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第48章 伤寒兼证(16)

大多为热结旁流之证。《内经》曰。暴注下迫。皆属于热是也。《伤寒论》云。下利谵语。有燥屎也。宜小承气汤。(大黄、川朴、枳实)又云。少阴病下利清水。心下必痛。口干燥者。可下之。宜大承气汤。(大黄、芒硝、浓朴、枳实)此明示人为热结旁流。急当用下法。去其实热。病可转机。热结旁流之原因为肠受,疾病之影响。失其蠕动作用。粪积不下。久则腐解。其毒素、上冲于巅。扰乱清明之府。成为厥逆之象。腐解之后。夺路而出。成为下利。故其治法。宜用承气。下其燥粪。若投以温中回汤等法。

无异火上加油。变生顷刻。”这篇文本,丁先生发表在一九三三年《新闻报医药副刊》中,针对当时所谓“漏底伤寒无治法”或用“温补法治漏底伤寒”的错误任务法,予以有力的抨击。强调指出“漏底伤寒”是“热结旁流”,治宜“急下”。这种去火抽薪的疗法,足补俞氏所不及。

第二十一节·脱脚伤寒

(一名刖足伤寒。又名肢脱)。

【因】大约有三。一跣足踏雪后。骤用热水洗足。逼令寒湿深入肢节。二伤寒化热转燥。渴饮冷水过度。身不出汗。水气溢入肢节。三农家粪地上。经烈日晒过。赤脚行走。受其毒瓦斯。骤用冷水洗足。逼令热毒深入肢节。皆足以致肢脱。

【证】初起寒热足肿。状类香港脚。惟皮色紫黯。肢节木痛。继即趾缝流水不止。足趾肿疼。似溃非溃。即防溃烂堕落。舌苔多起白腐。或黄腐而现黑点。若热毒深入肢节。两胫多红肿 痛。呻吟啼哭。昼夜不寐。舌多紫红起刺。

【脉】左弦紧。右沉弦而涩者。寒湿或水气下注足胫也。若两尺弦滑搏数者。热毒留于足胫也。

【治】由于寒湿及水气者。内服大橘皮汤。加生苡仁、鲜车前草(各二两)、杜赤小豆(一两、三味煎汤代水)。畅利小便以逐水湿。外治先用洗法。(羌活、防风、白芷、角刺、红花、降香、桂皮、川乌各五钱、川芎、艾叶、樟木片、油松节、桑枝、葱白各一两、水煎数沸、先淋洗、继擦患处、避风、日洗三次、夜两次、食后洗更宜、药冷、加开水泡葱白汤和温之、重可转轻、竟有因洗而散者)。次用隔蒜灸法(用独头大蒜、切片置患处、以艾茸放蒜上灸之、每三壮换蒜。务令不痛者灸至大痛、痛者灸至不痛、痒者灸至不痒、不痒者灸至极痒为度。若口干烦躁、甚或头项浮肿神昏、不必疑惧。此阴证转阳、而阳暴回之象、切不可大用凉药、只宜用生绿豆一两、麦冬粳米各五钱、生甘草一钱、煎汤服之即瘥)又次用掺药法(千年锻石一两、白芷二两、共研细匀、少许掺之、稠水涌出、出尽即愈)。内外谦治以防其脱脚。七日收功。若热毒蕴伏肢节。

内治以大橘皮汤去桂术。加酒炒防己(二钱)鲜贯众(五钱)、忍冬藤、梗叶、嫩桑枝(各二两先煎代水)。凉通小便以驱热毒。外治以鸭毛煎汤冲入皂矾(一两)乘热洗足。日三次。避风。三日即愈。

【秀按】踝下曰足。足背曰跗。(一名足趺、俗称足面。)足后跟曰跟。足指曰趾。(趾者、别于手也、足之趾节、与手指节同。)其大趾之本节后内侧。圆骨核突者名核骨。足大趾爪甲后为三毛。毛后横纹为聚毛。足下面着地者为踵。(俗称脚底板)予所见脱脚一证。有脱一足者。有脱两足者。统称肢脱。有仅脱足趾者。初起色白麻痛。

或不痛者。名脱疽。初起色赤肿痛。如汤泼火烧者。名敦痈。肢脱由秋夏露卧。为寒所袭。 热内作。搏于肢节。痛彻于骨。遇寒尤甚。以热熨之稍减者。主以大防风汤。(防风二钱、当归、熟地、生黄 、川杜仲各三钱,党参、白术、羌活、川芎各钱半、淮牛膝、生赤芍各一钱,淡附片、官桂、清炙草各五分。)肢脱由霉雨湿地。跣足长行。

水气浸淫。留于肢节。隐隐木痛。足跗胖肿。趾缝出水不止者。主以消趺汤。(生米仁、带皮苓各二两、绵茵陈、泽泻各三钱、酒炒防己、木瓜各一钱、官桂、苍术各钱半。

)脱疽由沉寒痼冷。阴毒搏于趾节。屈不能伸者病在筋。伸不能屈者病在骨。或生于趾头。或生于趾缝。初虽色白。继则色黑。久则溃烂。节节脱落。延至足背脚跟。白腐黑烂。痛不可忍。法当内外兼治。外治。以活蟾蜍剖去肝胆肠杂。但用其皮。用线扎缚足趾以拔毒。内服驱毒保脱汤。(当归一两、 羊胫骨三钱、桂心、生甘草各一钱。黑炮姜、麻黄、明乳香、净没药各五分。)活血和阳以散其阴毒。敦痈。由湿热下注。亦当内外兼施。外搽清凉渗湿膏。(用矿锻石化于缸内、次日水之面上结一层如薄冰者、取起、以桐油对调腻浓、每日搽上二三次、数日全愈、忌食猪肉)。内服仙方活命饮。(银花五钱、花粉、赤芍各钱半、防风、白芷、广皮、归尾、皂角刺、生甘节、川贝各一钱,蛤粉、炒穿甲、净没药各八分)。加生淮牛膝(三钱)以解毒壅。如痒痛相兼。破流黄水。浸淫成片。甚至腿肉浮肿。皆属脾肾亏损。主以补中益气汤加防风、独活。痛加丹皮、焦栀、炒川柏。兼服六味地黄丸。外以贯众煎汤淋洗。五倍子细末津调。于逐疮四围涂之。自外收内。每日一次。渐渐自愈。不可妄投攻发。俞君分别三因。对症发药。殆亦多所经验欤。

【廉勘】脱脚伤寒一症。就外科医治者多。临证三十余年来。从未经验。见诸前哲方书者亦鲜。惟洄溪老人。载刖足伤寒一案。述嘉善黄姓。外感而兼郁热。乱投药石。

继用补剂。邪留经络。无从而出。下注于足。两胫红肿大痛。气逆冲心。呼号不寐。余曰此所谓刖足伤寒也。足将落矣。急用外治之法。熏之蒸之。以提毒散瘀。又用丸散内消其痰火。并化其毒涎。从大便出。而以辛凉之煎剂。托其未透之邪。三日而安。大凡风寒留于经络。无从发泄。往往变为痈肿。上为发颐。中为肺痈。肝痈。痞积。下为肠痈。便毒。外则散为 疹疮疡。留于关节。则为痿痹拘挛。注于足胫。则为刖足矣。此等证俱载于内经诸书。自内外科各分一门。此等证遂无人知之矣。王氏《温热经纬》谓今人不读《内经》。虽温热暑疫诸病。一概治同伤寒。禁其凉饮。浓其衣被。闭其户牖。因而致殆者。我见实多。然饮冷亦须有节。过度则有停饮肿满呕利等患。更有愈后手指足缝出水。速投驱湿保脱汤。(生苡仁、浙茯苓各三两、生白术一两、车前子五两、桂心一钱。)连服十剂。可免脚趾脱落。此即谚所谓脱脚伤寒也。亦不可不知。沈岷源《奇证汇云》。一男子患脚跟骨脱落。动之则痛。艰于行步。叶天士先生视之曰。此湿伤筋络也。以炒苦葶苈四两。炒防己、广木香、茯苓、木通、人参各二钱五分。为末。

枣肉丸如桐子大。每三十丸。桑皮汤下。名圣灵丹。服之果愈。由此三则以观之。一为痈肿内溃。一为水气下注。一为湿伤足筋。皆足致肢节脱落。而病因各异。治法悬殊。

盖一病有一病之法。医学不可不博也。徐洄溪曰。凡治病各有对证方药。非可以泛治之方。希图侥幸。但不明理之医。则偏僻固执。又方法绝少。安能肆应不穷。所以动手辄误。病变日增。而药无一验。即束手无策矣。

【荣斋按】“脱脚伤寒”(严格地说,是:脱趾伤寒。因所脱的,是趾,不是脚)。多系病毒下注所致,巢氏《病源论》记载,一为:“伤寒毒攻足候──此由热毒瓦斯从内而出,循经络攻于足也。人五脏六腑井荥俞,皆出手足指,故毒从脏腑而出。”一为:“伤寒毒流肿候──人阴阳俱虚,湿毒瓦斯与风热相搏,则荣卫涩,荣卫涩则气血不散,气血不散则邪热致壅,随其经络所生而流肿也。

”这两条,我认为是“脱脚伤寒”之始。它原因是为了“伤寒”而“脱脚”,但病名叫做“脱脚伤寒”,这种“倒因为果”的说法,中医文献上是屡见不鲜的。吴坤安《伤寒指掌》所说:“若发热一身尽痛,而兼四肢微肿者,此风湿流注手足也。宜二陈加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片姜黄之类;足胫红肿合二妙。”这条我认为是“脱脚伤寒”之渐,不过“仅肿未溃”而已。此处强调着“执果溯因”,意在“防微杜渐”,使患伤寒的不致脱脚。

又按:王肯堂《医论》载《****秘旨》说。“温热愈后,余邪往往归之于足,发热肿痛,不亟治则痛甚而死者多,至轻亦成残废;名曰截足风。今附验方于后:广胶一两,入糟、醋、姜、葱汁四味,烊化成膏,摊绵纸或红布上,贴患处,痛立止。(糟入醋中,将糟捣碎调匀,滤出汁,去糟渣勿用;姜汁不必多,只用少许,葱汁较姜汁多一半,糟醋须三四倍于葱汁)”此方经顾晓澜实验,都有疗效,并补出一个内服药方。他说:“王木匠,年三十余,患温热二候,余用白虎汤加味而瘳。伊芳未服善后药,而赴任务;七日发热恶寒,两足疼痛不能行。诊其脉洪大,而两尺濡细,知是温热余邪下注,已成截足风之危候;即用此方外敷,内服导赤五苓散(以嫩桑枝五钱易桂枝,加淮牛膝三钱,鲜车前为引。)以清余热,仅三日而病如失。后治多人,皆获全瘳。”这里所说的“截足风”,与“脱脚伤寒”是同一症状,可以归纳在一起。内外方治,应予推展,以明确疗效。

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