（四）设立艾滋病VCT服务点，开展艾滋病VCT服务
艾滋病VCT服务形式多种多样，主要有当面咨询、电话咨询、集体（看守所、戒毒所、公共娱乐场所）访谈等。 结合鹿城区区域人群和经济文化特点，艾滋病VCT服务的形式以VCT门诊服务为主。为规范自愿咨询检测工作，我们根据《全国艾滋病自愿咨询检测实施办法》，制订了适合本地的艾滋病自愿咨询检测规章制度，并确定了自愿咨询检测工作流程。按照咨询程序，为求询者提供规范的检测前咨询、检测后咨询和HIV抗体初筛检测。同时，还将自愿咨询检测制度和工作流程制成挂图悬挂在墙上，使求询者对咨询检测内容和流程一目了然，在很大程度上消除了紧张情绪。对求询者都单独进行，没有无关人员在场，在拘留、看守场所进行访谈时也请民警回避。对免费检测HIV者，检验人员也做到不评判，不歧视，热情服务，结果严格保密。有的求询者在咨询前情绪极为低落，不具备得知检测阳性结果后的心理承受能力，针对这一特殊情况，咨询员会适当延长咨询时间，运用专业的咨询技巧鼓励求询者正确看待检测结果。通过正规的专业咨询服务，使求询者从心理上得到了关爱和支持，平静地对待患病事实，排除了消极情绪，并掌握了艾滋病基本预防知识。
在高危人群集中的场所，由接受过培训的咨询员为目标人群提供小组或集体艾滋病咨询，对愿意做HIV检测者现场采血后将标本带回HIV筛查实验室检测，将带有自己采血编号的匿名VCT联系卡交给受检者，由受检者打电话询问咨询员，咨询员再将检测结果分别告知每一位受检者，做好检测后咨询。
咨询检测专业人员还定期到看守所、劳教所等场所进行宣教或提供集体咨询和检测服务，发放宣传单。对感染者的配偶或性伴侣积极开展艾滋病咨询检测。不论其配偶或性伴侣的最终检测结果如何，都要对求询者提供咨询，使求询者知道如何改变危险行为，做好保护自己或使他人不受感染，减少艾滋病病毒在配偶或性伴侣间的传播。
五、艾滋病VCT服务流程和具体内容
艾滋病VCT服务内容包括：检测前咨询、HIV抗体筛查检测、检测后咨询。咨询员按照规定的流程为求询者提供规范的咨询和检测服务。一个完整的艾滋病门诊VCT服务流程是：求询者候诊，咨询员提供检测前咨询，求询者接受或拒绝HIV抗体检测。 如果接受检测，咨询员开具HIV检测单，指引求询者到指定地点接受检测，并预约求询者在规定的时间打电话或到咨询室询问筛查检测结果。如果筛查结果阴性，由咨询员提供筛查阴性结果咨询。如果筛查结果阳性，由咨询员提供筛查阳性结果咨询，并将检测血样转送温州市艾滋病确认实验室进一步确认，检测结果出来后再次预约确认检测后咨询的日期。咨询员根据确认检测结果提供确认阴性、阳性或不确定结果的咨询。
1.检测前咨询内容
（1）建立和谐的咨询关系，介绍咨询过程。
（2）进行危险因素评估，重点了解求询者及其性伴的危险行为情况及感染艾滋病的危险度。
（3）讨论降低危险因素的方法，评估求询者采取降低危险行为措施的能力，讨论影响降低危险行为的障碍以及可能的解决办法。
2.检测后咨询内容
（1）筛查阴性结果咨询，内容包括：
①清楚简练地告知HIV抗体阴性检测结果，提醒窗口期，需要时复查。
②鼓励求询者改变危险行为。
③讨论求询者行为改变可能得到的支持。
④鼓励求询者与其性伴沟通，讨论行为改变的方法。
（2）筛查阳性结果咨询，内容包括：平静告知HIV抗体筛查结果阳性，要确保求询者明白检测结果的意义，说明还需要进一步做确认试验（表明已开具确认试验转介单并转送上级实验室进一步确认），允许其宣泄情感，同时再预约确认检测后咨询日期。
（3）确认结果咨询，内容包括：
①如确认结果阴性，平静告知结果阴性，介绍检测程序，确保求询者明白检测结果的意义。其他同筛查阴性结果咨询。
②如确认结果阳性，平静告知结果阳性，确保求询者明白检测结果的意义，允许其宣泄情感，讨论可获得的支持及转介服务；鼓励求询者与性伴（同伴）沟通，鼓励积极的生活态度；鼓励求询者改变危险行为，预防艾滋病的传播；参与复诊随访。
③如确认报告为不确定，则介绍检测程序，建议3个月后复检，预约复检时间。
六、大众宣传和外展工作
建立艾滋病VCT服务点后，我们广泛开展了多种形式的自愿咨询检测服务的宣传活动，营造非歧视环境，提高求询者主动到艾滋病VCT服务点就诊的意识，提高VCT服务的可及性和服务质量，尤其是对同性恋人群、暗娼和静脉吸毒等高危人群，结合现已开展的干预活动，通过外展工作发放艾滋病自愿咨询检测联系卡和宣传手册等方法，提高此类人群主动参与艾滋病咨询检测的意识。大众宣传和外展工作做到经常性和连续性，以促进艾滋病VCT服务的可持续性发展。
（一）加强多种形式宣传，提高自愿咨询检测的覆盖面
自愿咨询检测的工作原则之一就是自愿。要想让求询者自愿前来咨询，首先要让大众了解自愿咨询检测的有关信息。为此，我们通过多种形式开展了自愿咨询检测的宣传工作，使大众了解自愿咨询检测的意义和免费咨询检测的信息，从而在很大程度上提高了自愿咨询检测的覆盖面。考虑到工作开展初期，求询者不愿到疾控中心咨询的实际情况，我们首先设立了艾滋病咨询热线，专门制作了印有艾滋病咨询热线和艾滋病日宣传主题的宣传纸杯、指甲剪刀、VCT联系卡以及防艾扑克等物品免费发放到各相关部门和人群，使大众人群能直观地了解艾滋病，从而使有高危行为的人员主动参加自愿咨询检测。
其次，通过媒体宣传，如通过温州电视台“绝对关注”栏目进行宣传，宣传的内容包括：什么是自愿咨询检测，自愿咨询检测如何操作，在哪里能得到免费自愿咨询检测服务等，向社会公布了自愿咨询检测服务网络及各门诊部的咨询电话，以扩大大众人群对艾滋病自愿咨询检测的知晓度。
第三，针对不同人群制作了各种艾滋病防治知识宣传材料、宣传单和宣传折页，将咨询热线标注于宣传单明显位置。利用各种卫生节日、妇女“面对面”宣传、青少年“青春红丝带”宣传等活动发放宣传单，并要求各医疗机构及相关部门结合自身工作特点，大力宣传免费自愿咨询检测政策，动员有高危行为的人员参加自愿咨询检测。
第四，还在区繁华地段、主要干道和居住小区安装了室外公益宣传广告牌15幅，设置宣传栏310块，尤其是娱乐服务场所等高危行为人群聚集地张贴宣传画，散发宣传册子、折页等宣传物品。
在全区安装的370台自动售套机上，张贴印有辖区各VCT服务点地址及咨询电话的宣传单，使广大人群充分了解VCT的有关信息。此外，在开展医务人员的艾滋病防治知识全员培训工作中，将自愿咨询检测作为一项重点内容纳入培训计划。在培训时，针对自愿咨询检测流程和实际咨询工作中的技巧做了详细的讲解和说明，使各级医务人员对自愿咨询检测有了更加深刻的了解。培训后，参加过自愿咨询检测培训的医务人员在实际工作中，均能做到主动宣传，提供专业咨询，并根据求询者的需求提供相应的转介服务。 通过多种形式的广泛宣传，求询者最初是以电话咨询为主，由专业咨询员向求询者提供尽可能详尽的艾滋病防治知识，并鼓励求询者到疾控中心咨询检测，从而使到疾控中心咨询检测的人数日益增多，大大增加了咨询检测人数。
（二）结合外展服务工作开展自愿咨询检测
高危行为人群干预工作队从疾病预防机构走出去，到辖区的KTV、桑拿洗浴按摩室等公共娱乐服务场所，开展以普及性病艾滋病防治知识、自愿咨询检测有关信息和正确求医行为为主要内容的健康教育和行为干预活动，发放名片样的免费自愿咨询检测卡，卡片上印有咨询检测地址、咨询电话等相关信息，使娱乐服务场所的从业人员了解艾滋病防治知识和自愿咨询检测的有关内容。外展干预人员还与娱乐服务场所的经理、领班联系，说明自愿咨询检测工作的意义，在取得他们的支持和配合后，组织场所的女性从业人员集中讲课、讨论，进行个人座谈，发放宣传单和自愿咨询检测卡，鼓励她们如有高危行为时，及早进行咨询检测，同时利用同伴教育宣传员在同伴间宣传自愿咨询检测的有关知识和信息。为了方便她们进行咨询检测，采取集体访谈形式进行，以扩大检测量，最大限度地发现感染者和病人。为了吸引更多的检测者，集体VCT还增加了乙肝、丙肝、梅毒三项检测项目，同时将印有艾滋病咨询电话的小礼物免费赠送给咨询检测的服务人员。
七、艾滋病VCT资料收集与报告
艾滋病VCT的记录资料是评价与改进艾滋病自愿咨询检测工作的科学依据。有关记录资料包括《咨询个案登记表》、《筛查检测登记表》。
艾滋病VCT门诊，在提供艾滋病VCT服务时，咨询员要按照《咨询个案登记表》，为每位求询者记录咨询内容，建立咨询档案。
检验员根据检测结果填写“筛查检测登记表”。对HIV筛查复检阳性者，实行实名和身份证登记，核对清楚后，将其血清标本转送到确认实验室进行进一步诊断。对确认阳性结果，按疫情报告有关规定上报。艾滋病VCT门诊，每月将国家统一制订的《咨询个案登记表》、《筛查检测登记表》录入数据库，并及时上报上级疾控中心。
八、效果评估
由于做了大量的前期工作，对自愿咨询检测进行了广泛宣传，人们对艾滋病的认识逐渐提高，来自愿咨询检测室进行面对面咨询检测的人数每年也在逐步增加，其中2004年共接受检测前咨询600多人次，经过咨询后进行自愿检测25人次，未检测出HIV感染者。2005年接受电话咨询1000多人次，面对面咨询61人次，经过咨询后57人自愿做了检测，未检出HIV感染者；2006年全年电话咨询2000多人次，面对面咨询1057人次，咨询后1052人自愿进行了检测，检出HIV阳性3人，VCT中HIV阳性率为0.29%。2007年电话咨询也在2000多人次以上，开展自愿咨询检测1375人次，检出HIV阳性6例，VCT中HIV阳性率为0.44%。2008年自愿咨询检测1418人次，确认HIV阳性4例，VCT中HIV阳性率为0.28%（另有3例已在其他地方做过，本人不相信结果又在鹿城区VCT门诊检测而未统计在内）。
从2004年开展自愿咨询检测以来，截至2008年12月31日，来自愿咨询检测门诊进行面对面咨询检测累计达3936人次，其中有吸毒者、娱乐场所从业人员、艾滋病病毒感染者的配偶、既往有偿献血者、非婚异性性接触者及同性恋人群等，检测出艾滋病病毒抗体阳性13人。在HIV感染者中，经异性性接触感染的5人（其中包括HIV感染者的配偶或性伴2人），经同性性接触感染的5人，注射吸毒感染的3人，确认的13人HIV阳性者都得到了转介服务。主动前来咨询检测的人中，绝大多数主动检测者是在发生高危性接触后前来进行咨询检测的。由上可见，自愿咨询检测服务为最大限度地发现艾滋病病毒感染者提供了最有利的途径，也为求询者提供了一个干预、关怀、支持的平台，提高了干预关怀工作的质量和影响力。
