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第38章 为什么要强调“他汀革命”?

我们走进了一个“血脂革命”的时代。我们面临着一个“他汀革命”。“他汀革命”超出了青霉素的贡献。青霉素类的出现代表了对传染类疾病的一个革命,代表作品就是抗生素青霉素,对控制传染疾病具有划时代的意义。心血管疾病这些年发生了这么多令人担忧的变化,要征服心血管疾病,“他汀革命”的出现,在冠心病的一级、二级预防上是一个重大的突破。澳大利亚一项科学实验证明,抗心脏病药和他汀合用有更好的疗效(对各种人群做实验,如冠心病、高血压、脑卒中,也包括胆固醇水平高等患者)。这种预防实验就等于全面突破。但吃这种药的人太少,三年内坚持下来的不到10%。

但是另一方面,就像任何药物一样,他汀药物存在副作用是客观的。关键还在于医生和病人要学会怎样使用,只要合理使用就安全。

亚临床、亚健康怎么识别?一些标识物出现要特别警惕。如果讲这些标准是更好地提高病人的“干预”意识,这个时候为时不晚。一位病人,B超一做完,脑袋一晕,整天琢磨。病人天天查,花了钱,什么也查不出来。其实检查高血压病人是否有心动过速,至少心电图能检查,现在还可通过检查判断是否有血管功能障碍。在血管产生“斑块”之前,血管内部功能差了,收缩功能强了,舒张功能差了。血管收缩功能过剩,还有检查大动脉弹性特殊的设备。还有,可以查看颈动脉内膜是否长斑块。超声可以把颈动脉作为一个心脏的窗口,就是看颈动脉内膜的增厚。我们可以用一些无创伤的简单办法,有可能发现心肌梗死高危病人的蛛丝马迹。但若让所有的病人都去查这些,消费很大,还是应锁定高危人群。要讲清在这个阶段可能逆转,不是完全不可收拾。他汀类药的早期应用可以使高危人群在发现“蛛丝马迹”的阶段被控制与逆转。

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