第8章 内科病证（8） (1)
肝癌——参赭培气逐瘀汤（段凤舞方）
（组成） 生赭石15g，太子参10g，生怀山药15g，天花粉10g，天冬10g，鳖甲15g，赤芍10g，桃仁10g，红花20g，夏枯草15g，生黄芪30g，枸杞子30g，焦山楂30g，泽泻15g，猪苓15g，龙葵15g，白英15g，白芍10g，焦六曲30g，三七粉（冲）3g。
（用法） 每日1剂，水煎分服。
（功效主治） 调气，化瘀，利水。用于肝癌。
（加减） 有黄疸者加茵陈30g；有腹水者，加商陆10g，牛膝10g，大腹皮10g；局部疼痛者加郁金10g，延胡索10g，凌霄花10g，八月札10g；腹胀甚者加木香6g，厚朴10g；呃逆者加旋覆花10g，柿蒂10g；大便干燥数日不行者加瓜蒌10g，郁李仁12g。
（验案） 冯某，男，58岁，因上腹部包块2个月，腹胀纳差，胃脘饱满，肝区作痛，小便短赤，口干鼻出血住院，确诊为晚期肝癌。经用西药治疗，病情加重，症见：面色晦暗，形体消瘦，神疲乏力，呃逆嗳气，肝大肋下10 cm，剑突下14 cm，质硬，大量腹水，下肢水肿，舌苔黄腻，脉弦滑数。证属气滞不行，瘀血内阻，肝病及脾，气化失司，水湿内停，瘀结成块，治宜化瘀降逆，健脾利湿，益气养血，佐以解毒抗癌。用上方加味治疗，病情逐渐好转。3年多共服药468剂，精神尚好，腹水消失，饮食正常，肝脏缩小，B超提示：肝内未见明显占位病变。
（方源） 张新华．段凤舞老师运用参赭培气逐瘀汤治疗原发性肝癌的经验．黑龙江中医药，1988（1）：7
肝癌——茵藻汤（张梦侬方）
（组成） 茵陈、地丁、蒲公英各30g，海藻、旋覆花、昆布、制鳖甲各15g，夏枯草、白花蛇舌草各120g，炒槐角（研），煨莪术、煨三棱、败酱草各10g，蜂蜜60g。
（用法） 水煎去渣后，加蜜熬令和，分2天6次服。
（功效主治） 活血消瘀，软坚散结。用于肝癌。
（方解） 本方融补气、活血、软坚、散结、化瘀、解毒诸法于一炉。方中夏枯草、白花蛇舌草，轻药重用，量大力专，既软坚散结，又抗癌解毒，蜂蜜清热补中、解毒止痛，和诸药一起共奏抗癌之功。
（验案） 胡某，男，23岁，确诊为肝癌。辨证为肝脏血瘀气滞，结聚成块。法当开郁、行气活血、消瘀、软坚、散结，佐以抗癌之中草药。轻药重投，处以上方。服至月余，肝硬转软，肝大较前缩小，按之凸凹较前平坦，病情显著好转。照前方加天葵子15g，长期服之。2个月后病已痊愈，经当地县医院复查，肝肿块消失，按之柔软，精神体力一切正常，已工作。以后随访病未再发。
（方源） 《慢性肝病中医特色诊疗》
脂肪肝——脂肪肝经验方（陈益昀方）
（组成） 紫丹参25g，桃仁15g，红花10g，赤芍12g，川芎12g，莪术12g，枳实15g，郁金15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，草决明30g，荷叶30g，大黄（后下）10g。
（用法） 日1剂，水煎2次，早晚分服，30天为1个疗程，1个疗程后，可休息3～5天，再继续下1个疗程，可连用3个疗程。
（功效主治） 活血化瘀，疏肝理气，健脾祛湿。用于脂肪肝。
（方解） 水蛭破血逐瘀，消散结；苍术、生山楂，泽泻健脾祛湿，消食化积；郁金、枳实疏肝理气；草决明、泽泻降脂化浊；紫丹参、赤芍、川芎、红花、莪术、大黄破瘀以消积块。
（验案） 曹某，男，50岁。因胸闷，脘腹胀满，乏力反复发作10个月，加重1个月，于2005年6月15日初诊。刻诊：既往有高血压病史3年，形体肥胖，面色黧黑，头晕目眩，脘腹胀满，右胁隐痛，神疲倦怠，肢体困重，便溏纳差。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。血压150/98mmHg，TCH 8.2mmol/L，** 4.6mmol/L，肝脏B超提示为中度脂肪肝。证属脾湿痰浊所致。治宜益气健脾化浊法，药用：生黄芪30g，生薏苡仁30g，云茯苓15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，石菖蒲15g，紫丹参30g，草决明30g，川芎15g，郁金15g。日1剂，水煎2次，早晚分服。在服药期间注意调整饮食，保持心情舒畅，戒酒，做到劳逸结合，按时应用降压药物等。6月28日复诊，头晕目眩、右胁隐痛等症减轻，精神好，纳香，大便正常，上方去生薏苡仁、石菖蒲加何首乌20g，红花10g，继服21剂，服法同上。7月18日再诊，临床症状消失，精神好，饮食增加。按上方共为细末每次10g，日服3次，嘱服30天复诊。8月17日复诊，一切临床症状消失，精神好，饮食正常，复查血脂、B超均正常。
（方源） 《慢性肝病中医特色诊疗》
脂肪肝——清肝化滞汤（陈伯咸方）
（组成） 醋柴胡10g，杭白芍15g，金钱草10g，浙贝母10g，鸡内金10g，云茯苓10g，小枳实10g，广郁金10g，莱菔子10g，醋香附10g，血丹参15g，生黄芪30g，生山楂片10g，干荷叶10g，广陈皮10g。
（功效主治） 疏利肝胆，悦脾化滞。主治肝胆郁热，脾虚失运，痰浊滞留而致的脂肪肝。证见胁肋胀痛，口苦纳少，脘胀体倦，便秘或便溏。苔白腻，脉弦细滑等。
（方解） 脂肪肝其病因缘于嗜食肥甘，嗜酒乳酪无度，喜静少动则脏腑功能失调。责之肝失疏泄，胆气郁遏，疏化脂浊无权则痰浊生焉。肝木乘土，中埠虚惫，升降转化无权则谷反为滞，津反为痰，久必酿生脂浊，其性重着黏滞，极易亲合赘积于肝为患。实与现代医学谓之体内脂类物质代谢障碍，肝内脂肪蓄积过多之病理相吻合，故方以清肝化滞汤名之。柴胡辛苦微寒，为疏胆畅胆之要药，并引诸药以肝经为通道直达病所，研究证实，该药具有放松胆管括约肌，促进胆汁排泄，降脂作用显著，故《神农本草经》将其列入“推陈致新，久服轻身”之上品。
白芍味苦性凉，善养血柔肝，与柴胡相合，疏养并举，久用全无劫阴之嫌；胆为清净之府，性喜清凉而恶浊热；金钱草性味苦平，与胆气相求，清利肝胆，廓清湿浊而澄源清流；浙贝入肝清脂散结，入肺肃降，以助大肠推荡之力，促进代谢则浊脂无以内存之机，莱菔子、郁金、枳实、山楂、荷叶散郁滞，化痰降脂，宽胸利膈尤为明显；鸡内金、茯苓、陈皮健脾助运，理气消谷，寓“肝病实脾”之意；根据肝病“用热不得远寒，用寒不得废热”的原则，取甘温之黄芪，补肝气以助疏泄，益中气以振奋功能，佐之以防清胆之药苦寒之弊；香附合丹参，行气活血化瘀，冀气行痰消，瘀去血畅而百脉通泰。全方清化疏利，标本兼顾，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪，俾肝胆、脾胃疏泄升降自如，机体代谢正常而病自除。
（加减） 气虚疲乏益甚者加党参；肾虚腰酸胫软加菟丝子、杜仲；便秘加槟榔。
（方源） 《陈伯咸临床经验荟萃》
肥胖症——泄浊减肥汤（姚培发方）
（组成） 荷叶15g，苍术10g，白术10g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹9g，泽泻15g，虎杖15g，薏苡仁12g，玫瑰花9g，木通3g，桃仁10g。
（功效主治） 芳香化浊，健脾渗湿，降脂减肥。用于肥胖症。作为对高血压病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病的辅助治疗。
（方解） 本方重在泄浊通络，降脂减肥，故用芳香化浊荷叶为君药，配合苍白术、半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁等健脾渗湿化痰之剂，更以木通、泽泻、虎杖、桃仁等活血通利，使湿浊有可减之机，瘀滞有畅通之能，若能配合降脂低糖饮食，则对肥胖症偏痰湿型有明显作用。
（验案） 马某，男，67岁。初诊：1995年6月24日。患者体肥腹大，动则气急心悸，汗出，伴头晕乏力，胸闷胸痛，腰酸尿多，舌质淡胖有瘀斑，苔根腻，脉细结代。有高血压病、冠心病、房颤、糖尿病史。B超提示：脂肪肝。血压22／13kPa。处方：荷叶、苍术、白术、姜半夏各10g，茯苓、虎杖各15g，生薏苡仁12g，玫瑰花9g，怀山药15g，紫丹参15g，全瓜蒌80g（打），桃仁10g，石菖蒲10g，檀香6g。经月余治疗，体重减轻将近5kg，气急心慌、胸闷、胸痛诸症均明显改善，遂继续调治数月，巩固前效。
按：中医学认为“肥人多痰湿”。本患者素罹高血压病、糖尿病，故肝肾不足，阴虚火旺，日久灼津成痰，且高脂血症痰瘀互结，脾失健运，脾阳失展。姚教授予芳香化浊，健脾化瘀，活血通络。方取泄浊减肥汤化裁，并嘱患者合理饮食与体育锻炼，获得较为满意的疗效。
（方源） 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》
单纯性肥胖——轻身消脂汤（徐涛方）
（组成） 何首乌、生山楂各15g，白术、泽泻、干荷叶、炒草决明各10g，冬瓜皮30g，柴胡、红参、三七粉各6g，生大黄5g，水蛭3g。
（功效主治） 健脾除湿，化痰祛瘀。适用于脾湿中阻、痰瘀互结型单纯性肥胖。症见：形盛体胖，心慌，胸闷，气短，头晕目眩，神疲乏力，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉弦滑或濡滑。
（方解） 本证系由饮食不节，积湿生瘀，日久成痰，痰瘀互结，脂浊不化，聚积于内而发。方中用白术为君药，味甘性温，具有健脾益气、燥湿利水之功。《医学启源》谓白术能“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃”。何首乌补肝益肾、养血去风，泽泻利水渗湿，共为臣药。红参补脾益肺，“调中治气，消食开胃”（《日华子本草》）；生大黄泻热通便，“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”（《神农本草经》）；柴胡疏肝理气；冬瓜皮利水消肿；草决明清肝明目，利水通便；水蛭破血逐瘀通经；三七止血散痛；山楂消食健脾，行气散瘀，以上共为佐药。荷叶有利湿、升发清阳之功，“开胃消食，止血固精”（《本草同玄》），“荷叶服之，令人瘦劣”（戴原礼《四声本草》）。全方共奏健脾除湿、化痰祛瘀之效。使脾虚得健，水湿得除，痰浊得化，瘀血得祛，则疗效卓彰。
（加减） 兼有食欲不振，脘腹胀满者，加厚朴、鸡内金；面目浮肿者，加车前子、大腹皮；痰多者，加半夏、橘红。
