一般情况下，以穿刺10mm直径以上卵泡数计，获卵率达80%以上。获卵率与下列因素可能有关：术者取卵术熟练程度；有效的负压抽吸，注意进入阴道壁后在穿刺卵巢前加至有效负压和抽吸时适当回旋和来回移动穿刺针；穿刺取卵针的大小；卵泡的成熟程度，注射HCG时卵泡径线的大小，可能过大的卵泡容易自然破裂而卵子逸失，卵泡过小时不成熟卵不易脱落获卵率较低。注射HCG的剂量大小，注射HCG过小时，无法最后诱导卵子成熟，卵子不易脱落，获卵率较低，甚至无法获取卵子。卵巢活动明显或进针阻力甚大，针尖不能迅速准确地进入卵泡中央，回收卵率明显降低。排卵已发生的病例即使有剩余多个卵泡，其获卵率也降低。
(六）取卵术注意事项
取卵过程尽量避免影响卵子的质量，要正确处理无菌与无毒的关系，作为一个手术过程，必须尽量做到无菌，但灭菌剂在杀菌的同时，如有残留也可能对胚胎有毒性，例如乙醇可能引起受精卵的无性分裂。因此，除了术者的手部消毒以外，在保证患者术前没有感染性疾病的前提下，整个术程均以无菌生理盐水的彻底清洗代替灭菌剂以求尽可能的无菌。此外，在手术中少使用麻醉药物也是为了尽量避免药物对卵子可能的影响。另外，吸引器的压力应稳定，太高的压力可能会造成卵细胞的创伤；手套上的粉尘应冲洗干净等细节均应注意；每当吸出异常的液体如巧克力样物后，应更换穿刺针及试管。
(七）取卵术的并发症及处理
1.穿刺损伤出血术者应熟悉盆腔解剖及患者的解剖特点，熟悉盆腔常见疾病的解剖及超声显像图像特征。穿刺时不宜反复进出针；辨清卵巢的边缘，卵巢外的结构特别是管道样结构勿穿刺，注意勿将盆腔血管的横断面误认为卵泡结构。如果出现下腹部明显疼痛，腹肌紧张等腹膜刺激症状及休克等表现，应B超检查有无内出血。少量盆腔出血可给予止血药，卧床休息，严密观察血压、脉搏，发生大量不可控制的大出血应立即手术治疗，不可延误。
进针路径尽量不经膀胱，如卵巢位置特殊须经膀胱壁时争取1~2次完成，嘱术后多解小便，注意出现血尿。部分特殊位置的卵巢须经宫体进行穿刺，可选择直径较小的如18G穿刺针，也宜1~2次完成，应尽量避免穿刺经过子宫内膜。
2.感染术前有生殖道的感染及身体其他部位的明显感染应视为手术禁忌证。术中应注意隐匿部位如阴道穹窿部的彻底清洗。术中尽量减少穿刺次数，避免穿过肠管，以免增加腹腔感染及卵子感染机会。必要时可预防性应用抗生素3天左右。一旦确认盆腔感染，应放弃后续的步骤，进行相应治疗。
（第四节）盆腔肿物穿刺检查与治疗
盆腔肿物在女性常见、多发，种类多且位置深，周边关系复杂。传统开腹切除和近年来腹腔镜下切除肿物，手术复杂，条件要求高，费用多，复发率也高。超声介入扫查诊断治疗盆腔肿物，具有操作简单、创伤小、痛苦少、经济、成功率高、重复性好的特点，深受临床相关医务人员和患者欢迎，但必须掌握该手术的适应证和禁忌证，才能取得满意效果。
(一)适应证
(1)直径>5cm的单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿。
(2)长期不愈的炎性包裹性积液。
(3)直径>4cm的输卵管积水。
(4)盆腔脓肿。
(5)输卵管妊娠（异位妊娠的介入治疗见第五章）。
(6)性质不明的盆腔肿物。在做好手术准备的条件下，行超声引导针吸细胞学检查、细菌学检查等，以便明确诊断，避免不必要的手术或指导手术方式的选择。
(二）禁忌证
(1)体温>37.5°C者。
(2)盆腔脓肿急性期者。
(3)白细胞<4.0x109/L，血小板<80x109/L。
(4)有昏厥及休克等急性内出血征象。
(5)经阴道穿刺者需无生殖道感染。
(6)对已有手术指征的妇科肿块，特别是来源于卵巢的赘生性肿物，一般不主张穿刺活检。
(7)诊断明确或高度怀疑恶性肿物者。
(三）术前准备
1.仪器、器械及药物准备经腹壁穿刺用线阵、凸阵、扇扫探头，阴道穿刺用高频探头（5~7.5MHz阴道探头），手术前需消毒。腹壁穿刺针20~23G，长15~18cm，阴道穿刺针16~18G。长30~40cm，活检针可选用与之配套的自动活检枪，国产12号经阴道组织活检针。必备药物，卵巢单纯性囊肿穿刺备无水乙醇，包裹性积液穿刺备甲硝唑，稀释囊腔用生理盐水及透明质酸酶。
2.穿刺途径的选择术前进行经腹或经阴道常规超声检查，尽可能选择最短的穿刺途径，经腹部穿刺适应于囊肿近腹壁或未婚无性交者，尽可能避开肠管和膀胱。经阴道穿刺则需避开宫颈、膀胱和直肠等其他脏器，必要时需借助经阴道彩色多普勒超声避开血管。
3.患者准备患者准备穿刺术前行常规妇科检查，行白带常规、血尿常规、心电图、血CA125、AFP、CEA检查，体温正常，询问病史，有乙醇过敏史者禁用无水乙醇；术前B超全面检查盆腔，排除恶性病变可能，必要时行腹部CT检查。依据盆腔有无积液、腹水、有无粘连、内容物声像等来判断可否行超声介入治疗。卵巢单纯囊肿及巧克力囊肿的穿刺时间最好选择在月经干净3-7天；术前可用哌替啶镇痛或静脉复合麻醉，患者本人或家属在治疗协议书上签字。
"四）手术操作
1.经阴道后穹窿超声介入穿刺患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，置无菌巾。将套消毒的阴式探头（带穿刺引导架和针），放置阴道后穹窿，适当加压，使探头尽量接近肿物，调整探头角度，尽量避开血管、膀胱和肠管，使引导线对准肿物中心，手法快速将穿刺针刺入肿物，声像图显示针尖在肿物中心，取出针芯，抽尽囊液，如为黄素囊肿，仅将囊液抽吸干净即可；卵巢单纯性囊肿先将囊内容物抽吸干净，然后注入囊液1/3-2/3量的无水乙醇反复冲洗，尽可能将囊内容物抽吸干净，最后再注入无水乙醇停留固定约5分钟，随后将所注入的无水乙醇全部抽吸干净后在负压状态下拔出穿刺针(图10-1）。盆腔包裹性积液及盆腔脓肿将囊内容物抽吸干净后用5%甲硝唑反复冲洗抽吸干净后可在腔内留置少量抗生素稀释液。阴道填塞纱布压迫针眼，2小时后取出。
2.经腹壁超声介入穿刺患者排尿后平卧/侧卧位，B超扫查确定肿物位置，标记穿刺点，常规消毒手术野，置消毒巾，予2%利多卡因局麻。用消毒探头再次扫查并将探头引导线对准肿物中心，持续缓慢给探头加压，使腹壁与肿物接近。根据肿物性状选用粗细长度合适的穿刺针，沿引导槽快速短暂用力刺入肿物，当声像图显示针尖达肿物中心时予以固定，接注射器尽量抽尽囊液。如乙醇过敏者单用生理盐水反复冲洗囊腔，冲洗时每次注入液体量为抽出液的1/3~2/3，直到冲洗液变清亮为止；如无乙醇过敏则尽量抽尽囊液后先注入1%利多卡因2~10ml停留2分钟，再以无水乙醇冲洗至清亮，注入无水乙醇停留固定约5分钟，注入液体量同上述，注入乙醇时要缓慢并观察患者的反应，注入液体完毕后即刻抽出以免血块凝固堵塞针眼，拔针时带负压拔出穿刺针，伤口盖一块无菌纱布压迫片刻，观察2小时无不适离院。
(五）巧克力囊肿超声介入穿刺治疗
巧克力囊肿是因异位的子宫内膜周期性出血，巧克力样陈旧性血液包裹形成囊肿，好发于卵巢、子宫直肠陷窝等部位。囊肿破裂后与周围组织形成较为广泛的粘连，即使开腹手术，有些巧克力囊肿的剥出也比较困难，而且术后容易复发。对于未孕妇女和女性手术后复发的病例，超声引导下巧克力囊肿穿刺是不错的选择，采用硬化剂（如无水乙醇）介入治疗，具有操作简单、创伤小、并发症少、节省时间、费用较低、可重复及疗效可靠的优点，有较高的推广价值。
手术操作：穿刺手术过程患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾，首先B超确定肿物的位置、大小和穿刺途径及角度，以能清晰显示囊肿图像为准，并选择阴道穹窿距肿物最近距离进针。囊液较稠厚者选用16G针，囊液较稀薄者可选用18G针。在选择穿刺路径时尽量避开血管、膀胱和肠管。进针前用探头对阴道穹窿适当施加压力，必要时助手于腹部适当位置帮助固定囊肿以防囊肿移动。这样能尽量确保穿刺一次成功。巧克力囊肿穿刺液的特征是暗黑色或巧克力色的黏稠液体（即陈旧性积血），尽量抽尽囊内液后，注入无水乙醇，注入量一般为抽出囊液的1/3~1/2。
(六）输卵管积水超声介入穿刺治疗
输卵管积水超声显示为形似腊肠或曲颈瓶状，壁薄而光滑，内为无回声，可有分隔，透声好，后壁回声增强，边界清晰。输卵管积水介入治疗的优点是一般不需麻醉、创伤更小、费用低廉、具有可重复操作，尤其是不影响卵巢功能等。缺点是抽吸后积水有可能再次出现，而且不能减少输卵管妊娠的发生。
操作步骤：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，置无菌巾。将套消毒的阴式探头（带穿刺引导架和针），放置阴道后穹窿，适当加压，使探头尽量接近肿物，调整探头角度，尽量避开血管、膀胱和肠管，使引导线对准肿物中心，快速将穿刺针刺入输卵管积水囊腔，可用1/3~2/3囊液量的生理盐水或甲硝唑冲洗囊腔至液清，如有多个囊腔尽量先穿刺小囊腔，后穿刺大囊腔，尽可能将所有的囊内容物抽吸干净，在负压状态下拔出穿刺针。阴道填塞纱布压迫针眼，2小时后取出。
(七）异位妊娠超声介入穿刺治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症。近年来，异位妊娠的发生率呈上升的趋势。随着阴道超声的广泛应用，早期异位妊娠的诊断更加准确，保守治疗已成为发展趋势。超声引导下介入治疗是介于手术和非手术之间的一种微创治疗，在超声引导下，可经阴道穹隆穿刺，直接将甲氨蝶呤等杀胚胎药物注入输卵管内的妊娠囊中，以期杀灭异位的胚胎组织，具有操作简单、单次注药、疗效确切、费用低廉等优点，但是也具有HCG下降较慢，不能完全避免妊娠灶破裂及手术等可能性等缺点。
1.术前准备患者排空膀胱，膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾后，阴道超声显示清楚患者子宫及附件，避开阴道壁及子宫旁血管，选择好进针路线，可选用美国COOK公司生产的17G双腔穿刺针，在超声引导下进针。
2.超声引导下穿刺当确认穿刺针进入孕囊后，从一个腔内抽吸出囊液。在尽量抽吸囊液后，见胎心搏动消失或孕囊明显塌陷，夹闭连接该腔的引流管，根据孕囊大小及负压抽吸液体量，从另一腔内适当注射1~2ml甲氨蝶呤溶液(含甲氨蝶呤MTX50mg)。
3.穿刺后观察穿刺针留置1分钟左右，观察盆腔内无液性暗区生成，撤针，阴道内塞纱布压迫穿刺孔止血，2小时后取出。
(八）盆腔肿物活检穿刺的优点及注意事项
(1)对较小的肿物可以早期活检确诊，而且手术操作对盆腔组织及卵巢血运影响小，对保留卵巢功能和生育能力有重要的临床价值。
(2)避免手术的有创性以及术中可能造成囊液外溢，在超声引导下通过穿刺针将囊内脂液抽吸干净，利用无水乙醇对囊内壁细胞脱水作用，使囊内壁细胞脱水固定、变性，囊壁逐渐缩小、乃至消失。
(3)穿刺手术的技巧。穿刺治疗效果与穿刺手术的技巧有着密切关系。在手术操作过程中，囊液较稠厚者选用16G针，囊液较稀薄者可选用18-20G针；穿刺前仔细调整进针入路，选择阴道穹窿距肿物最近距离进针，进针前用探头对阴道穹窿适当施加压力，必要时助手于腹部适当位置帮助固定囊肿以防囊肿移动。这样能尽量确保穿刺一次成功。如果穿刺不能一次成功，囊肿上的多个穿刺针眼可造成囊液或无水乙醇渗漏，囊液渗漏可引起术后感染等并发症，而无水乙醇渗漏则可引起剧烈腹痛。无水乙醇停留固定约5分钟后抽出，这样可确保尽可能破坏囊壁而减少囊肿复发。
(4)如果囊液较黏稠，可先尽可能抽出内容物，然后注入与抽出液体相等或稍少于抽出液体量的0.9%氯化钠液稀释后再抽吸，可反复稀释、冲洗，尽可能将囊内容物抽吸干净。如囊肿有分隔或有多个囊肿时，原则上先穿刺抽吸小分隔或小的囊肿，最后抽吸大分隔或大囊肿。这样可增加每个分隔或每个囊肿穿刺的成功率。从囊肿复发病例分析，囊肿抽吸不完全及无水乙醇凝固不彻底是复发的主要原因。
(5)盆腔肿物前方通常有肠管、大网膜遮挡妨碍穿刺肿物，B超扫查时在探头上持续缓慢加压可迫使探头下肠管蠕动避开；膀胱充盈时底部升高遮挡宫体及肿物，故需排空膀胱，这样在B超监测下施行介入术，最好在彩色多普勒引导下穿刺，可减少穿刺损伤肠管、膀胱和大血管机会。
