（四）深入娱乐服务场所开展宣传干预和同伴教育活动
在娱乐服务场所负责人的配合下，外展干预工作人员进入娱乐服务场所开展宣传教育和行为干预活动。为使宣传教育活动深入、持久，同伴教育宣传员负责在同伴中进行艾滋病防治宣传教育，提高性服务人员艾滋病性病防治知识水平，倡导安全的性行为。
1.深入娱乐服务场所开展宣传教育
外展干预工作队员定期和不定期深入到娱乐服务场所面对面地为性服务人员提供讲座和咨询，开展问卷调查，传授预防艾滋病性病的基本知识和技能，发放宣传资料和安全套，提高她们预防性病艾滋病的意识和能力，解答她们关心的各种问题，开展集体自愿咨询和检测，指导她们采取各种防病措施。
为使外展干预工作能顺利进行，鹿城区防艾工作办公室统一制作了外展干预工作人员工作证，外展干预人员每次开展工作时都要随身佩带工作证。在开展干预活动时，充分考虑到娱乐服务场所经营活动的特点，以不影响娱乐服务场所的经营及干预对象工作为前提开展工作，根据干预场所的具体情况早开始、早结束，尽量不影响营业。在场所每次宣教活动时间持续在30分钟左右，一般不宜超过1小时，每月对干预场所至少进行1～2次的宣传。
每次干预工作都要填写“高危行为干预工作日志”，对相关信息要有详细的描述。同时在干预工作中要注意不能用歧视的眼光来看待她们，用对方能接受的语言表达自己的建议；对性服务人员的行为、观点不进行道德评判，干预工作只提供自身健康方面的预防知识，告知对方已知的事实，让对方自己选择或决定；要坚持职业关系，要避免将个人的情感卷入到干预工作中；还要注意坚持保密的原则，使对方感到安全、可靠和认可。
2.开展娱乐服务场所同伴宣传教育
一支好的同伴教育宣传队伍是干预活动得以深入延续的重要保证。因此，外展干预人员在开展外展干预工作时，要特别注意发展同伴教育宣传员，注意发现有符合条件的同伴教育宣传员，进而与之做深入访谈，了解她们的意愿和有关情况，由她们负责组织同伴经常谈论有关艾滋病性病的话题。由于性服务人员流动性比较大，如果经过培训的同伴宣传员离开当地，在下一次宣传活动时，再重新挑选一个。
（1）挑选同伴教育宣传员：在本人自愿的原则下，由场所老板推荐、自我推荐、干预人员现场发现等方法，挑选具有一定文化水平和理解能力，有较强的责任心，并具有一定的人际交往技巧和组织能力，在同伴中有一定影响力和号召力的娱乐服务场所的性服务人员作为同伴教育宣传员，一般是服务场所的关键人员，即领班或“妈咪”等人员或由业主推荐人员。
（2）同伴教育宣传员的培训：由专业人员对所挑选的同伴教育宣传员进行知识和技能方面的培训指导，教会她们工作方法、技巧和如何做好记录，确定同伴教育宣传员的工作职责，根据平时的工作情况和干预工作记录情况，实行激励机制，对她们不定期进行现场培训考核，及时解决工作中发现的问题。
（3）开展同伴教育工作：同伴教育宣传员主要是在干预工作人员的指导下，在娱乐服务场所开展性病艾滋病防治知识和安全套等有关知识和技能的宣传，不但对自己身边的同伴进行宣传，同时还要配合外展干预人员对娱乐服务场所进行外展干预工作，了解性服务人员的流入和流出情况，重点做好新来性服务人员的宣传工作，使其尽快获得艾滋病性病相关知识，自觉保护自己和对方。她们在娱乐服务场所利用闲聊时间，与同伴们谈论性病艾滋病防治以及正确使用安全套等问题，对同伴要强化“无论钱多少，套套不能少”的意识，宣传免费自愿咨询检测的信息。鹿城区防艾工作办公室根据同伴教育宣传员的工作数量、干预的效果进行考核，结合工作业绩发放少量的劳务费，同时发放一些小的礼品作为奖励，不断给予指导和精神上的支持及适当的物质奖励，鼓励其保持工作的热情。
（五）提供咨询检测和性病诊疗转介服务
在进行外展服务时，外展干预工作人员凭着“爱心、耐心、诚心、不歧视、不评判、保密、守信用”的原则，通过开展同伴教育，使性服务人员了解干预工作的目的，使她们真正感受到外展干预人员的工作出发点是为她们的健康着想。为了提高干预工作效果，还选派了具有丰富医疗工作经验，有一定咨询技巧，沟通能力较强的妇科医师开展“面对面”咨询，力求达到参与性和互动性，并准备一些印有艾滋病防治信息的小礼品，在时机合适时送给业主和性服务人员，印制了带有咨询信息的VCT联系卡和医疗优惠转介卡发放给她们，动员其随时电话或面对面咨询，帮助她们分析面临的问题，找出解决问题的办法或协助解决。如有性病或妇科疾病时及时提供转介服务，并在保密的情况下及时为她们进行诊治，使她们感到既安全又放心，既保证了疗效，又节约了时间和费用。同时，我们在开展外展服务过程中，为打破部分性服务人员不愿主动到疾控中心进行咨询检测这一情况，干预人员主动与场所负责人协调，约定时间，将性服务人员事先组织好，由区疾控中心专业人员带上采血用具集体进行免费咨询和抽血检测HIV、乙肝、丙肝、梅毒等项目。抽血时都是采取匿名的方式，对每个人进行编号，发给她们每人写有自己编号的VCT联系卡，以方便她们打电话咨询检测结果。这样既方便了干预对象，又提高了咨询检测率，受到了她们的欢迎。
（六）吸纳社区干部和社区妇科医生开展外展干预服务
由于社区干部熟悉社区的全面情况，能够进入每家每户，我们通过社区干部的引导，专业人员的指导，社区责任医师的具体干预，对各个公共娱乐服务场所进行宣传干预。由于干预队员掌握妇科疾病方面的防治知识不太全面，使干预工作受到一定的限制，难以真正达到干预的效果。针对性服务人员容易患妇科疾病的特点，也为今后可持续性的外展服务打下基础，从2006年下半年起扩充了干预工作队伍，充分利用社区干部和辖区内的民营医疗资源优势，把富有妇产科专业经验的医师纳入外展干预队伍中来。通过社区干部的引导，他们抽出医院妇科健康方面的医师，组织了三支外展小分队，每一支小分队由三人组成，即一名妇科医生和两名宣教人员，每周2～3次分别去各个娱乐场所宣传。以宣传艾滋病性病防治知识为主线，把女性健康知识穿插进来，现场既有妇科医师各类生殖健康及妇科疾病防治知识的传授，又有性服务人员所关注的自身健康方面问题的提问，产生互动，以通俗易懂、性服务人员又乐意接受的方式，既传播了艾滋病性病防治知识，又传授了妇科知识，性服务人员还结识了一位信得过的“医生大姐”，这种新颖的干预宣传方式受到了性服务人员的欢迎，也得到了场所业主们的认同。
医疗机构在取得社会效益的同时，也不影响经营活动，提高了干预工作的深度，使性服务人员规范诊疗率得到提高。截至2008年底，她们已开展了上百次的外展活动，多次走访了90多家娱乐服务场所，有5100多人次接受了面对面的干预，发放有关宣传资料8000多份，安全套6000多只，免费体检卡3000余张。
六、效果评估
（1）完成了娱乐服务场所现状调查及宣传资料的发放工作。
在有关部门的协调和配合下，干预工作人员对辖区各类场所进行了地毯式调查，共登记各类公共娱乐服务场所1700多家，其中宾馆、旅店等545家，洗头美容美发店416家，足浴桑拿按摩店320家，KTV88家，其他300多家。在地图上标注了娱乐服务场所的分布并登记造册，基本摸清了高危场所的数量、分布特征，对每个公共娱乐服务场所的客房、包厢等场所都发放了一定数量的艾滋病性病防治知识宣传资料。
（2）积极开展了娱乐服务场所外展干预工作。至2008年底，每家宾馆、旅店客房内都放置了艾滋病防治宣传资料及“预防艾滋病 请用安全套”床头宣传牌，每家KTV包厢内都放有艾滋病防治宣传资料及宣传广告牌，大部分洗头按摩店也都有宣传资料放置。外展干预人员开展干预活动累计覆盖娱乐服务场所数达1500多家，干预工作覆盖的高危人群数达到15000多人次，覆盖的高危人群数达4300余人。
（3）从2004年开始到2008年底，与娱乐业协会联合，对娱乐服务场所业主、经理、公关、服务人员开展禁毒防艾知识培训60期15860人次。
（4）在开展了对娱乐服务场所性服务人员“面对面”宣传、同伴教育员宣传、发放宣传材料与安全套等干预工作后，娱乐场所性服务人员艾滋病防治知识知晓率有了明显提高。根据2005年基线调查和2007年调查评估资料，鹿城区娱乐服务场所性服务人员的艾滋病防治知识知晓率由基线调查时的60.74%提高到87.34%；最近三个月发生性关系时安全套使用率由16.04%提高到63.77%，从不使用安全套率由64.05%降到10.14%。艾滋病防治知晓率及安全套使用率与基线调查相比有了较大幅度提高，这表明鹿城区的高危人群行为干预工作已见成效。
（5）通过在娱乐服务场所开展外展干预，干预人员与业主及性服务人员建立了信任关系，了解了性服务人员的工作环境和健康需求，为她们提供了健康知识宣传、性病诊疗和生殖健康服务，对她们进行了相关的检测。
七、启 示
（1）加强领导，开发领导，部门协调配合是开展高危行为干预工作的保障。
（2）取得各娱乐服务场所业主的理解和配合是干预工作能否顺利开展的关键。需要充分利用各监管部门的力量，结合《艾滋病防治条例》的规定，给予他们一定的政策压力，使他们意识到配合做好艾滋病防治宣传干预工作是每个场所的义务，争取得到他们的配合和支持。
（3）理解、关心、关爱高危人群是开展高危行为干预工作的前提。在工作中要充分考虑到干预对象的实际需求，并针对需求提出解决办法，这是干预工作得以延续的保证。
（4）深入细致地开展外展服务是开展高危人群行为干预工作的条件，在干预工作中要有决心和耐心。在干预初期阶段，不能急于求成，碰到钉子是难免的，如何应对阻力，需要干预队员有攻克堡垒的决心，也需要细心，在工作中要做到察颜观色，尽量避免出现一些敏感的言词，尽量不影响她们的工作，还需要有恒心，这样才能提高干预工作的广度和深度。
（5）依托同伴教育宣传员、社区服务医生的配合开展外展干预服务，是扩大干预覆盖面、提高干预工作质量的途径。
（6）宣教、座谈、宣传女性生殖健康知识是取得女性从业人员配合的切入点，提高高危人群自我保护意识是开展高危人群行为干预工作的保证。
（7）由于娱乐服务场所性服务人员的流动性大，在开展外展服务时，需要根据不同场所类型，调整外展服务次数，同时要注意结合同伴教育，以提高外展服务干预的效果。
（8）在中国由于法律禁止从事商业性服务活动，因此娱乐服务场所性服务人员的性服务处于地下隐蔽状况，而外展服务最容易接近性服务人员，通过干预可以改变性服务人员的不安全性行为，降低艾滋病在性服务人员和性伴间的传播。所以为确保控制性病艾滋病流行蔓延，娱乐服务场所采取外展服务干预模式将是优先的选择。
参考文献
1.中国疾病预防控制中心、中英性病艾滋病防治合作项目编着.艾滋病防治工具书（CSW人群干预）.北京：人民卫生出版社，2005.
2.齐小秋主编.众志成城抗艾滋——全国艾滋病综合防治示范区典型经验集锦.北京：人民卫生出版社，2007.
