第4章 内科病证（4） (1)
高血压——降压方（陈真一方）
（组成） 扁豆花15g，杜仲10g，枯黄芩10g，怀牛膝10g，白芍10g，生地黄15g，玄参15g，苦参6g，云茯苓15g，菊花10g，金银花10g。
（功效主治） 平气逆，清血热、利二便。用于高血压。
（方解） 一般认为，高血压所致眩晕应从风、痰、瘀辨证，而陈老认为主要病机应是气血逆乱。《内经》明确指出：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死。气反则生，不反则死。”（《素问、调经论》）此为气血逆乱之重证，相当于高血压危象甚至脑出血阶段。一般病证主要是头痛，头晕，目眩，烦躁易怒，失眠多梦等一派阴虚，故本证虚火居多，若从风痰瘀治，而用祛风化痰除瘀、重镇安神之品，是重伤其气血，徒耗其真阴。又气为血帅，气行则血行，气血逆乱，当以调气降气为主，故经言“气反则生，不反则死。”又便秘是高血压之大忌，地道不通则迫使气血上逆而加重病情，故治此证应时时注意二便通畅。根据以上认识，陈老提出平气逆、清血热、利二便是高血压病的治疗大法。此方气味轻清上浮，既能养阴清热，又能导气血下行而平气血之逆乱。既能清利血热而消瘀，又可使欲动之内风消散于无形之中，俗谓“治风先治血，血行风自灭”，正是指此而言。又此方柔润多汁而不滋腻，既可通畅二便，又无恋邪碍脾之弊。凡高血压病，无论有无眩晕，陈老多用此方治疗。
（加减） 若便秘较重而邪气实者，加大黄10g；正气虚者，加当归10g，淡肉苁蓉10g。若内风欲动者，则加地龙10g，龙骨15g，牡蛎15g，每多良效。
（按语） 刘氏临证喜用此方，经观察，对三期高血压均有效，尤其是第三期高血压，此方与常规降压药合用，常可明显减轻症状，血压稳定下降，且可减少常规降压药的用量，诚为治疗高血压病的良方。
（方源） 刘书奎．陈真一老中医临证经验拾零 ．贵阳中医学院学报，1991（2）：21
高血压——通脉降压汤（王多让方）
（组成） 丹参30g，川芎15g，益母草30g，牛膝15g，桑寄生30g，泽泻15g，夏枯草30g，菊花15g，蝉蜕12g，草决明15g，珍珠母30g（先煎），木香10g。
（功效主治） 活血通脉，降压除眩。用于高血压。
（方解） 本方川芍、丹参、益母草有较强的通行血脉之力，可调整全身血脉的运行，祛除痕阻；配夏枯草、草决明、菊花、蝉蜕等清热平肝，主头脑眩晕胀痛；牛膝、桑寄生活血通脉；同时牛膝、泽泻可引血下行而降压；“气行则血行”、“气为血之帅”，故在活血通脉药中佐以行气之木香；配珍珠母镇静安神。
（加减） 若头痛明显者可加全蝎6g，地龙12g；耳鸣者加磁石30g（先煎）；若痰浊偏重者加半夏10g，白术12g；夜寐不安者可加首乌藤30g，酸枣仁30g；手足心热，腰膝酸软者加玄参30g，生地黄12g，知母12g，黄柏12g；肢体麻木明显者加乌蛇30g，威灵仙12g。若中气不足、清阳不升，伴有气短乏力、脱肛者，可加黄芪30g，升麻10g，柴胡10g。
（验案） 张某，男，28岁。所遇不遂，半年后经常头晕、头胀痛，烦躁失眠，去医院就诊，诊断为高血压病。近日头晕脑胀痛，心烦不能眠，口干。查：面色红，巩膜轻微充血，舌质红，苔薄微黄，脉弦数，测血压180/100mmHg，证属心肝火旺，郁火上炎，用通脉降压汤加黄芩12g，钩藤15g，竹叶12g，灯心3g，朱砂3g（包冲服），首乌藤15g，服2剂自觉见好，4剂后血压开始下降，服10余剂血压接近正常，症状基本消失，20余剂，血压稳定，症状消失近3个月，未见反复。
按：肝乃风木之脏，喜条达，恶抑郁。肝气郁结，失去条达之性，气机不畅，肝郁化火，火性炎上，挟气血上壅于脑，故致头晕头痛、脑胀、心烦易怒、寐差、口干等。故治予通脉降压汤理气活血通脉，佐以潜阳清心安神。加入钩藤意在平肝潜阳，使上逆之气血下行；黄芩、竹叶、灯心意在清心降火；朱砂、首乌藤安神以除烦躁。
（方源） 邓红．王多让从气血论治高血压病临床经验 ．中国中医药信息杂志，1999，6（2）：63
高血压——变通天麻钩藤饮（张学文方）
（组成） 天麻10g，钩藤10g，磁石30g（先煎），菊花10g，川牛膝15g，地龙10g，川芎10g，生龙骨30g（先煎），草决明20g，杜仲12g，桑寄生15g，栀子10g，炒麦芽10g。
（功效主治） 平肝息风，益肾活血。肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰，头痛，眩晕，头麻，耳鸣，腰酸，肢乏，烦躁易怒，手足肿胀，血压高，或睡眠不佳，脉弦数者。
（方解） 此方为针对肝肾阴虚、肝阳上亢而设。此类病人临床十分常见。镇肝熄风汤虽为常用，但其力甚猛，胃弱者不宜。天麻钩藤饮清肝安神虽优，平肝益肾活血之力不足。故变通此两方之义，结合现代中药研究成果而拟成此方。方中用天麻、磁石、生龙骨平肝阳之上亢，钩藤、菊花、栀子、草决明清泄肝热，重用草决明还可通便泄热，杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，地龙通经络而降血压，川芎、牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽健脾护胃，防止重镇药损伤胃气。全方具有清肝平肝、益肾活血、通络降压之功效。
（按语） 肝肾阴虚、肝阳上亢是临床许多病证时常见发病机制，高血压病中尤其多见。我们临床观察到，此类病人多在中年以后，肝肾日衰时发病，其病主因年老体衰，肝肾不足，肝阳偏亢，但其形成有一个较长的发病过程，且多有肝气郁结，肾虚血瘀、便难络阻等因素综合作用而成。针对瘀血阻络、便干腑气不通、血脂高、动脉硬化等因素，故方中选用草决明、地龙、牛膝等品。据实验研究三药均有较平和的降血压作用，草决明还可降血脂，磁石、杜仲、桑寄生补肝肾之阴而性不滋腻，故可久服以收功。该方经数百人试用，证明疗效确著。当然由于体质因素差异，在具体应用时，应该结合病情轻重，体质强弱作相应的加减，以求方证更加贴切，取得更理想的疗效。
（方源） 《疑难病证治》
高脂血症——三降汤（王文敏方）
（组成） 玳瑁10g，生槐花30g，生栀子12g，茵陈30g，葛根15g，珍珠母30g，白芍20g，夏枯草15g，佩兰叶15g，皂角刺15g，银杏叶20g，丹参30g，山楂15g，甘草3g。
（用法） 每日1剂，水煎2次分服。虚寒性体质忌服。服药期间忌食寒凉性刺激食物。
（功效主治） 清热泻浊，祛湿化痰，潜阳平肝，化瘀通络。主治：高血脂症、高血压病、糖尿病辨证属本虚标实，湿热内生，痰浊蒙窍，肝阳上冲，瘀血阻络。
（方解） 君药玳瑁平肝宁心、清热解毒（经多年临床观察，本药有类似犀角的作用）；槐花、栀子清热凉血，镇静降压；茵陈善除血中之瘀热；皂角刺搜剔经络之痰；丹参活血化瘀，疏通脉络；珍珠母、夏枯草镇潜平肝，明目祛风；银杏叶养心安神，祛湿化痰；葛根、白芍、佩兰、山楂、甘草生津止渴，缓急止痛，化浊清热。据现代药理研究：槐花、茵陈、栀子、银杏叶、山楂有明显降低血糖，软化血管，清除胆固醇，清除氧自由基作用；丹参、夏枯草扩张周围血管，缓解动脉痉挛，从而降低血管压力，改善微循环、镇静；葛根可扩张冠状动脉，增加血流量，并有良好的降糖效果；玳瑁、珍珠母均有良好的软化血管，防治动脉硬化，降低血液黏稠度，减轻脑血管痉挛的作用。全方共奏平肝潜阳、清热化浊、活血祛瘀之功效，达到降脂、降糖、疏通血管、稳定血压的目的。
（验案） 刘某，男，56岁，1996年6月20日初诊。患者形体肥胖，嗜食肥甘厚味，近日感头晕，头重如蒙，胸闷不畅，纳呆，轻度恶心，咳痰不爽，大便黏浊，舌淡胖、苔厚腻，脉滑。查血脂：三酰甘油2.36mmol/L，胆固醇7.82mmol/L。西医诊断为高血脂症。中医诊断为眩晕，证属痰湿中阻。予三降汤加味：玳瑁10g，生槐花30g，生栀子12g，夏枯草15g，茵陈30g，葛根15g，珍珠母30g，佩兰叶15g，皂角刺15g，丹参30g，银杏叶20g，山楂15g，甘草3g，赤芍15g，胆南星6g，竹茹10g。10剂，每日1剂，水煎服。7月26日二诊：头晕、头重胀、胸闷、恶心等症明显减轻，自感头目清晰，胸膈畅快，痰量减少，大便通利，守原方继服10剂。药后诸症消失，化验三酰甘油1.85mmol/L，胆固醇5.22mmol/ L。
（方源） 张元振，王晓．王文敏三降汤临证应用拾零．山西中医，2001，17（3）：8
高脂血症——调脂通脉饮（邵念方方）
（组成） 制首乌、金樱子、决明子、生薏苡仁各30g，茵陈、泽泻各24g，生山楂18g，柴胡、炒枳实、郁金各12g，大黄（酒制）6g。
（用法） 每日1剂，加水500m1煎至（文火）250m1，分2次服。每2周为1个疗程，一般服药1～3个疗程。
（功效主治） 滋养肝肾，行滞泻浊。用于高脂血症。
（方解） 高脂血症病位在脑在血脉，与肝肾心关系密切。因肝肾阴虚，七情内伤，嗜烟酒肥甘等导致气机失畅，脂液代谢失调。脂液在体内久羁浸淫，侵入血脉之内，沉久为积，积则血循不畅，血脉阻滞，瘀血痰浊内生。水不涵木，肝阳上亢，脑脉受累则现眩晕之疾；痰浊瘀血阻于心胸，气机失调则胸阳痹阻，经脉失养绌急而出现胸痹心痛之患；肥胖之躯，代谢不畅，痰浊阻于经脉，经脉失养则肢体麻木等。结合现代医学检查则见血清胆固醇和三酰甘油水平增高。本方是采用了补泻并施、标本兼顾的组方原则而拟定的。方中用何首乌、金樱子，补肝肾固精气。
