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第10章 六经方药(2)

然有当汗不汗误人者,有不当汗而汗误人者,有当汗不可汗而妄汗之误人者,有当汗而汗之不中其经,不辨其药,知发而不知敛以误人者,是不可以不审也。何则?风寒初客于人也,头痛发热而恶寒,鼻塞声重而体痛;此皮毛受病,法当汗之。若失时不汗,或汗不如法,以致腠理闭塞,荣卫不通,病邪深入,流传经络者有之,此当汗不汗之过也。亦有头痛发热与伤寒同,而其人倦怠无力,鼻不塞,声不重,脉来虚弱,此内伤元气不足之症;又有劳心好色,其阴亏损,内热晡热,脉细数而无力者;又有伤食病胸膈满闷,吞酸嗳腐,日晡潮热,气口脉紧者;又有寒痰厥逆,湿淫香港脚,内痈外痈,瘀血凝结,以及风温湿温,中暑自汗诸症;皆有寒热,与外感风寒,似同而实异,若误汗之,变症百出矣。所谓不当汗而汗者此也。若夫症在外感应汗之例,而其人脐之左右上下,或有动气,则不可以汗。《经》云:‘动气在右,不可发汗,汗则衄而渴,心烦,饮水即吐。动气在左,不可发汗,汗则头眩,汗不止,筋惕肉 。动气在上,不可发汗,汗则气上冲,正在心中。动气在下,不可发汗,汗则无汗,心大烦骨节疼,目运,食入则吐,舌不得前。’又脉沉咽燥,病已入里,汗之则津液越出,大便难而谵语。又少阴症,但厥无汗,而强发之,则动血未知从何道出;或从耳目,或从口鼻出者,此为下厥上竭为难治。又少阴中寒,不可发汗,汗则厥逆,蜷卧,不能自温也。又寸脉弱者,不可发汗,汗则亡阳,尺脉弱者,不可发汗,汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗,汗则直视,额上陷;淋家不可汗,汗则便血;疮家不可汗,汗则痉。又伤寒病在少阳,不可汗,汗则谵妄。又坏病虚人,及女人经水适来者,皆不可汗;若妄汗之,变症百出矣。所谓当汗不可汗而妄汗误人者此也。夫病不可汗,而又不可以不汗,则将听之乎?是有道也。《伤寒赋》云:‘动气理中去白术。’是即于理中汤去术而加汗药。保元气而除病气也。又热邪入里,而表未解者,仲景有麻黄石膏之例,有葛根黄连黄芩之例,是清凉解表法也。又太阳症,脉沉细,少阴症,反发热者,有麻黄附子细辛之例,是温中解表法也。又少阳中风,用柴胡汤加桂枝,是和解中兼表法也。又阳虚者,东垣用补中汤加表药;阴虚者,丹溪用芎归汤加表药;其法精且密矣。总而言之:凡一切阳虚者,皆宜补中发汗;一切阴虚者,皆宜养阴发汗。挟热者,皆宜清凉发汗;挟寒者,皆宜温经发汗;伤食者,则宜消导发汗。

感重而体实者,汗之宜重,麻黄汤;感轻而体虚者,汗之宜轻,香苏散。予尝治伤寒初起,专用香苏散加荆、防、川芎、秦艽、蔓荆等药,一剂愈;甚则两服,无有不安。其有阴虚、阳虚、挟寒、挟热、兼食而为病者,即按前法治之。但师古人用药之意,而未尝尽泥其方,随时随症,酌量处治,往往有验。此皆己试之成法,而与斯世共白之,所以拯灾救患者,莫切乎此,此汗之之道也。又人知发汗退热之法,而不知敛汗退热之法,汗不出则散之,汗出多则敛也者,非五味、酸枣之谓,其谓致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自敛耳。譬如风伤卫,自汗出者,以桂枝汤和荣卫,祛风邪而汗自止;若热邪传里,令人汗出者,乃热气薰蒸,如釜中吹煮,水气旁流,非虚也;急用白虎汤清之。若邪已结聚,不大便者,则用承气汤下之,热气退而自收矣。此与伤暑自汗略同,但暑伤气,为虚邪,只有清补并行之一法,寒伤形为实邪,则清热之外,更有攻下止汗之法也。复有发散太过,遂至汗多亡阳,身 动欲擗地者,宜用真武汤,此救逆之良药;与中寒冷汗自出者,同类并称,又与热症汗出者,大相径庭矣。其他少阳症头微汗,或盗汗者,小柴胡汤。水气症头汗出者,小半夏加茯苓汤。至于虚人自汗盗汗等症,则归脾、补中、八珍、十全、按法而用,委曲寻绎,各尽其妙,而后即安;所谓汗之必中其经,必得其药,知发而知敛者,此也。”

第二节·和解剂

柴胡枳桔汤 和解表里法轻剂 俞氏经验方川柴胡(一钱至钱半) 枳壳(钱半) 姜半夏(钱半) 鲜生姜(一钱) 青子芩(一钱至钱半) 桔梗(一钱) 新会皮(钱半) 雨前茶(一钱)【秀按】柴胡疏达腠理。黄芩清泄相火。为和解少阳之主药。专治寒热往来。故以之为君。凡外感之邪。初传少阳三焦。势必逆于胸胁。痞满不通。而或痛或呕或哕。故必臣以宣气药。如枳、桔、橘、半之类。开达其上中二焦之壅塞。佐以生姜。以助柴胡之疏达。使以绿茶。以助黄芩之清泄。往往一剂知。二剂已。惟感邪未入少阳。或无寒但热。或无热但寒。或寒热无定候者。则柴胡原为禁药。若既见少阳症。虽因于风温暑湿。亦有何碍。然此尚为和解表里之轻剂。学人可放胆用之。

柴芩双解汤 和解表里法重剂 俞氏经验方柴胡(钱半) 生葛根(一钱) 羌活(八分) 知母(二钱) 炙草(六分) 青子芩(钱半)生石膏(四钱研) 防风(一钱) 猪苓(钱半) 白蔻末(六分冲)【秀按】少阳相火。郁于腠理而不达者。则作寒热。非柴胡不能达。亦非黄芩不能清。与少阳经气适然相应。故以为君。若表邪未罢。而兼寒水之气者。则发寒愈重。证必身疼无汗。故必臣以葛根、羌、防之辛甘气猛。助柴胡以升散阳气。使邪离于阴。而寒自已。里邪已盛。而兼燥金之气者。则发热亦甚。证必口渴恶热。

亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒。助黄芩引阴气下降。使邪离于阳。而热自已。佐以猪苓之淡渗。分离阴。阳不得交并。使以白蔻之开达气机。甘草之缓和诸药。而为和解表里之重剂。亦为调剂阴阳、善止寒热之良方也。善用者往往一剂而瘳。

【廉勘】此王肯堂得意之方。俞氏加减而善用之。以奏殊功。全凭辨证精确。若率尔引用。适中王孟英柴、葛、羌、防。随手乱投之诮矣。学人审慎之。

柴胡达原饮 和解三焦法 俞氏经验方柴胡(钱半) 生枳壳(钱半) 川朴(钱半) 青皮(钱半) 炙草(七分) 黄芩(钱半) 苦桔梗(一钱) 草果(六分) 槟榔(二钱) 荷叶梗(五寸)【秀按】《内经》言邪气内薄五脏。横连膜原。膜者横膈之膜。原者空隙之处。外通肌腠。内近胃腑。即三焦之关键。为内外交界之地。实一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入内。内邪每由膜原达外。此吴又可治疫邪初犯膜原。所以有达原饮之作也。今俞氏以柴芩为君者。以柴胡疏达膜原之气机。黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上。朴、果疏中。青、槟达下。以开达三焦之气机。使膜原伏邪。从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之。使以甘草和之。虽云达原。实为和解三焦之良方。较之吴氏原方。奏功尤捷。然必湿重于热。阻滞膜原。

始为适宜。若湿已开。热已透。相火炽盛。再投此剂。反助相火愈炽。适劫胆汁而烁肝阴。酿成火旺生风。痉厥兼臻之变矣。用此方者其审慎之。

蒿芩清胆汤 和解胆经法 俞氏经验方青蒿脑(钱半至二钱) 淡竹茹(三钱) 仙半夏(钱半) 赤茯苓(三钱) 青子芩(钱半至三钱) 生枳壳(钱半) 陈广皮(钱半) 碧玉散(包三钱)【秀按】足少阳胆。与手少阳三焦。合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷。一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁。则三焦之气机不畅。胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君。以清泄胆火。胆火炽。必犯胃而液郁为痰。故臣以枳壳、二陈。和胃化痰。然必下焦之气机通畅。斯胆中之相火清和。故又佐以碧玉。引相火下泄。使以赤苓。俾湿热下出。均从膀胱而去。此为和解胆经之良方。凡胸痞作呕。寒热如疟者。投无不效。

【廉勘】青蒿脑清芬透络。从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓。而辟秽宣络之功。比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂姜汤 和解偏重温通法 俞氏经验方 载《金匮要略》柴胡(二钱至三钱) 川桂枝(钱半) 干姜(钱半) 清炙草(一钱) 花粉(三钱至四钱) 生牡蛎(二钱) 黄芩(一钱) 阴阳水(四碗分二次煎)【秀按】夏伤暑邪。深伏阴分。至深秋新感冷风。重伤卫阳。发为 疟。其证寒多热少。肢冷胁痛。故当温和其阳。微和其阴。阳分君以柴胡。而分量独重者。以正疟不离乎少阳也。阴分君以花粉。而分量亦独重者。

以救液为急务也。臣以桂枝、干姜。和太阳阳明之阳。即以黄芩、牡蛎。和少阳阳明之阴。佐以甘草调和阴阳。使以阴阳水。分其阴阳。俾得其平也。此为和解三阳。偏重温通之良方。然识见不到者。亦勿轻试。

【廉勘】阴阳水有三。一新汲水与百沸汤和匀。二河水与井水合用。三井泉水与天雨水同煎。拙见主天雨水。与煎沸清泉水和匀。尤见妙用之深意。故阴阳水一名生熟汤。良有以也。至此方《金匮要略》云。初服微烦。

复服汗出即愈。前清王晋三曰。和得其当。一剂如神。然以予所验。惟营阴充足。内伏暑湿之邪。本不甚重。

而重感风寒表邪者。始易见功。但服一剂。即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿体相宜。若膏粱体切勿轻用。

柴平汤 和解偏重温燥法 俞氏经验方川柴胡(一钱) 姜半夏(钱半) 川朴(二钱) 清炙草(五分) 炒黄芩(一钱) 赤苓(三钱)制苍术(一钱) 广橘皮(钱半) 鲜生姜(一钱)【秀按】凡寒热往来。四肢倦怠。肌肉烦疼者。名曰湿疟。故以小柴胡合平胃二方加减。取其一则达膜。一则燥湿。为和解少阳阳明。湿重热轻之良方。仲夏初秋。最多此证。历试辄验。但疟愈即止。不可多服耳。多服则湿去燥来。反伤胃液。变证蜂起矣。

新加木贼煎 和解偏重清泄法 俞氏经验方木贼草(钱半) 淡香豉(三钱) 冬桑叶(二钱) 制香附(二钱) 鲜葱白(三枚) 焦山栀(三钱)粉丹皮(二钱) 夏枯草(三钱) 清炙草(五分) 鲜荷梗(五寸)【秀按】木贼草味淡性温。气清质轻。色青中空。节节通灵。与柴胡之轻清疏达。不甚相远。连节用之。本有截疟之功。故张景岳代柴胡以平寒热。俞氏加减其间。君以木贼。领葱、豉之辛通。从腠理而达皮毛。以轻解少阳之表寒。臣以焦栀。领桑、丹之清泄。从三焦而走胆络。以凉降少阳之里热。佐以制香附疏通三焦之气机。夏枯草轻清胆腑之相火。使以甘草和之。荷梗透之。合而为和解少阳。热重寒轻之良方。

柴胡白虎汤 和解偏重清降法 俞氏经方验川柴胡(一钱) 生石膏(八钱研) 天花粉(三钱) 生粳米(三钱) 青子芩(钱半) 知母(四钱) 生甘草(八分) 鲜荷叶(一片)【秀按】柴胡达膜。黄芩清火。本为和解少阳之君药。而臣以白虎法者。以其少阳证少而轻。阳明证多而重也。佐以花粉。为救液而设。使以荷叶。为升清而用。合而为和解少阳阳明。寒轻热重。火来就燥之良方。

柴胡陷胸汤 和解兼开降法 俞氏经验方柴胡(一钱) 姜半夏(三钱) 小川连(八分) 苦桔梗(一钱) 黄芩(钱半) 栝蒌仁(杵,五钱)小枳实(钱半) 生姜汁(四滴分冲)【秀按】陶节庵曰。少阳证具。胸膈痞满。按之痛。若用柴胡枳桔汤未效。用小柴胡合小陷胸汤。一剂即瘳。妙在苦与辛合。能通能降。且栝蒌之膜瓤。似人胸中之膜膈。善涤胸中垢腻。具开膈达膜之专功。故为少阳结胸之良方。历试辄验。

【廉勘】小陷胸汤加枳桔。善能疏气解结。本为宽胸开膈之良剂。俞氏酌用小柴胡中主药三味。以其尚有寒热也。减去参、草、枣之腻补。生姜用汁。辛润流利。亦其善于化裁处。

大柴胡汤 和解兼轻下法 俞氏经验方 载《伤寒论》柴胡(二钱) 姜半夏(钱半) 小枳实(钱半) 鲜生姜(一钱) 黄芩(钱半) 生赤芍(一钱) 生锦纹(六分) 大黑枣(二枚,去皮)【秀按】少阳证本不可下。而此于和解中兼以缓下者。以邪从少阳而来。渐结于阳明。而少阳证未罢。或往来寒热。或胸痛而呕。不得不借柴胡、生姜以解表。半夏、黄芩以和里。但里证已急。或腹满而痛。或面赤燥渴。或便秘溺赤。故加赤芍以破里急。枳实、生军以缓下阳明将结之热。佐以大枣。以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性。而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者。力量较大。故称大。

小柴胡汤 和解兼益气法 俞氏经验方载《伤寒论》川柴胡(一钱) 姜半夏(一钱) 东洋参(八分) 清炙草(六分) 青子芩(一钱) 鲜生姜(八分) 大红枣(二枚)【秀按】半表症。即往来寒热。胸胁苦满。指在腠理之风寒而言。半里证。即口苦、咽干、目眩。指在胆府之里热而言。寒热互拒。所以有和解一法。君以柴胡解少阳在经之表寒。黄芩和少阳在腑之里热。犹恐表邪退而里气虚。故臣以半夏、参、草。和胃阳以壮里气而御表。使以姜、枣。助少阳生发之气。调营卫以解表。盖里气虚则不能御表。表邪反乘虚而入。识透此诀。始识仲景用参之精义。盖上焦得通。****得下。胃气因和。

不强逼其汗。而自能微汗以解。此为和解少阳风寒。助胃化汗之良方。

【廉勘】小柴胡汤。惟风寒正疟。邪在少阳者。可以按法而投。若温热暑湿诸疟。邪从口鼻而受。肺胃之气。先已窒滞。病发即不饥恶谷。脘闷苔黄。苟不分别。但执此汤奉为圣法。则参、甘、姜、枣。温补助邪。

骤则液涸神昏。缓则邪留结痞。且有耗伤阴液而成疟痨者。此王孟英阅历有得之言也。用此方者其审慎之。

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