第2章 内科病证（2） (1)
胃酸反流性咳嗽——降逆止咳汤（赵棻方）
（组成） 木蝴蝶12g，蜜枇杷叶9g，苦杏仁7g，百部12g，川厚朴9g，绿枳壳9g，旋覆花9g（布包），赭石15g，川郁金9g，麦芽、谷芽各30g，海螵蛸20g，粉甘草5g。
（功效主治） 平降肝胃气逆，兼予助肺肃降。用于胃酸反流性咳嗽。
（方解） 在消化性溃疡、食管炎、浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎（B型）等疾病中，常由于胃酸反流导致支气管受刺激而发生咳嗽，其表现并无表证，轻者见饭后嗳气、脘腹胀满，重者有上腹部或胸骨后灼热、嘈杂感，与此同时呕恶泛酸，咳嗽骤作但少痰，而以夜间易于发作。胃病与咳嗽交缠一起，治觉棘手。本病论治，当责之气逆。止咳为标，降逆为本，重在平降肝胃气逆，兼予助肺肃降。赵老自拟降逆止咳汤试用于临床，疗效较为满意。
（加减） 方中川厚朴、枳壳下气通滞；旋覆花、赭石重镇降逆；川郁金、木蝴蝶疏肝利胆，三组药物配合，作用于肝、胃、肺，为疏肝降气之主药，用以治本。枇杷叶、苦杏仁、百部，虽为止咳，实则降气，三药配合为下气宁咳之主药，用以治标。另取海螵蛸、甘草制酸上泛，麦芽、谷芽赞育中土，升降气机，俾使药力运转而直达病所。综观本方，重在疏导通降，调其气机，即所谓降肝胃而寓宁肺。尚须指出，木蝴蝶一味，既能入肺理气，又可疏肝运脾，为治本病最得力之主将，虽轻亦当重用。本方在应用时，可酌情加减。
（验案） 林某，男，41岁，工人。1993年3月13日初诊。患者胃脘、胁肋闷胀不适，右上腹近胁沿有数处压痛点，反复发作10余年，伴呃逆、泛酸、夜寐欠佳。时而烧心嘈杂，咳嗽少痰，且日渐加重。纳食尚可，二便调，脉弦，舌淡红，苔薄白。经某医院胃镜检查提示有十二指肠球炎（A1）和慢性浅表性胃炎。病理报告：（窦小）慢性浅表性胃炎，（窦大）黏膜慢性炎症（活动期），伴淋巴组织增生。初诊以治溃疡和胃炎为主，服药10余剂，呃逆、脘胀有所缓解，但咳嗽阵作仍重。初以为感受外邪所致，细审之后，并无肺卫表证可征，又无火气上冲或肺虚等内伤因素可循，再详细观察，知有反酸和咳嗽并见并重的现象，且多在夜卧中发作，况见弦脉，乃悟肝胃气逆，酸泛于上，使肺失清肃所致。遂给予自拟降逆止咳汤加减。处方：川楝子12g，木蝴蝶12g，川郁金9g，蜜枇杷叶9g，苦杏仁7g，蒸百部12g，川厚朴9g，绿枳壳9g，旋覆花9g（布包），赭石15g，真降香6g，麦芽、谷芽各30g，海螵蛸20g，粉甘草5g。又嘱患者忌生冷和燥热刺激。前后化裁加减，约进20余剂，始见酸少咳止。但咳止后仍时见呃逆、胃胀，此乃慢性胃炎所致，应另图缓治。
（方源） 王怀芝，赵向华.赵棻教授治疗胃酸反流性咳嗽的经验.中国中西医结合杂志，1994，14（12）：756
慢性支气管炎——燥湿化痰汤（张忠国方）
（组成） 陈皮15g，半夏15g，苍术10g，款冬花15g，紫菀15g，白前15g，紫苏子15g，炙百部15g，穿山龙15g，茯苓15g，黄芩15g，甘草15g。
（功效主治） 燥湿健脾，化痰止咳。适用于慢性支气管炎辨证属于痰湿型，以咳嗽痰多，咳痰白黏，晨起或食后尤甚，伴胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑等为主症者。
（方解） 方中用陈皮、半夏、苍术燥湿化痰，和中降逆为君。款冬花、紫菀、白前、紫苏子、炙百部、穿山龙止咳祛痰以平喘，共为臣药。茯苓健脾渗湿，助陈皮以化痰；黄芩苦燥寒凉清肺，以防温燥太过，痰湿化热之弊，合为佐药。甘草和中调药，祛痰为使药。总观全方，用陈、夏、苍燥湿化痰似嫌不足，遂增加祛痰止咳之药物。张老认为湿痰的形成，缘于肺失清肃，脾失健运。但每因痰湿壅遏肺气，会再度导致肺失宣降，影响肺的水津输布，湿困脾阳，聚湿为痰，从而加重痰湿的病证，故伍以相应的祛痰止咳药尤为重要。
（方源） 张莉，姜颖．张忠国治疗慢支系列验方概要．黑龙江中医药，1999（1）：2
慢性支气管炎——清热化痰汤（张忠国方）
（组成） 黄芩15g，知母15g，鱼腥草15g（后下），桔梗15g，紫菀15g，枇杷叶15g，浙贝母15g，杏仁10g，穿山龙15g，地龙15g，太子参15g，甘草15g。
（功效主治） 清热化痰，止咳平喘。适用于慢性支气管炎辨证属于痰热型，以咳嗽痰黄，量多而稠，咳吐不爽，气息粗促，舌质红，苔黄腻，脉滑数为主症者。或兼见胸胁胀满，面赤身热，口干欲冷饮等症。
（方解） 方中黄芩、知母、鱼腥草清泻肺热为君。桔梗、紫菀、枇杷叶、贝母、杏仁、穿山龙、地龙祛痰止咳平喘为臣。另伍太子参、甘草补脾益肺，调和药性为佐使。诸药合用，共奏清热化痰、止咳平喘之功。
（方源） 张莉，姜颖.张忠国治疗慢支系列验方概要.黑龙江中医药，1999（1）：2
慢性支气管炎——温化寒痰汤（张忠国方）
（组成） 干姜12g，细辛5g，补骨脂15g，肉桂5g，陈皮15g，半夏15g，款冬花15g，紫菀15g，炙百部15g，五味子10g，甘草15g。
（功效主治） 温化寒痰、止咳平喘。适用于慢性支气管炎辨证属于寒痰型，以咳嗽痰多，清稀色白，胸满喘逆，舌苔白滑，脉弦为主症者。或伴见形寒肢冷，嗜睡等症。
（方解） 张老在温化寒痰汤中首选干姜，一则温肺散寒以化痰，一则温运脾阳以祛痰湿；另取细辛温散肺寒，协同干姜以温肺化痰，二者共为君药。补骨脂、肉桂温肾纳气，补火运脾；陈皮、半夏温化痰湿，和胃降逆；款冬花、紫菀、炙百部止咳祛痰，以上共为臣药。再以五味子温敛肺气而止咳；甘草祛痰，和中调药，为佐使药。全方既温太阴脾肺，又暖下元肾阳，温散并行，开合相济，使阳气得复，寒邪得去，痰饮得消。
（加减） 若肺气虚者，方中应加人参以补气；肺气不宣而喘者，可酌加麻黄以宣肺平喘，但须小量慎用，恐其发越阳气。
（方源） 张莉，姜颖．张忠国治疗慢支系列验方概要．黑龙江中医药，1999（1）：2
慢性支气管炎——清润肺燥汤（张忠国方）
（组成） 南沙参15g，麦冬15g，天冬15g，知母15g，瓜蒌15g，桔梗15g，前胡15g，杏仁15g，枇杷叶15g，太子参15g，山药20g，甘草15g。
（功效主治） 滋润清肺，肃肺祛痰。适用于慢性支气管炎辨证属于燥痰型，以咳嗽痰少，痰稠胶黏，咳吐难出，如黏气道，或有咽喉干燥等为主症者。
（方解） 方中以南沙参、麦冬、天冬、知母养阴润肺，清肺止咳为君。瓜蒌甘寒清润，化痰止咳；桔梗、前胡、杏仁、枇杷叶宣肃肺气，祛痰止咳；共为臣药。太子参、山药、甘草补肺健脾，益气养阴，共为佐使。全方可使肺阴得润，燥痰可除，肺气清肃，咳逆自止。
（按语） 张老指教，燥痰证形成较为复杂，临床须结合病史、成因及舌脉，或兼证等全面分析，根据病人的实际病情，予以增减药量或药味，以求认证无误，治疗正确有效。
（方源） 张莉，姜颖．张忠国治疗慢支系列验方概要．黑龙江中医药，1999（1）：2
哮喘——哮喘验方（姜春华方）
（组成） 合欢皮30g，老鹳草30g，碧桃干15g，地龙9g，半枝莲15g。
（功效主治） 止哮平喘。用于哮喘实证，无寒热证可辨，亦无脏腑虚证表现者。
（方解） 合欢皮有调节自主神经功能紊乱的作用；草药老鹳草含槲皮素，能祛痰，扩张支气管；碧桃干加速血循环，扩张微血管；地龙含琥珀酸，具有扩张血管和抗过敏作用，另有香叶醇也有琥珀酸作用；半枝莲有消炎作用。此方对哮喘实证者效果尚可。
又一哮喘单方，主治同上。效果亦好。新鲜香橼1只煮烂。加麦芽糖500g收膏，每服1匙，每日3次。
（方源） 《内科名家姜春华学术经验集》
哮喘——新加玉涎丹（姜春华方）
（组成） 蛞蝓20条，淅贝母15g。
（用法） 将蛞蝓洗净，再将浙贝母研为粉末，适量拌匀，捣糊为丸，制成绿豆大。每次服1.5～3g，每日服2次，连服1～3个月。
（功效主治） 清热化痰定喘。用于胸闷喘促，咳嗽痰多，体质表现为热性。如舌红口干，面颊俱红，时有目赤等（支气管哮喘）。
（方解） 蛞蝓咸寒无毒。功擅清热祛风，消肿解毒，适用于热性喘息痰多之症；浙贝母苦寒，能除热泄降散结，疗痰嗽，止咳喘。两药合用，对支气管哮喘确有良效。玉涎丹是一张民间单方，方书仅见于黎阳王氏秘方，书中记载：“治哮喘方：蛞蝓十条（即无壳蜒蛐十条），象贝9克，共捣为丸，每服1.5克，早夜各1次。”
（按语） 上海第一医学院附属第一医院（现华山医院）中医科以玉涎丹（贝母一度缺货，以百合代替贝母）治疗64例支气管性气喘患者，每天2次，每次吞服1.5～3g，连续服用玉涎丹1个月以上者，观察治疗前后哮喘发作频度和严重程度。结果：显著进步者21例，进步者24例，好转者7例，无变化者12例，总有效率为81.2％。以病程短者疗效较高。玉涎丹对支气管性气喘的即刻疗效并不显著。当哮喘急性发作时，主要并用定喘丸、定喘汤，经用定喘汤治疗后，再用玉涎丹控制发作。在非发作期发作时间较久而严重程度较轻时，主要并用河车大造丸、金匮肾气丸、二冬膏等药，可提高玉涎丹的疗效。
（方源） 《内科名家姜春华学术经验集》
寒哮——青龙三石汤加减（吕同杰方）
（组成） 桂枝9g，白芍18g，细辛3g，半夏15g，炮姜9g，五味子9g，麻黄9g，杏仁9g，紫苏子15g，葶苈子15g，甘草9g，胆南星9g，皂角炭3g，石韦30g，鹅管石15g，海浮石15g，赭石15g。日1剂，水煎服。
（功效主治） 温肺散寒，降气化痰。适用于风、寒、湿等阴邪袭肺，引动寒痰之实痰冷哮证。症见：素有寒痰内伏于肺，每遇风、寒、湿、阴冷寒凉之气，哮喘即作，呼吸急促，喉中痰鸣有声，痰白如泡沫，胸闷憋气，面色晦滞，舌质淡苔白滑，脉弦紧或浮紧。
（方解） 方中小青龙汤解表散寒，温肺化痰；并取桂枝倍芍药之意，益阴敛液，解肌和营；紫苏子、葶苈子泻肺降气；胆南星、皂角、海浮石化瘀开闭；鹅管石温阳纳气；赭石重镇降气。共奏散寒平喘、温肺化痰之功效。
（加减） 伴气阴双亏者，加太子参、山药、枸杞子；肾阳虚者，加淫羊藿、附子、紫石英。
