第6章 内科病证（6） (2)
（按语） 服药前必须细问病史，认真检查，明确诊断。如血吸虫感染或早期肝硬化者，均可能出现慢性腹泻，应予以鉴别诊断。又五更泄（鸡鸣泄）者要排除肠结核，大便呈“带鱼肚肠”样的患者，需排除结肠肿瘤。经病史资料比较完整的55例患者的疗效观察表明，本方的显效率为56.3%，有效率为87.3%。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
习惯性便秘——习惯性便秘方（施汉章方）
（组成） 白术30～50g，火麻仁10g，杏仁10g，决明子10g，番泻叶3g。
（功效主治） 健脾润肠通便。用于习惯性便秘。
（方解） 施老认为此病主要原因为脾阳不足，脾虚不能为胃行其津液，胃失和降，糟粕传导失常，于是久停肠内而成此症。浊阴不降，清阳不升，津液不布，糟粕内停，腑气不通则头晕乏力，食少纳呆，腹胀不休。脾为阴土，宜健宜升；胃为阳土，宜通宜降。施老说，多数人认为白术性温燥，对大便秘结不敢妄用，根据体会：小剂量白术则健脾止泻，大剂量治脾阳不足便秘。《本草正义》说：白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津液……万无伤阴之虞”，认为白术有益气健脾、通利水道、活血化瘀的功用。施老认为，习惯性便秘，久秘必伤气，故用白术健脾益气而滋润为主药，因肺与大肠相表里，故用杏仁开肺润通；决明子、火麻仁通腑润肠；加入小剂量番泻叶通下，推动糟粕向下运行。如此脾气振奋，津液输布正常，健运通下，则便秘自愈。
（验案） 患者女，43岁，1994年11月5日初诊。大便干结，排便费力3年，每7天一行，且非服泻药不下，粪便多呈球状，每伴有腹胀、头晕、乏力、纳少。查：面色萎黄，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉缓。辨证：脾虚健运失常，治以健脾润肠通便。处方：白术40g，火麻仁10g，杏仁10g，决明子10g，番泻叶3g。7剂水煎服。二诊：腹胀明显好转，矢气较多，大便每周2～3次，头晕减轻，身较前有力，饮食增加，继守原方7剂。三诊：精神转佳，临床症状完全消失，大便成形每日一行，告愈。再守原方3剂给予巩固。
（方源） 吕天恒，李玉芝．施汉章治疗习惯性便秘的经验 ．山东中医杂志，1996，15（11）：514
溃疡性结肠炎——溃结方（王福仁方）
（组成） 内服方：炒白术10g，炒赤芍10g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，炒防风9g，薤白10g，制大黄3～5g，生甘草5g。
****方：用枯矾5g，五倍子15g，地榆15g，苦参子5g，水煎成100 m1，加锡类散0.3g×2支，浓煎保留****。
（功效主治） 健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服****并用。用于溃疡性结肠炎。
（方解） 本病的病因虽然有外感、饮食、情志的不同，临证有寒、热、虚、实之别，但始终存在脾气亏虚、湿热留恋、气血壅滞的病机变化。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，而泻痢作矣。”脾胃居中焦，主运化，升清降浊。凡感受外邪，饮食不节，或精神抑郁，过度劳累，或气滞、血瘀、痰饮，皆可损伤脾胃，脾失健运，升降失职，湿浊内阻，下注大肠，以致腑气不利，出现腹痛腹泻，故脾气亏虚为发病之本。湿为阴邪，其性黏滞，湿滞日久，或从热化，或从寒化，从热化则湿热蕴结，壅滞肠间，气血壅滞，日久化热，灼伤肠络，内腐成疡，便下脓血，湿偏胜者为白冻黏液便。
利下日久导致脾气虚弱或脾阳不振或肾阳虚衰，同时肠中湿热留恋，以致大便红白黏冻不止。故临床多表现为本虚标实、上寒下热之象，整体的正虚和局部的邪实并存，病程一般较长。治疗以健脾温中治本，清肠除湿治标，和血行气化滞，标本兼顾，内服****并用，效果明显。溃结方中白术、甘草健脾益气；炮姜温中散寒，振奋脾阳以治本；苦参、白头翁清肠除湿；赤芍和血清热；防风、薤白行气化滞，且有升举清阳的作用，正如刘河间所云：“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。气能行湿，调畅气机则湿邪易除，活血则能促使瘀血腐肉清除，利于新生。现代医学认为，活血化瘀药能直接改善组织循环，杀菌消炎，促进损伤组织修复，促进代谢等，有助于溃疡愈合。山楂、制大黄消积助运，清热化瘀，意在消导，使邪不留滞，更有利于瘀毒的排出。诸药合用，共奏健脾温中清肠、和血行气化滞的功效。
溃疡性结肠炎病变以结肠局部的炎症、溃疡为特征，最常发生的部位是直肠和结肠，内服中药可发挥整体调节功能，而局部****可使药物直达病所，局部药物浓度高，起效快，可以加快病灶局部水肿、糜烂的消除，促进肠黏膜炎症的吸收和病灶的修复。因此在辨证用药的基础上，对一些难治性病例常结合局部用药。****方中，枯明矾、五倍子能收敛止泻；地榆清热解毒止血；苦参子，据《医学衷中参西录》记载：“为凉血解毒之要药，善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中之热，防腐生肌，诚有奇效”。锡类散由西瓜霜、生硼砂、生寒水石、青黛、冰片、珍珠、牛黄等组成，有解毒消肿、生肌止痛、收敛创面的作用。
（加减） 湿热盛加黄连3g，黄芩12g；血便多加三七粉（冲）3g，生地榆15g；寒凝腹痛加炒白芍15g，制附片10g；便黏连白冻加石榴花15～30g ；里急后重加枳壳10g，炒槟榔10g；滑脱不禁加乌梅炭10g，罂粟壳15g；五更泄加吴茱萸5～10g，肉桂（后下）4～5g。
（验案） 来某，男，57岁，农民，于2004年10月初诊。患者腹痛腹泻伴黏液便3年余，大便日3～4次，多者达7～8次，时挟黏液血便，肠鸣腹痛。曾经肠镜检查确诊为结肠炎，服用过柳氮磺吡啶及消炎、止泻、激素等药治疗，病情控制不佳。现腹痛、黏液便，大便日4～5次，乏力，纳谷不香，舌质淡红，苔黄腻，脉细弦。证属脾虚湿热，虚实夹杂。药用：炒白术10g，炒赤芍12g，炮姜5g，苦参12g，白头翁12g，炒山楂12g，薤白10g，制大黄3g，生甘草5g，黄连3g，生地榆15g，马齿苋30g，炒枳壳10g。水煎服，并用****方浓煎保留****，每晚1次。半月后复诊，大便次数减少，肠鸣腹痛减轻，精神转佳，唯胃纳差，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。证治同前，并加强收涩消导作用，上方加鸡内金10g，香谷芽30g，水煎服。1个月后，患者无腹痛肠鸣，大便1～2次，成形，黏液消失，精神振作，纳可，舌质淡红，苔薄，脉细。原方去制大黄、生地榆、白头翁、马齿苋，停止****。经治疗3个月后，患者临床症状消失，肠镜检查发现肠道无炎症改变，随访半年无复发。
（按语） 脾为后天之本，张仲景提出：“四季脾旺不受邪。”脾气充盛，则运化司职，化源充足，气血旺盛，外则邪不可干，内则病不能传。所以健脾为治本之法。但对于本虚的治疗，王老师遵循的是“脾不在补而在运”。脾的主要功能是传输运化，脾健运则湿化，湿去则致病的根本因素去除，因此方中不用黄芪、党参补脾，而只用白术、炮姜温中健脾，消除内在的发病因素。“腑以通为用”，食物受纳入胃，小肠分清泌浊，大肠传导，全赖于六腑的“传化物而不藏”，若饮食不化，壅滞肠胃，则积湿化热，如舌苔厚腻，中脘胀满，少腹隐痛，甚者还有口臭，便下赤白黏冻，如不通腑泄浊必将迁延难治。故常配山楂、制大黄助运消积化瘀，尤其小剂量的制大黄，是治疗久痢的妙药。《本草纲目》记载：“下痢赤白，里急腹痛”，在辨证施治过程中，选用中小剂量制大黄灵活变通，通因通用，小剂量2～5g，在于健胃消导化浊，使腑气通，浊气消，口臭之类症状顿除，清阳得以升发。若腑实证比较明显，则用中剂量5～10g泄浊，疗效也很满意。现代医学研究，大黄内含大黄素和鞣酸，制后可破坏大黄素，能够改善局部组织血液循环，利于溃疡组织炎症的吸收，并有明显的止血作用。
（方源） 罗文纪，陈波．王福仁主任医师治疗溃疡性结肠炎临床经验．福建中医药，2006，37（2）：22
溃疡性结肠炎——脐疗方（王秀英方）
（组成） 炒白术45g，肉豆蔻30g，乌梅30g，生乳香20g，木香15g，冰片10g。
（用法） 上药共研细末，过100目筛。用时取上药3g，鲜姜汁调成糊状备用。脐部神阙穴常规消毒，将配好的药膏填敷于神阙穴，用纱布覆盖，胶布固定，再用艾条悬灸30分钟，每日1次，3天换药1次。10次为1疗程，可连用1～2疗程。
（功效主治） 用于溃疡性结肠炎。
（加减） 湿热内蕴者，加黄连30g；脾肾亏虚者，加补骨脂30g；阴血亏虚者，加乌梅15g，白芍30g；久泻不止者，加罂粟壳30g；便白者，加炒地榆30g。
（验案） 曲某，女，43岁。1992年10月8日初诊。腹泻大便带黏液1年余。1年来，腹泻反复发作，大便日3～4次，质稀带黏液，伴左下腹胀痛，痛则欲便，便后痛缓，肠鸣，腹胀，乏力，心烦易怒，纳食尚可。舌质淡红，有瘀点，脉细涩。经各项检查，诊为溃疡性结肠炎。用上法治疗15次后，症状消失。复查各项指标正常。
（按语） 祖国医学称脐为“神阙”。脐居正中，如门之阙，神通先天，神为心灵之生命力，阙为君主居城之门，为生命力居中的地方，故名神阙。神阙穴属于任脉，任脉为阴经之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经百脉，所以脐和诸经百脉相通。脐又为冲脉循行之所经。且任脉、督脉、冲脉为“一源三岐”，故三脉经气相通。由于奇经八脉纵横贯穿于十二经脉之间，联系全身经脉，所以直接治脐能影响五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，皮肉筋骨，从而达到祛除病邪，康复机体的作用。从本穴解部位置来看，浅层有第10肋间神经的前皮支腹壁浅静脉动脉的吻合网，深层有腹壁上下动静脉支；深部为网膜和小肠。神阙为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，且脐下无脂肪组织。皮肤筋膜直接相连，故敏感性强，渗透力强，通透性好，贴敷药物直接通过皮肤入血，不经口服，不被消化液破坏，而直接吸收，使血内可保持主要有效成分，充分发挥药力。又可通过经络作用，调理脏腑，扶正祛邪。本法取药性、穴性及二者综合作用，达到治疗疾病的目的。其作用机制是调节了人体的免疫功能，提高了机体的免疫能力而获效的。
（方源） 《临证经验荟萃》
慢性非特异性溃疡性结肠炎——溃疡性结肠炎方（王国三方）
（组成） 口服基本方：党参18～24g，白术10～15g，肉豆蔻10g，葛根10g，黄芪15g，补骨脂15g，木香6g，白头翁24～30g等。
