这一切最终的结果就是分解代谢水平低于合成代谢水平。总的来说，肥胖症的根本原因就是食物中被吸收的热能值大于机体需要，多余能量物质被同化为自身能量物质加以储存。
（二）判断标准
肥胖已成为多种慢性疾病的“罪魁祸首”，减肥治疗已不仅仅是使身材苗条的美体方法，更是治病的必要手段。在治疗前，首先要明确评价患者是否肥胖及肥胖的程度。目前的判定指标主要有体重、体重指数（BMI）、肥胖度、体脂含量及各种仪器测量法等。肥胖症的治疗需要在控制饮食和体育运动两方面同时进行才能取得良好效果。
1．体重指数（BMI）
目前临床上多以体重指数（BMI）来定义超重和肥胖。
BMI 的计算公式：
体重指数（BMI）＝体重（kg）／身高2（m）
BMI 是当今国内外学者较为公认的肥胖症诊断指标，其切点的设定是以各种危险因素随着BMI 的增加而持续增加为根据的。
（1）水下称重（underwater weighing）
因为脂肪的比重和其他的身体成分不一样，通过水的浮力，即可较为精确地测得身体里脂肪的比例。这种办法是最准确的，但是因为设备复杂，可行性不高，很少应用。
（2）皮褶测量（skinfold test）
身体多余的脂肪一般都储存在皮下，通过测量皮褶的厚度，可以估算身体里脂肪的比例。这种办法简单易行，只要稍加训练就可以实施，而且准确性较高。测量方法如下：
采用站立姿势，用拇指和食指捏起皮褶，皮褶厚度包括两层皮肤和皮下脂肪层，不要捏起肌肉。每部位测量2次，当测量误差超过0．5毫米，必须测量3次，以最接近的两次测量平均值为该处皮褶厚度。
体脂百分比＝（4．570／体比重（D）－4．142）×100
男：
15～18岁 D＝1．0977－0．00146X
成人D＝1．0913－0．00116X
女：
15～18岁D＝1．0931－0．00160X
成人D＝1．0897－0．00133X
X＝右上臂皮褶厚度（mm）＋右肩胛皮褶厚度（mm）
右上臂皮褶位置：上臂后部，肩峰和肘关节鹰嘴中点连线的中点。
右肩胛皮褶位置：肩胛骨下沿与脊柱成45°角。
（3）生物电阻测量（bioelectrical impedance）
脂肪的导电性很差，而身体其他成分的导电性较强。生物电阻测量就是利用这种原理，用微小电流通过身体来计算电阻。多数的体脂测量仪器都是采用生物电阻。但这种办法受人的身体状态、脱水程度因素影响较大。要比较测量结果时最好用同一时间、身体水分充足时的结果。这类测量仪主要有三种：一种是脂肪体重计，一般是玻璃的，左脚和右脚都有电极，输入个人数据，测量体重的同时测量脂肪和水分含量；一种是手握的，也是输入数据，不过不是脚踩，而是用双手握住；还有一种就是专门的脂肪仪，比较精确，双手和双脚都有电极。用生物电阻法测量人体脂肪含量，得出的是一个近似的值，精确度值得商榷。优点是能够相对简便地得出一个具有参考价值的体脂含量值，对健身指导有相当的意义。
二 体疗的作用
众所周知，运动是促进体内脂肪分解的有效手段，运动疗法是肥胖症治疗中最安全也是最有效的治疗手段之一。运动能够有效动员脂肪组织中的脂肪分解消耗，提高机体代谢水平，消耗多余碳水化合物，避免新的脂肪大量形成。
运动减肥的相关研究表明，短时间大强度的运动主要由糖类提供能量，中等强度长时间的运动则需动员脂肪提供能量。因此，肥胖症的运动疗法需以中等强度长时间的运动项目为主。
中等强度中等次数的力量训练能够达到增加肌肉的目的，提高肌肉的代谢活性。坚持锻炼可以使肌细胞体积增大，胞内线粒体数量增多，有氧代谢相关酶活性提高，进而促进游离脂肪酸的氧化利用，加速脂肪分解代谢。同时肌肉的生长增加了机体对糖类的消耗，防止多余的糖类转化为脂肪。
此外，运动能够提高糖耐量和对胰岛素的敏感性；降低甘油三酯及低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白在体内的含量；显着提高心肌收缩能力和肺通气量。因此运动疗法对并发糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾病的肥胖症患者具有特殊意义。
三 体疗的方法
（一）耐力性运动
运动减肥主要以耐力性运动为主，辅助以力量性运动及球类运动等。可根据肥胖者的体质和个人爱好选择运动项目，开始运动前要有5～10分钟的准备活动，运动后要有5分钟的整理活动。
耐力性运动是中等强度，较长时间重复同一运动的周期性运动，是一种增强呼吸、心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法。耐力性运动的方式有步行、慢跑、划船、爬坡等，在体疗室中则常用功率自行车、跑台、划船器、上肢功率器等。
常用的耐力运动方法如下：
1.步行
200～600米路程：用30～50米／分钟的速度行走，每走100米休息5分钟。
800～1600米路程：用50～100米／分钟的速度行走，路程中及路程结束时各休息5分钟。
2000米路程：用40～50米／分钟的速度走1000米，休息8分钟。返程亦用同样速度走完1000米，休息8分钟。
2.慢跑
先以130～140米／分钟的速度慢跑1000米，可分次完成。待适应后，每周或每两周增加1000米，一般增至3000～4000米即可。
3.功率自行车
功率可从20瓦开始，每5分钟增加20瓦，当心率达到要求后，再持续运动15～30分钟。
耐力性运动中，运动量的大小由运动强度和时间的乘积决定，其中又以运动强度为主要内容，运动时间则起调节作用。一般首先应决定运动量的大小，然后选择合适的运动强度和持续时间。通常年龄较轻、体质较好者，宜选择强度较大、持续时间较短的运动方案；中老年及体质差者，宜选用强度较小而持续时间较长的运动方案。
还应根据自身感觉确定运动量是否适当。若运动后有不舒服感，睡眠不好，胃口不佳，甚至精神萎靡等，应停止运动或减少运动量，待身体情况好转，再重新开始运动。
（二）力量性运动
力量性运动主要是进行躯干和四肢大肌肉群的运动。可以利用自身体重采用仰卧起坐、下蹲起立以及俯卧撑等方式进行锻炼，也可利用器具进行锻炼，如哑铃、拉力器等。身体较差的肥胖者可选做一些广播体操和韵律操等。
根据消耗脂肪的目的，力量性运动时肌肉负荷量以最大肌力的60%～80%，反复20～30次为准，隔2～3周再加大运动量。
（三）球类运动
球类运动作为一种锻炼形式，既能锻炼肌肉，又能持续运动消耗能量，也能起到减肥效果。通常适合肥胖者参加的球类运动有羽毛球、乒乓球、网球、排球、篮球等。每次活动以20～30分钟为宜，活动时应避免体育比赛时那种紧张激烈的争夺。
（四）运动疗法与饮食控制相结合
运动锻炼不可避免地会引起食欲增加，消化功能增强，如不加以饮食控制，则达不到减肥的效果。而运动疗法与饮食相结合，可有效地产生热量负平衡，使减肥效果更为明显、持久。例如，肥胖者希望每周减重0．45千克，每次可以做中等运动半小时，约消耗1464千焦耳（350千卡）热量，每周运动3天，共消耗4390千焦耳（1050千卡）热量，每周还需减少10042千焦耳（2400千卡）热量摄入，即每天需减少1435千焦耳（343千卡）热量摄入；如果每周运动5天，共消耗7324千焦耳（1750千卡）热量，那么每周还需减少7324千焦耳（1750千卡）热量摄入，即每天需减少1045千焦耳（250千卡）热量摄入，以此类推。这种方法易被患者接受。并且主要减少体脂，不会影响瘦体重。
四 运动处方
18～25岁男性肥胖症患者运动康复处方（参考）
（一）有氧练习
1．步行
练习方法：开始时可以用舒适的步长走5～10分钟，然后加大步幅。行走时动作自然，有节奏，两臂自然摆动，呼吸均匀。
要求：行走时步幅及两臂摆动的幅度要大，动作协调，呼吸自然。每天可早晚各走一次，也可于晚餐前两小时进行。
作用：加强腿部和上臂肌力，改善机体代谢功能，提高运动能力。应用于运动初始阶段，可将身体调整到适合运动的状态，为进一步开展运动疗法提供基础。
评价方法：自我感觉周身舒畅，腿部有力。有效运动心率90～120次／分。
2．跑步
练习方法：先慢跑5～10分钟，待身体逐渐发热后，再加快速度，时间为20～40分钟，前后共用30～50分钟。跑时动作要放松、自然，呼吸与跑的节奏相配合。视个人喜好采取较大或较小的跑幅和速率，以脚后跟着地，两臂自然屈曲前后摆动。
要求：适用于预防性运动者和运动一段时间后身体素质达到一定要求的肥胖症患者。可由步行→慢跑→跑步作为阶段性运动项目逐步实行。每次运动30～50分钟。运动目标心率为120～140次／分，随着耐力的增强可逐渐加至150～160次／分。
作用：增强心肺功能，提高耐力，改善机体代谢，动员体内多余脂肪，增加腿部肌肉。
评价方法：视运动进行阶段而定，有效心率在120～170次／分范围内。长期跑步锻炼可显着缓解肥胖，感觉体力增强，身体有力。
3．游泳
练习方法：用任何一种姿势均可。利用游泳馆、池或自然条件的江、河、湖、海。下水前应做热身准备活动，如扩胸、伸展各关节、压腿等练习。下水后先慢游25～50米，站在水中或到池边休息1～2分钟，身体适应水性后，可加长距离，一次游100～200米再稍事休息，如此反复进行。注意游泳的速度不要太快，以自己体能的中等强度为宜。水性较好者可以中等偏低强度持续游500米以上再稍事休息。
要求：每次游泳0．5～1小时，每周2～3次，有条件或天气较热可每天进行。在江河湖海中游泳须注意安全。由于运动量较大，运动后容易饥饿，应注意控制饮食。
作用：锻炼呼吸机，增强心肺功能，增加肌力，有效减少皮下和腹内脂肪。
此外，水还具有一定的按摩作用。适用于预防性运动者和运动开展后身体素质达到一定要求的肥胖症患者。较小强度长时间游适合水性较好的患者运动初期调整身体状态。
评价方法：自我感觉身体轻松，精神爽快，四肢舒展。出现诸如头晕、身体发冷、四肢无力等情况应马上停止运动，上岸休息。
4．自行车骑行
练习方法：骑行时，上体稍前倾，两臂稍直伸出，松肩，两肘轻夹上身，两手紧握车把，左右手用力均匀；腿裆稍夹，两大腿开裆要平行，不要外扭；脚掌踩在踏板上，全身放松，肛门上提，左右脚下踩时尽量让脚踝伸直，上抬时脚尖上跷，用脚跟下蹬。每次骑行40～50分钟，距离20公里左右，每天1次或每周3～5次。
要求：普通自行车、山地车均可。骑车时，全身放松，呼吸自然，两脚用力均匀。
作用：增强体质，提高耐力，增加腿部肌肉量，可有效减少腹部及内脏脂肪，提高代谢水平。
评价方法：自我感觉腿部有力，运动协调，车速中等，有效心率120～150次／分。配合自主疲劳分级。
（二）力量练习（具体方法参见第七章）
1．上臂
方法：准备活动3分钟左右，做胸背肌肉的拉伸以及上臂关节的伸展练习。
动作：俯坐弯举；杠铃弯举；哑铃侧平举；俯立侧平举；俯立臂屈伸；哑铃前平举；俯卧撑。
作用：减少上臂部脂肪，明显增加上臂肌肉横截面积，提高总体健康水平。
评价方法：原则上进行中等偏大运动强度、中等运动数量的力量练习。运动后锻炼部位肌肉有一定的酸痛感，休息2～3天可消失。
2．腿部
方法：准备活动3分钟左右，活动膝部关节、韧带和股四头肌。
动作：深蹲；腿屈伸；腿弯举；箭步蹲；站立举踵。
作用：减少腿部，尤其是大腿根部堆积的脂肪，明显增强腿部肌力和关节强度，提高总体健康水平。
评价方法：原则上进行中等偏大运动强度、中等运动数量的力量练习。运动后锻炼部位肌肉有一定的酸痛感，休息2～3天可消失。
3．腹部
方法：准备活动5分钟左右，活动腰、背、髋、腿部的肌肉，做关节、韧带的伸展练习。
动作：搁腿仰卧起坐；悬垂举腿；直腿上举；坐姿举腿。
作用：有效减少腹部、侧腰部的脂肪。
评价方法：原则上进行中等偏大运动强度、中等运动数量的力量练习。运动后锻炼部位肌肉有一定的酸痛感，休息2～3天可消失。注意区分肌肉疲劳和侧腰部运动损伤的疼痛。
18～25岁女性肥胖症患者运动康复处方（参考）
（一）有氧练习
1．步行
同18～25岁男性。
2．跑步
同18～25岁男性。
3．游泳
同18～25岁男性。
4．自行车骑行同18～25岁男性。
5．跳绳
练习方法：用一根2～2．3米长的单人跳绳，做前摇双脚连跳，连续跳80～100下休息1～2分钟。
要求：运动量大小视自身身体状况而定，每次跳3～5组。运动能力较弱的可隔天或隔两天进行，长期运动者可每天进行。
作用：增加下肢肌肉力量，提高耐力，提高协调能力，有效动员脂肪。
