第2章 内科病证（2） (3)
（方解） 咳喘多数由于外邪犯肺，痰饮内停，致肺气失于宣肃，痰阻气道。本方用甜葶苈子、肺风药以泻肺涤痰为君，佐以三拗汤以宣肺平喘，配以射干、象贝母、前胡化痰止咳。
（加减） 若发热、痰黏稠、舌苔黄者，加黄芩9g，鱼腥草30g。痰稀薄色白、舌苔白腻者，加细辛3g，干姜2g。
（验案） 男，12岁，咳嗽、哮喘1周，经西医治疗旬日咳嗽较减，但哮喘喉中痰鸣，声如曳锯，舌苔中腻，舌尖红，脉滑数。证属痰浊壅肺，气道受阻，肺失肃降。治以泻肺涤痰平喘。用上方服2剂，咳出黏痰量多，并大便2次溏薄，哮喘和喉中痰鸣明显减轻，精神好转，纳增。原方续进1剂，哮喘平，喉中痰鸣除，咳少。前方去肺风药，加炙紫菀9g，再服药3剂病愈。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
预防哮喘复发——蠲哮汤（洪广祥方）
（组成） 葶苈子15～20g，牡荆子15g，青陈皮各15g，槟榔10g，鬼箭羽10g，生姜3片，生大黄10g（后下）。
（功效主治） 涤痰祛瘀，调畅气机，预防复发。用于预防哮喘复发。
（方解） 洪教授认为“痰瘀伏肺”是哮喘反复发作的“夙根”，因此，涤痰化瘀同治以断“夙根”，实乃是预防哮喘复发的关键。“夙根”未除，随时感邪而复发。因为哮喘缓解期气道中的顽痰、老痰并未彻底清除，这些“痰栓”在一定条件下仍阻塞气道，引起血瘀。且缓解期仍可见患者唇暗、舌下静脉延伸增粗，舌质紫暗、苔黄腻，足以说明痰瘀仍存在。此时老师仍坚持在辨证论治的原则下继续用经验方“蠲哮汤”以清除痰瘀“夙根”，达到涤痰祛瘀、调畅气机、预防复发之目的。洪教授善用水蛭治哮喘，究其因，据《中药大辞典》记载，水蛭主要成分有水蛭素，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻止血液凝固。同时还可分泌一种组胺样物质，因而可以扩张毛细血管。故《本经》亦谓能“主逐恶血，或瘀血……”既治瘀阻，又能改善毛细血管供血，缓解气管平滑肌痉挛，使气机通畅，缓解哮喘的发作，起到“标本同治”的作用。为了方便患者服用，已研制出水蛭胶囊，每个胶囊装水蛭粉0.5g，每次服2～3个，日服2次。
（加减） 胶痰黏着难咳出者加磁石20g，海蛤壳20g，全瓜蒌20g；瘀证明显者加红花6～10g，桃仁10g，川芎10g，水蛭胶囊6个。
（验案） 侯某，男，56岁。慢性咳喘10余年。本次于1991年4月因咳喘吼鸣急性发作，胸闷气憋，不能平卧2个月入院治疗，经老师用涤痰行瘀、泄肺平喘及西药抗感染治疗，病情进入缓解期。但仍有胸闷气喘，痰黏黄、量多不易咳出，唇周及肢末发绀，舌下静脉增粗延伸，大便干结，脉弦滑数，舌质红暗边有瘀斑、苔黄腻。辨证为：痰瘀伏肺，郁而化热。治以涤痰祛瘀，清化痰热，选方用洪师经验方蠲哮汤合麻杏石甘汤。处方：葶苈子10g，牡荆子15g，青、陈皮各15g，槟榔10g，鬼箭羽10g，生大黄10g，生石膏30g，生麻黄10g，南杏仁10g，生甘草6g，水蛭胶囊6个。服用半月痰热渐清，后坚持用蠲哮汤加味3个月，哮喘缓解5个月余。
按：本例自始至终抓住祛除痰瘀，以清除“夙根”，辨证准确，坚持守方服药，疗效显著。
（方源） 蔡灿林，赵凤达．洪广祥预防哮喘复发的经验初探．江西中医药，1993，24（6）：2
哮喘缓解期——温阳护卫汤（洪广祥方）
（组成） 黄芪20～30g，制附片10g，路路通20g，防风15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚，鬼箭羽15g。
（功效主治） 温阳护卫。用于哮喘缓解期肺卫阳虚突出者。
（方解） 哮喘缓解期不少患者仍有怯寒背冷，极易感冒等阳气不足之证，洪师认为这与肺阳不足、腠理疏松、卫气不固、抗邪能力低下有关。故采取温阳护卫，以提高机体御邪能力，控制感冒，达到预防的目的。老师创制的“温阳护卫汤”，用于缓解期肺卫阳虚突出者。方中黄芪益气固表，附片温补肾阳，以卫阳根于肾阳之故。桂枝汤调和营卫，攻补兼施，标本同治，既可发散风寒，又可顾护脾胃，扶正固本。路路通、防风、鬼箭羽，意在祛风脱敏和御风抗敏。该方共奏温阳护卫、调和营卫、增强机体抗御外邪之效，以期实表安内，扶正固本，控制复发。
（验案） 舒某，女，19岁。哮喘反复发作3年，多因受寒加重，久治不愈。1991年2月就诊时正值发作期，痰鸣喘促，不能平卧，经洪师用温肺散寒、涤痰祛瘀治疗，哮喘进入缓解期。洪教授抓住缓解期肺卫阳虚的病机，应用温阳护卫汤加减：黄芪20g，熟附片10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣5枚，路路通20g，防风10g，水蛭胶囊6个。经坚持服用4个月，患者感冒基本控制，哮喘半年未发。
按：本例患者为素体肺卫阳虚，经温补肺卫之阳，肺阳渐复，肺阳充则抗御外邪有力，因之感冒控制，哮喘未发，实为扶正驱邪。自始至终坚持温阳护卫，方能取得卓效。
（按语） 经临床观察，凡患者坚持用药2个月后，大多数发作间隙期明显延长，发作程度显著减轻，发作次数减少，或可控制哮喘复发。说明本方确有预防哮喘复发的作用，且服用时间越长可明显提高固本疗效。
（方源） 蔡灿林，赵凤达．洪广祥预防哮喘复发的经验初探．江西中医药，1993，24（6）：2
哮喘缓解期——固本培元粉（朱锡祺方）
（组成） 紫河车90g（如缺货，可用坎炁30条代），地龙120g，煅蛤壳120g，苍耳子30～60g，蝉蜕30g，甘草30g。
（用法） 共为细末，混匀，贮密器中备用。上药为1料。每服3g，日2次，开水调下。药量可随年龄大小酌情加减。本方1料药可服2个月左右，1年可服2～3料。哮喘发作期及有发热、胃肠不适时，需暂停服用。大热天一般也不服。
（功效主治） 固本培元，化痰脱敏平喘。主治哮喘缓解期。
（方解） 本方根据“急则治其标，缓则治其本”的原则拟订。方中紫河车大补真元，蛤壳、地龙化痰平喘，苍耳子、蝉蜕、甘草合用，有较好的脱敏作用。
（加减） 体质偏寒者，加鹿角粉30g，或淫羊藿30g；体质偏热者，加川贝母粉30g；鸡胸、龟背、体弱儿童，加生晒移山参30g。
（验案） 高某，男，13岁。患儿在8岁时，因急性支气管炎没有及时治愈，继发哮喘。此后哮喘发作频繁，咳嗽痰多，喉头痰鸣，呼吸急促。患儿形体消瘦，发育不良，伴有鸡胸，且不能坚持上学。经朱氏较长时期精心治疗，发作期辨证选服汤药，缓解期坚持服用固本培元粉（加有生晒移山参一味），结果获得了完全根治的满意疗效。
（按语） 本方对儿童患者疗效尤为满意，不少患儿因此获得了根治，改善了体质，促进了生长发育。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
哮喘缓解期—冬病夏治哮喘方（王秀英方）
（组成） 白芥子150g，延胡索25g，细辛5g，甘遂5g，鱼腥草75g，丁香25g，洋金花150g，肉桂25g，白矾15g，鹅不食草150g，川椒25g，半夏50g，海浮石75g，百合50g，徐长卿75g。
（用法） 将上药共研细末，过100目筛。取药末适量，鲜姜汁调成糊状备用。常规消毒，将调好的药膏贴敷在膻中、肺俞、定喘、膏肓穴位上。每穴药膏2g左右。纱布覆盖，胶布固定。贴敷4～24小时取下。每年的头伏、中伏、末伏各贴敷1次，3年为1疗程。
（功效主治） 用于哮喘。
（验案） 耿某，男，58岁，干部。1987年7月2日初诊。咳嗽、吐痰20余年。多年来在本市各大医院均诊断为“支气管哮喘”，服中西药治疗虽有好转，但每逢冬季仍发病次数达5～6次。发病时不能平卧，咳嗽，吐痰，以晨间较重，饮食二便尚可。查体：一般情况好，胸廓饱满，两肺有哮鸣音，心脏听诊（－），肝脾未触及，脉象细滑，舌苔薄白，X线透视示轻度肺气肿。诊断：支气管哮喘。经用上法穴位贴敷治疗1年后，症状明显减轻，冬季复发次数也减少，又继续贴敷治疗3年，咳痰喘基本控制，停用所有用药，并能从事一般工作。随访3年，疗效巩固。
（按语） 哮喘是指呼吸急促、胸闷气喘、喉中痰鸣、倚息难卧反复发作的一种常见与多发的呼吸系统疾病。多由风寒袭肺，肺失宣降，脾失健运，痰湿蕴阻，肾虚失纳等因素所致。多在冬季发病，故属冬病。依据“天人相应”“冬病夏治”理论治则，在炎热三伏天进行药物穴位贴敷治疗，以提高人体正气，驱除内伏之邪，达到止咳平喘之目的，使自然界、药物穴位三者作用融合一体，起到了预防治疗效果。膻中穴，为心包经之“募穴”，气之会穴，为宗气之海，有调理肺气，疏通经脉气血，宽胸利气，止咳平喘化痰之功能；“脏病取俞”，肺俞穴属膀胱经穴，为肺气所输注之处，补则利益肺气，泻则宣调肺气；定喘穴为治喘经验穴；膏肓俞是保健穴之一。诸穴相配，有温通经脉，调气和血，预防疾病，保健强身作用。其作用机制主要是提高了机体的免疫、抗炎、抗过敏的作用。缓解了支气管痉挛，提高了自身免疫功能，达到了预防治疗目的。
（方源） 《临证经验荟萃》
支气管扩张——百合汤（姜春华方）
（组成） 野百合、蛤粉（包）、百部、麦冬、天冬各9g，白及15g。
（功效主治） 滋阴生津，润肺止血。用于久年咳嗽，经X线支气管造影诊断为支气管扩张症者。
（方解） 本方主要为养阴药与止血药配伍而成。滋阴、生津、润肺，是治其本；止血疗嗽，为治其标，本复标亦除。野百合、天冬、麦冬润肺阴，清肺热，且能治咳止血；百部润肺止咳，对新、久、寒、热咳嗽皆可应用；白及为止血药，根据姜老临床经验，白及还可填补肺脏，促进组织新生，对肺结核空洞患者，极为适宜；蛤粉清肺热，化热痰，止喘咳。姜老说，百合汤之特点，就是一经支气管镜碘油造影确诊均可服用，发作时有治疗作用，平时可防止支气管病理变化的进一步发展。早期肺结核兼见上述症状者，亦有良好的治疗作用。
（方源） 《内科名家姜春华学术经验集》
支气管扩张——小蓟汤（姜春华方）
（组成） 鲜小蓟草60g（干品15～30g），白及、生蒲黄各15g，参三七、蛤蚧粉（包）、阿胶各9g。
（功效主治） 滋阴润肺，凉血止血，活血祛瘀。用于痰内带血或咯血大量，经X线支气管造影诊断为支气管扩张症者。本方对于新病出血量多者最为合适。
