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我在ICU急会诊的全文：病史已阅，患者龙满素，老年女性，75岁，因“黑便5天，呕血18小时”于20**年**月**日收入消化内科治疗，因病情危重于4月23日20:05入CU监护治疗。既往:3年前有“上消化道出血”病史于**市中心医院住院治疗，具体出血原因不明，否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史，无“肝炎、结核伤寒”等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，有输血史(具体量不详)，否认药物食物过敏史。行床旁电子胃镜检查示:食管胃底未见静脉曲张、溃疡，胃内见大量暗红色血液及血凝块，所覆盖黏膜窥视不清，余所见黏膜未见明显异常，球降交界处可见一红色血痴覆着，大小约1.0*1，2CM，可见活动性渗血，考虑十二指肠出血，目前诊断:1)上消化道出血查因:消化性溃疡?2)失血性贫血，予以内科治疗后患者血色素仍低，建议加强内科止血治疗，内镜下止血治疗，与患者家属深入沟通，如若患者家属认可和接受介入治疗(胃肠动脉栓塞术)可能导致胃肠缺血坏死穿孔、异位栓塞、止血效果不佳、心脑血管意外等仍需外科手术治疗或其他治疗，可尝试介入治疗，如若患者家属期望值高，建议转上级医院治疗。
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20**年**月**日15:17输血记录：
患者于12时55分开始在严密监测下输注冷沉淀凝血因子9U(输血编码:0191719008072、0191719008070、0191719007546、0191719006149、0191719004089)，于15时输血完毕，输血过程患者生命体征稳定，无畏寒及溶血等不良输血相关反应，拟输血完后复查血常规评估输血疗效，继观病情。
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20**年**月**日17:08输血后疗效评估记录：
患者今在严密监测下输注冷沉淀凝血因子9U(输血编码:0191719008072、019171900807、0191719007546、0191719006149、0191719004089)，悬浮去白细胞红细胞4.0U，血袋编号:(0191719000757、0191719001346)输血后复查血常规:红细胞数2.06*10°/L，血红蛋白61g/，红细胞压积18.1%，凝血功能:纤维蛋白原1.03g/，血红蛋白较前有上升，提示输血有效，但纤维蛋白原较前上升不明显，考虑出血所致，继续监测，必要时继续申请输血治疗。
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20**年**月**日18:17
晚班查房，患者目前神志清楚，经过鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在96%左右，有低热，无畏寒寒战，尿量少，查体:T37.2℃，HR96次/分，R20次/分，BP106/60mg，神志清楚，重度贫血貌，脸结膜苍白，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性音。心率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音(-)，墨菲征(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。感染性疾病筛查:乙型肝炎病毒表面抗原阳性(+)，乙型肝炎病毒e抗体阳性(+)，乙型肝炎病毒核心抗体阳性(+)，丙型肝炎病毒抗体阴性(-)，人类免疫缺陷病毒抗体(初筛)阴性(-)，梅毒螺旋体抗体(初筛)阴性(-)，胃肠道肿瘤标志物CA19-9/CA72-4/CA125/CEA:(-)。
