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
二、弱精子症
辨证分型：弱精子症指精子密度>20×106/ml，而A级活动精子<25%或A＋B级活动精子<50%。
【病因病机】
“阳主动，阴主静；阳化气，阴成形”。男子精子以活动为能，方可有孕育后代之功，因此精子活动力差者，多归于阳虚；另有先天阴阳不足，肾精匮乏者也为多见；临床尚可见到因于下焦湿热熏蒸所致。
【辨证论治】
1.肾阳不足
主证：症见腰膝酸软、肢冷畏寒，举阳不坚、未及****随即萎软，或见小便清长，舌淡苔润，尺脉沉弱，双尺尤甚。
治则：温肾壮阳，益肾填精。
方药：五子衍宗丸合河车八味丸加减。
枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、紫河车、鹿茸、附子、肉桂、仙茅、淫羊藿。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.气血两虚型
主证：神疲乏力、肢软，食少、纳差、腹胀，面色白无华，气短便溏，****举而不坚，舌体淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。
治则：益气养血，滋肾温阳。
方药：八珍汤合龟鹿二仙胶加减。
四君子益气健脾，四物汤补血调血，辅人参、黄芪益气培元，则元阳即补，而后续有源，龟甲胶、鹿角胶血肉有情之品亦无滋腻碍脾之嫌。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.肾精亏虚
主证：发育不良，腰酸膝软，遗精滑泄，或眩晕耳鸣，舌质嫩红，少苔，脉象细数。
治则：补肾填精。
方药：左归丸合五子衍宗丸加减。
熟地黄、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子、山药。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
4.湿热下注
主证：阴部潮湿，或阴痒，小便淋浊，口苦舌红，舌苔黄腻，脉象弦滑。
治则：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡。湿重者可加益智仁、苍术、牛膝等。另可以八正合剂等服用配合。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
三、死精子症
【病因病机】
死精病因，或真阴亏损，虚火内炽，或命门火衰，阴盛于内，寒湿为患，或为湿热下注。
【辨证论治】
1.虚火内炽
主证：腰膝酸软，眩晕耳鸣，面颊烘热，盗汗心烦，易怒，手足心热，遗精，失眠多梦，大便秘结，小便短赤，****旺盛而早泄，舌质红，少苔，脉象细数。显微镜检查死精子增多，可见较多白细胞、脓细胞。
治则：滋阴清热。
方药：知柏地黄丸加味。
知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、女贞子、墨旱莲。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.肾阳虚衰
主证：夜尿频多，腰骶酸痛，腰膝以下常见冷感，或伴阳举不坚，或伴早泄，脚软乏力，舌质淡红，舌苔白，脉象沉、细、弱，尺脉尤甚。
治则：温肾壮阳。
方药：壮阳生精方。
淫羊藿、巴戟天、仙茅、葫芦巴、菟丝子、枸杞子、鹿角霜、续断、黄芪、当归。病重者可配紫河车等血肉有情之品。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.湿热下注
主证：****潮湿，小便黄少，尿有余沥，腰骶小腹胀痛不适，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。肛诊则****灼热，前列腺肿胀压痛。显微镜检查同（1）。
治则：清利湿热。
方药：清利生精汤。
蒲公英、白茅根、车前子。湿邪重者，土茯苓、萆薢及苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四妙有功；热邪重者则配黄柏、栀子等；伴见瘀滞者则加丹参、桃仁、红花等，必要时可加用蜈蚣、水蛭等虫类药品。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
四、血精症
【病因病机】
血精之疾，首见于隋朝巢元方《诸病源候论·虚劳精血出候》：“肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也”，提出肾虚则精血同出不藏之理。后世血证多责之于热，或为饮食不节，过食辛香厚味湿热之品，或过于壮阳温肾，或嗜酒贪杯，湿热熏蒸，热迫血行；虚热者多为阴血不足，精血过耗，化热伤津，热迫血妄行而造成出血。总的机制是热伤血络，迫血妄行。
【辨证论治】
1.湿热下注
主证：平素过食辛辣厚味之品，或长期过量饮酒，或过食温补。症见****潮湿，小便黄少，尿有余沥，腰骶小腹胀痛不适，大便黏滞不爽，排精不畅，****黏稠，精色暗红或夹瘀块。舌苔黄腻，脉滑数。肛检则****灼热，前列腺肿胀压痛。
治则：清热利湿，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减。
小蓟、蒲黄、藕节、滑石、竹叶、白茅根、栀子、当归。湿邪重者可加苍术、茯苓、薏苡仁；热邪较重者则加黄柏。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2.阴虚血热
主证：肾阴不足，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，伴见****旺盛（早期）、****过频、早泄等，排精量少，颜色鲜红或淡红，排精后局部不适。舌红苔少，脉细数。
治则：滋阴清热，补肾填精。
方药：六味地黄汤加味。
生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓。加玄参、墨旱莲、女贞子、制何首乌等滋阴清热之力；加紫草、生地黄、地榆、大小蓟凉血止血；三七活血止血而不留瘀。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
3.脾肾两虚
主证：血精，并见面色无华，乏力体倦，食少纳呆腹胀，腰膝酸软，失眠心悸，****低下，舌质淡红，舌苔白，脉象细。
治则：健脾益肾。
方药：归脾汤合金匮肾气丸加减。
党参、黄芪、白术、炒当归、远志、茯苓、五味子、木香、甘草、熟地黄、山茱萸、山药、续断、杜仲等。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
一、针刺疗法
方1
取穴：肾俞、志室、太溪、三阴交。
用法：施补法，留针30min，1/d，10次为1个疗程。
适应证：肾精亏损患者。
方2
取穴：命门、肾俞、关元、中极。
用法：隔姜灸。
适应证：各种精子异常属于肾阳不足患者。
方3
取穴：脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交。
用法：施补法，留针30min，1/d，10次为1个疗程。
适应证：气血两虚患者。
方4
取穴：肾俞、关元、三阴交、气海、足三里。
用法：刺关元、气海时针尖向下斜刺，使针感达到外生殖器，刺其他穴位时用紧按慢提手法。1／d，10次为1个疗程。
适应证：无精子症与死精子症。
二、灸疗法
方1
取穴：中极、三阴交。
用法：艾灸5～7min，隔日1次，2周为1个疗程。
适应证：男子少精症。
方2
取穴：关元、气海、三阴交为第1组穴位；命门、肾俞、太溪为第2组穴位。
用法：每次治疗时灸5壮，隔日治疗1次，5d轮换，10d为1个疗程。
适应证：少精子症。
三、沐浴疗法
方1
配方：五倍子30g。
用法：五倍子放沙锅内，加水煎煮30min，煎取药液2 000ml，待药汁温后浸泡外生殖器。每次20min，每日1～2次，10d为1个疗程。
适应证：肾精不固所致的精子异常性不育。
方2
配方：附子9g，肉桂9g，淫羊藿10g，白芷9g，牡丹皮5g，赤芍6g，透骨草10g，大青盐10g。
用法：将药物煎煮，沸后10min左右取出药汁，与体温相近时熏洗下腹部及会阴。1/d。
适应证：脾肾阳虚型精子异常性不育。
四、耳压疗法
取穴：肾俞、****区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。
用法：每次取3～5穴，穴位常规消毒，用28号或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。
适应证：男子少精症。
五、贴敷疗法
