第21章 其他病证（1） (4)
（方解） 此时暑湿之邪郁遏肌表，既有邪在卫分表证，如发热、微恶风寒、头痛、咳嗽等，又有湿邪内阻之候，如肢体困倦、纳呆等。刘老认为此时病者之多汗、小便黄似属气分证，实则是暑性炎热，外迫肌腠，下注膀胱，致腠理开泄，暑湿下注膀胱所引起，病邪尚在卫分。邪郁肌表卫分者，治宜涤暑化湿，透邪达表，以自拟涤暑透湿汤为主，随症加减。
（加减） 头痛甚者加苍耳子、白蒺藜以祛风止痛；胸闷者加藿香、枳壳以宽胸理气；全身酸痛者加秦艽、防风以祛风湿，舒筋络；口渴甚者加天花粉、芦根以生津止渴；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便。
（方源） 史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993（7）：1
暑湿发热——少阳分消汤（刘仕昌方）
（组成） 柴胡10g，黄芩、葛根各15g，扁豆花、秦艽、白芍、苍耳子各12g，青蒿（后下）、甘草各6g，黄连3g。
（功效主治） 清泄少阳，分消湿热。用于邪郁少阳症见寒热如疟或午后热甚，胸闷脘痞，多汗或自汗，两胁胀痛，肢体困倦，口干不欲饮，纳呆，大便溏，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。
（方解） 此时暑湿之邪郁于少阳，既可致少阳枢机不利之证，如寒热如疟，两胁胀痛，胸脘痞满等，又可见湿热阻滞，气机不利之候，如肢体困倦，纳呆，小便短赤等。刘老认为：邪入气分本应口渴欲饮，而此时多见口干不欲饮或饮水不多，一则是由于湿郁少阳不化，致脾气不升，津液不布，这是主要原因，与热入营分之口干不欲饮，其病机有实质性区别。正如薛生白在《湿热病篇》所说：“热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。”另则与岭南地域人群体质多挟内湿有关。邪郁少阳，多见大便溏，则为暑湿挟滞交阻肠道所致。邪郁少阳者，治宜清泄少阳，分消湿热，以自拟少阳分消汤为主，随症加减。
（加减） 若见微恶风寒者加金银花、连翘以辛凉解表；咳嗽者加紫菀、北杏仁、浙贝母以止咳化痰；脘腹胀满者加枳壳、藿香以理气除胀；胁痛者加小青皮、生牡蛎以疏肝理气止痛；心烦者加知母、首乌藤以清热除烦安神。
（验案） 罗某，女，39岁，1991年8月6日初诊。低热2个月，发热以下午为甚，体温在37.3～37.8℃，头痛较重，多汗，咳嗽，纳差，饮水不多，大便干结，小便黄，舌边尖红、苔白腻，脉弦滑。此为暑湿发热证邪郁少阳，治宜清泄少阳，分消湿热，师拟少阳分消汤加减治疗。处方：青蒿（后下）6g，柴胡、扁豆花、菊花各10g，秦艽、黄芩、苍耳子各12g，葛根、太子参各15g，甘草3g。4剂，清水3碗半煎至1碗半，分2次服。13日二诊：服药后低热已退，已无头痛、多汗，胃纳转佳，二便自调，仍有咳嗽，痰白稠，不易咳出，睡眠欠佳，舌边尖红、苔微黄腻，脉弦细。效不更方，守上方去苍耳子加紫菀、浙贝母各12g以止咳化痰。再进4剂病愈。
（方源） 史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993（7）：1
暑湿发热——三石汤（刘仕昌方）
（组成） 生石膏（先煎）、薏苡仁各30g，滑石20g，金银花15g，藿香、黄芩、杏仁各12g，竹叶、青蒿（后下）各10g，甘草6g。
（功效主治） 暑湿弥漫三焦，症见发热或午后热甚，面赤头晕，咳嗽，脘腹胀满，饮水不多，纳呆，大便溏，小便黄，舌红、苔黄滑，脉滑数。
（方解） 此时暑湿病邪弥漫三焦气分，致三焦气机失调，而出现上、中、下三焦的证候。刘老认为：此型多见午后热甚，究其原因，是湿为阴邪，旺于阴分，与暑合邪，则多见午后热甚，与阳明腑实证之日晡潮热有区别。暑湿弥漫三焦者，治宜清热利湿，宣通三焦，方用三石汤加减。
（加减） 若见纳呆甚者加麦芽、山楂、鸡内金以开胃消滞，咳嗽甚者加浙贝母、枳壳、瓜蒌皮以宽胸理气，化痰止咳；恶心呕吐者加黄连、竹茹以清热止呕；夜寐不宁者加柏子仁、酸枣仁以宁心安神。
（方源） 史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993（7）：1
暑湿发热——加味生脉散（刘仕昌方）
（组成） 黄芪20g，太子参、葛根、生地黄、天花粉、白薇、地骨皮各15g，麦冬、扁豆花各12g，青蒿（后下）10g，五味子6g。
（功效主治） 清热养阴益气。气阴两伤，症见午后热甚或夜热较显，手足心热，肢体困倦，少气懒言，夜寐不宁，纳呆，大便秘结，舌红、少苔，脉细数。
（方解） 本型常见于暑湿发热症后期阶段，既可见病邪损伤津液之证，又可见气虚之候。气阴两伤者，治宜清热养阴益气，方用加味生脉散，随症加减。
（加减） 若见多汗者加浮小麦、糯稻根以收敛止汗；心悸者加首乌藤、白芍、鸡血藤以补血宁神，大便溏者加白术、茯苓、乌梅以健脾止泻；大便秘结者加火麻仁、郁李仁以润肠通便。
（验案） 李某，女，31岁，1991年7月13日初诊。发热3个月，近日时高热达40℃左右，以午后为甚，手足心热，发热前有恶寒感，汗出不多，口渴，肢体困倦，胃纳欠佳，大便秘结，发热时尿多，发病后月经提前10天左右，咽微红，舌红、苔少，脉细数微弦。此乃暑湿发热之气阴两伤证，治宜清热养阴益气，方用加味生脉散。处方：太子参、天花粉、生地黄、麦冬、火麻仁各5g，黄芩、秦艽各12g，柴胡、牡丹皮、扁豆花各10g，青蒿（后下）、五味子各6g，乌梅5g。4剂。另以西洋参10g炖服，隔2～3天服1次。16日二诊：服药后第3天热退，但见少气懒言，肢体困倦，大便仍干结，小便黄，舌红、苔微黄，脉细数。守上方火麻仁加至30g，再进4剂、前后服上方加减20余剂，病情定，已无发热，精神、胃纳诸症好转，遂回家乡调理。
（按语） 刘老指出，暑湿发热致气阴两伤与暑温损伤津气是有区别的，本证之发热，一般为午后热甚或夜热较显，且见少气懒言；而暑伤津气则发热较高，且有呼吸喘迫现象。本证病者一般汗出不多，或时有汗出，且汗黏腻，是暑湿相蒸所致；而暑伤津气则可见自汗或多汗，且汗淡如水，其为暑热蒸腾，腠理开泄所致。
（方源） 史志云，钟嘉熙.刘仕昌教授治疗暑湿发热的经验.新中医，1993（7）：1
温病——滋阴增液透邪汤（范春如方）
（组成） 生地黄30g，麦冬30g，玄参30g，金银花30g，青蒿9g，白薇9g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 滋阴壮水，透邪外出。主治温病身热无汗、唇焦齿燥、神昏谵语等症。
（方解） 汗，来源于津液。如邪热久羁，津枯液涸，徒用发汗解表药，于事何济？方中生地黄、麦冬、玄参三味，即吴鞠通《温病条辨》之增液汤，以养阴润燥，生津增液著称。更用金银花清热解毒，青蒿、白薇透邪外达。合为一方，则汗可泄而热可清。
（验案） 黄某，男，40余岁。患温热病已匝月，始终无汗，唇焦齿燥，舌灰而干，神昏谵语，两手撮空，脉细数无神。家属恳求投作汗之剂。其时阴液亏耗己甚，那有作汗之资料！遂以大剂增液汤，生地黄、麦冬、玄参皆用60g，更配金银花60g，青蒿、白薇各9g，钩藤、石决明各30g。药后汗出热退，神志清醒。盖方中重用滋液壮水之品，救阴以制阳，使阴阳协调，汗源自充，乃能得汗而解，即所谓“水沃燔釜而蒸烟四起”之意也。后续用生津养胃，消理余邪，调理月余而安。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
温病——石膏犀黄汤（储乃昌方）
（组成） 石膏30～60g，生地黄、鲜石斛各15g，知母、沙参、麦冬、牡丹皮各12g，犀角（挫粉研）0.6～1.5g吞服。
（用法） 水煎服，另西瓜汁适量频饮。
（功效主治） 清气凉血，充液救津。主治温病气血两燔证，亦可用于湿温化燥伤阴，营气俱病者。
（方解） 本方遵王孟英“清未尽之热，而救已亡之液”意立方，由白虎汤、增液汤、凉营清气汤和犀角地黄汤等化裁而成。方中石膏、知母大清气热；犀角、牡丹皮清营凉血；生地黄、沙参、麦冬、石斛甘寒滋阴；西瓜汁乃“天然白虎汤”，更具充液救津之神力，而收“壮水之主，以制阳光”之效，故本方能两清气血，尤长滋阴救津。
（加减） 若热甚神昏，加服紫雪丹以清热开窍；动风惊厥还须加入羚羊角粉吞服，并用僵蚕、菖蒲等以息风镇痉。
（验案） 1948年秋治上海巨鹿路储姓少妇，热病神昏，汗黏齿垢唇焦，气息奄奄，投药罔效，诸医束手。急延储氏往诊，曰：“此湿温重症也，邪热鸱张，烁津亡阴，若拘泥湿温化湿，忌用寒凉，必毙其命矣。”乃用石膏犀黄汤清热救津，并嘱病家若觅得西瓜2枚，取汁频饮，夜半可获苏醒。时值深秋，西瓜价贵，乃重金购之，饮之果尔，遂请继治，竟获回生。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
病毒感染属阳明热盛者——银翘解毒合剂（姚培发方）
（组成） 忍冬藤30g，连翘10g，山栀子10g，生川大黄10g（后下），玄明粉6g（冲），枳实9g，板蓝根15g，蒲公英30g，土茯苓15g，绿豆衣10g，生甘草4.5g，新癀片6g（分3次吞服）。
（功效主治） 清热解毒，泻火导滞，凉营和络。主治：带状疱疹，口角热疮，口腔溃疡，齿龈肿痛属阳明热盛者。
（方解） 本方取银翘散、大承气汤、绿豆解毒汤等化裁组成。方中忍冬藤为金银花枝藤，舍花取藤，盖藤价廉而药效相仿，且有疏风通络之功。本方以忍冬藤、连翘为君药，加大黄、玄明粉、枳实导泄火热之邪，佐板蓝根、土茯苓、绿豆衣、生甘草等清热解毒，又恐其力不速，再加新癀片2片，每日3次吞服，以加强清热解毒止痛的作用。
（验案） 刘某，男。70岁。初诊日期：1995年4月20日。诉右胸肋部疼痛1周，痛如火灼，夜不能寐。伴口干目糊，齿龈肿痛，便秘尿赤。舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。处方：忍冬藤30g，连翘10g，山栀子10g，生川大黄10g（分2次后下），枳实9g，板蓝根15g，蒲公英30g，土茯苓15g，生石膏30g（先煎），龙骨15g（先煎），制香附10g，生甘草4.5g。另：新癀片2片，每日3次。共进7剂。二诊：药后痛势大减，原方去生川大黄，加生地黄10g，玄参10g，再进7剂而愈。
按：带状疱疹、口角热疮都已知为病毒感染所致。本案患者肝经郁热，阳明热盛，姚教授取银翘解毒合剂化裁，以清热解毒，泻火导滞，凉营和络，使邪热下泄，热郁得发，缠腰火丹得消。
（方源） 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》
