第1章 内科病证（1） (2)
（验案） 笔者于1985年探亲，住某省会，一亲戚之友人独生子8岁，因外感风寒咳嗽，在省儿童医院诊为急性支气管炎，住院治疗3个月，使用多种抗生素、激素，花费了数千元费用罔效，并亦用中药配合治疗，所谓中西医结合，杏苏散加减、止嗽散加减、桑菊、银翘加减、三拗汤加味、麻黄汤加味、小青龙汤等方杂投，了无寸效。邀笔者诊时见咳呛阵作，少有痰声，似燥咳而实非，咳声不爽，自述喉痒，咽痛，痰难咳出，舌淡苔白薄，脉沉细紧，大便2日1次，此乃风寒郁闭之久咳，仿朱师旋覆夏麻芍草汤加味，药用：旋覆花6g，半夏3g，生麻黄1g，茯苓6g，生姜3片，生白芍、甘草各3g，桔梗5g，前胡3g，薄荷2g，嘱放陶瓷有盖口杯隔水炖15分钟温服，2剂服后。诸症十去八九。嘱再服2剂以善后，仅花药费2元余，病家大赞中医药疗效之神奇、中医药之简便廉验的特色。
（按语） 此方以其简朴轻灵而屡建奇功，通治风寒久咳。凡因中西医误治之外感风寒久咳不愈者，毋论新久虚实或寒热夹杂，甚至缠绵数月或半年未见化燥化火者，或遍用中西诸药未效者，投此方效验如神，3～10剂而愈，尤其对老弱虚人、小儿不耐抗生素或市售中西止咳药无效者，更为合拍。笔者仿朱师之法，历年来以此方化裁治疗风寒久咳，屡有一两剂霍然而愈者，3～10剂治愈者多不胜举。
此方药简，剂小量轻，不取煎服，而取口杯加盖隔水炖服，亦是取效之关键。试以《伤寒论》太阳篇桂枝汤煎服法为例，煎前简单加工，火候、加水量、煎出量、服药量、服药温度、服后辅助措施、药效观察、重症服法、变证服法、饮食禁忌等，交代得详细备至。先圣医嘱之周全，足为吾人师法。读《伤寒论》除学习仲景辨证论治法则外，务必注意细微之处，《伤寒论》中的煎药方法，服药方法均有妙意所在。更值一提的是仲师用半夏乃是今之生旱半夏，近年全国大多地区均用水半夏，二者功效甚殊。笔者早有专论，此乃医药分家和学者受毒药禁用缪论的“三规五戒”之害也。仲景之“百年沉冤”急待洗雪。方本中病，而药是伪品，则效失过半。
（方源） 邱志济，朱建平，马璇卿．朱良春治疗外感久咳的经验和特色选析．辽宁中医杂志，2002，29（1）：8
风寒咳嗽——温肺化饮汤（于文生方）
（组成） 麻黄9g，桂枝9g，干姜6g，白芍15g，细辛3g，半夏12g，荆芥12g，五味子9g，茯苓12g，橘红9g，甘草6g
（用法） 水煎服。
（功效主治） 解表温肺，化饮祛痰。多用于感受风寒外袭的慢性支气管炎。症状为咳嗽，咳痰稀薄或痰带泡沫，量多易咳，恶寒重，发热轻，身痛，鼻流清涕，可因咳喘较重而不能平卧，舌淡红苔薄白，脉浮紧。
（方解） 风寒咳嗽由于感受风寒之邪，风寒袭肺而导致肺气不宣，气不布津。治应温肺化饮。以温肺化饮汤治疗。本方多用于感受风寒外袭的慢性支气管炎出现以上症状者。是以小青龙汤合二陈汤加荆芥组成，有解表温肺、化饮祛痰之功效。
（验案） 孙某，男，54岁。1980年11月5日初诊。咳嗽吐痰5年，冬春加重。3天前外出感冒咳嗽加重，吐泡沫样稀痰，量多，易咳，夜间不能平卧，鼻流清涕，体温正常。给以温肺化饮汤6剂，诸症明显减轻。
（方源） 《临证经验荟萃》
肺热咳嗽——清肺化痰汤（于文生方）
（组成） 炙麻黄9g，炒杏仁9g，石膏45g，黄芩12g，瓜蒌24g，前胡12g，蚤休30g，浙贝母12g，桔梗9g，炙桑白皮12g，紫菀12g，款冬花12g，甘草6g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 清热化痰。用于急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作。主要临床症状：咳嗽剧烈，咽干咽痛，咳吐黏稠痰或黄痰，鼻流浊涕，口渴欲饮，发热头痛，舌红苔薄黄，脉浮数或滑数。
（方解） 肺热咳嗽临床上比较常见，其病因大多因感受风热之邪，也有的为感受风寒之邪郁久化热。治以清热化痰，故用清热化痰汤。
（验案） 徐某，女，12岁。1987年3月18日来诊。咳嗽吐痰2～3年，每冬季及受凉加重。7天前又因感冒而咳嗽、吐黏痰而加重。胸闷胸痛，鼻流浊涕，体温37.8℃。查体：心率96／分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺可闻及散在的干湿啰音。腹软平，肝脾未及，舌红苔薄黄，脉浮数。给予清热化痰汤水煎服。服药5剂，诸症明显减轻，只咳少量黏痰。又服3剂痊愈。
（方源） 《临证经验荟萃》
阴虚咳嗽——滋阴润肺汤（于文生方）
（组成） 沙参30g，麦冬18g，金银花30g，连翘15g，桔梗9g，百合24g，浙贝母9g，炙罂粟壳12g，前胡12g，炙枇杷叶15g，炙紫菀15g，款冬花12g，甘草6g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 滋阴润肺止咳。用于阴虚咳嗽。主要临床特点为干咳无痰，口干咽燥，或痰少不易咳出，伴胸闷胸痛，舌红苔少或无苔。脉细或细数。该型多见急性支气管炎。经用中西药治疗后，留有以上症状，再用止咳中西药效果不佳。
（方解） 肺阴虚咳嗽多因发热，咳嗽或用燥湿化痰药日久，导致肺阴亏虚，肺失滋润。用滋阴润肺汤。
（验案） 王某，女，14岁。1989年10月5日诊，咳嗽吐痰半个月。1个月前患者因感冒发热咳嗽吐痰，气喘，诊为急性支气管炎继发感染，给予青霉索、链霉素及止咳祛痰药常规治疗。体温恢复正常，但仍干咳无痰，口干咽燥，以睡前和晨起加重。查体：心肺（-），舌红少苔。脉细数。根据以上主证及舌苔脉象变化，符合肺阴虚咳嗽，给予滋阴润肺汤6剂，干咳痊愈。本方养阴止咳为主，加用收敛止咳药炙米壳。对于久咳无痰有奇效。
（方源） 《临证经验荟萃》
肺肾阴虚咳喘——补肺固本汤（于文生方）
（组成） 黄芪24g，防风9g，白术15g，熟地黄18g，紫菀12g，鹅管石18g，炒山药12g，五味子9g，党参24g，麦冬9g，紫石英18g，甘草6g。
（用法） 水煎服。或以上方5倍量做成水丸或蜜丸，1日服1～2粒。
（功效主治） 肺肾阴虚咳喘。尤其慢性咳嗽病人，每遇气候变化、劳累、活动则咳喘加重，吐痰量多，呼多吸少，食欲减退。
（验案） 王某，男，55岁。1987年4月5日来诊。咳嗽吐痰10余年，受凉劳累加重，伴胸闷憋气，活动气喘，不能坚持工作。每次发作需用抗生素、氨茶碱等药物。查体：慢性呼吸困难貌，语言低微，颈静脉无怒张，桶状胸，心率90／分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾未触及，腹水征（-），下肢不肿。诊为慢性气管炎、肺气肿。给予补肺固本汤18剂，诸症明显减轻，感冒次数也较前减少。又按上方5倍量配成蜜丸，每丸9g，日服2次。随访2年，可坚持正常工作。
（按语） 祖国医学认为肺主呼气，肾主纳气。肺为储痰之器，脾为生痰之源。根据以上理论，咳嗽与肺脾肾三脏关系密切。给予补肺固本汤。
（方源） 《临证经验荟萃》
咳嗽——关氏咳嗽方（关幼波方）
（组成） 草河车10g，杏仁10g，桑叶、桑白皮各10g，生地黄10g，炒知母、黄柏各10g，玄参10g，全瓜蒌20g，苦桔梗10g，麻黄2g，牡丹皮10g，赤芍10g。
（功效主治） 宣肺散邪，肃肺养阴，活血凉血。用于咳嗽。
（加减） 伴风寒表证加生姜3g，荆芥10g；伴风热表证加金银花20g，野菊花10g；热重加生石膏30g；高热不退加紫雪散；咳多稀痰者上方去生地黄、玄参，加二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）；多黄痰者加生石膏30g，麦冬10g；痰稠黏者加海浮石10g；干咳无痰加浙贝母10g，麦冬10g，天花粉10g；痰中带血伴胁痛者加黛蛤散10g，仙鹤草10g，藕节10g；咳嗽伴咽痛者加金果榄10g，僵蚕10g或锦灯笼6g；久嗽不愈，伴有喘促者加紫苏子10g，莱菔子10g；外邪已除者加白果10g。
（验案） 女患，59岁，1987年1月9日初诊。患者咳嗽吐白黏痰20年余，1965年因患外感致咳嗽咳唾白沫，痰量多，曾服中西药效果甚微。今年初无明显诱因，病情加重，夜间不能平卧，胸闷，咽痛，面部轻度浮肿，纳差便干，大便3天一行，尿黄，苔薄白，脉沉滑。既往有糖尿病史。证属痰湿内停，肺失宣降，治以宣肺化痰、降气止咳之法，方用：草河车10g，杏仁10g，桑叶、桑白皮各10g，生地黄10g，玄参10g，前胡10g，赤芍10g，牡丹皮10g，苦桔梗10g，半夏10g，茯苓15g，橘红10g，炒莱菔子10g，紫苏子10g，白芥子10g，麻黄5g。二诊时痰涎减少，胸闷减轻，咳嗽略减。仍咽干，大便干，脉沉滑，苔薄白。上方去生地黄、牡丹皮，加五味子10g，细辛2g，7剂。药后咳嗽大减，吐少量痰，夜间已能平卧，食欲转佳，大便干，脉沉弦，苔薄白。上方去五味子、细辛、紫苏子，加紫菀10g，款冬花10g，百部10g，在主方基础上加减治疗2个半月病乃愈。
（按语） 关老证治咳嗽，常常贯穿下述原则。
1. 宣肺散邪 肺主皮毛，气通于表，凡时令之邪，均可犯表伤肺，故治宜宣散，最忌闭敛，故用药如麻黄（风热当配石膏）、杏仁、苦桔梗之属宜之，其中麻黄用量宜轻，盖上焦如羽，非轻不举，常用3～5g即可，宣肺最佳。否则，清肃之令不行，必成痼疾。
2. 肃肺养阴 肺为金脏，凡木火升腾，胃热蕴蒸，皆伤肺金，以致肺阴大伤。而风寒湿燥之邪皆能化火，故清热肃肺、养阴保津实为治咳之要道。故方中常用桑叶、桑白皮、知母、黄柏、草河车等。若热重则必用金银花、天花粉、生石膏之类。关老认为金银花、天花粉配伍有功同羚羊角之妙用。又肺恶燥喜润，故常宜用生地黄、玄参、瓜蒌、知母等甘润之品以滋燥金。
3.活血凉血 关老认为，肺虽主气，然百脉朝肺，气病必及血络，因而颇重活血凉血，故方中常用赤芍、牡丹皮、生地黄之属，既可清金保肺，兼寓“治风先治血”之妙意，可谓深得理肺三味，学者于此最宜深究。
（方源） 陈勇，吴春节．学习关幼波教授治疗咳嗽的经验．实用中医内科杂志，1987，1（3）：103
咳嗽——截咳2方（姜春华方）
（组成） 百部12g，南天竹子6g，天浆壳3只，马勃3g。
（用法） 8岁以下儿童减半。
（功效主治） 温肺肃肺，截治咳嗽。凡急慢性或持续性或阵发性咳嗽剧烈，无痰或痰少难咳者。
（方解） 百部温肺润肺、下气止咳，具有温润而不燥、开泄降气的特点，故不论外感、内伤、寒热虚实、新久诸般咳嗽均可以应用，尤以治久咳、顿咳和肺痨咳嗽为宜，故用作主药。南天竹子，苦涩微甘而平，有小毒，功专止咳。该药所含南天竹子碱有强烈的麻痹呼吸中枢的作用，故有较好的镇咳作用。成人用量一般不超过6g（二钱），过量易中毒。天浆壳味甘辛温。能宣肺化痰，止咳平喘。姜老认为该药稍具强壮作用，与百部配合，民间治疗百日咳有良效，可以推广使用于诸般咳嗽，尤以阵发性咳嗽疗效较好。马勃辛平，清肺利咽，现代药理研究，百部与马勃对呼吸道及肺部多种病菌感染有抑菌作用，并能保护支气管黏膜，降低呼吸中枢兴奋性，有助于抑制咳嗽反射。从中医传统理论看，4味药相辅相成，既能温肺润肺，又能肃肺清肺，邪去肺宁，其咳自止。
（方源） 《内科名家姜春华学术经验集》
咳嗽——清金宁嗽汤（陈伯咸方）
（组成） 糖瓜蒌15g，苦桔梗10g，杏仁泥10g，浙贝母10g，信前胡10g，鱼腥草10g，炙枇杷叶10g，金银花15g，青连翘10g，枯黄芩10g，旋覆花10g，焦远志10g。
（功效主治） 清热化痰，宣肺宁嗽。主治邪热犯肺，痰热内蕴，肺失清肃而致的肺炎、支气管炎并感染。症见咳嗽痰多，胸闷憋气，咽痛喑哑，便干溲黄。舌苔黄或腻，脉数有力等。
