这个个案的信息较为详细、具体，很快可以诊断出来是恐怖症。它考验的是咨询师梳理信息的能力：一条线索是来访者害怕的三样动物，二是从童年至成人成长过程中遇到的害怕事件。在该个案的前15分钟，咨询师基本没有整理这两条线索，而是跟着来访者的思路在走。接下来还需要了解：害怕的这三样动物之间有内在联系吗？有程度区别吗？还有什么其他害怕的动物吗？主要想解决或先解决哪方面的害怕呢？目前已呈现的信息中，涉及怕狗的信息最多，涉及怕猫的信息一条，没有涉及害怕老鼠。另外，来访者与害怕这三种动物的经验已共处了多年，她对这些害怕本身是怎样看的？这些害怕带给她的收益是什么？损失是什么？她如何平衡这两者？
了解访者形成恐怖症的内在模式
在来访者描述的所有事件中，害怕这些动物都是和周围有人的场景联系在一起。需要了解其既发性得益、与照料者关系方面的信息。有一些孩子的恐怖症是由于成人的不恰当强化形成的，对孩子表现出的害怕进行无微不至的安慰、照顾，孩子无意之中会享受这种特殊的关照，因而强化害怕。有时孩子为了获得照料者更多的关注，也会用自我强化一些害怕情绪，以获得关注。而这些模式一旦形成，来访者可能就无法撼动其害怕情绪，即使他们真的想改变。
咨询可以发展的方向
从已经得到的信息中我们可以看到：来访者明知这种害怕是不必要的、不合理的，但无法抑制，所以单纯用认知疗法可能效果不佳，尤其是对形成20—30年的恐怖症。哪怕最后终于找到其童年最初害怕的事件，也并不能完全解决问题。
在已有的研究中，对这样的个案采用认知和行为相结合的疗法效果较好。在认知层面是挖掘到来访者害怕这三种动物的根源，回答其“为什么别人不怕我怕”的困惑；在行为层面，可以与其达成治疗契约，在咨询师的陪伴下，按照计划，渐进地接近其害怕的动物。
只是，在来访者求助的动因中，来自外在的、别人的需求大于她自己的需要，她是为了女儿和同事等人才来做咨询的。而内在对这些动物的恐惧可能会压倒其想要治好的动机，所以要在治疗契约签订前与其反复确认，帮助其增强动力。
结语
做神经症来访者个案时，重要的是咨询师谙熟其诊断标准，围绕诊断标准收集信息，并有的放矢地给出建议。
学员手记一
害怕并不可怕
牛牛
今天我们开始接触神经症的个案。在练习过程中我遇到了两个恐怖症的案例，我非常有感触。
咨询师：今天你来想跟我谈些什么呢？
来访者：是这样的，我从小就很怕蜘蛛。看到蜘蛛浑身都不舒服。不知道从什么时候开始，我看到所有8条腿的东西都开始害怕起来了。就拿螃蟹来说吧……
咨询师：（打断）螃蟹是10条腿的。
一个练习就这样被暂时中止了。的确，蟹八跪而二螯，可以说是五对足，也就是10条腿。但可能几条腿对来访者是不重要的，害怕这些动物是重要的。是否需要立即面质呢？也许应该让来访者继续进行下去比较好吧。（休息片刻后，重新来过。）
来访者：就拿螃蟹来说吧。现在不光看到活的螃蟹会感觉非常不舒服，看到餐桌上整只的熟螃蟹，也会感到脸颊发烫，心跳加快，手脚冒汗，甚至完全坐不住，一定要离开餐桌。
咨询师：嗯，看来这个情况给你带来了不少的困扰。
来访者：是啊。现在已经9月份了，马上螃蟹要上市了。我经常要跟客户应酬，要是餐桌上客户点了螃蟹，到时候因为我的失态，导致生意黄掉了，那多可惜啊。
（语速非常快。）
咨询师：是啊，如果这样的原因导致业务告吹真的挺可惜的。那么你今天来的主要目的是……
来访者：能不能让我不要怕螃蟹啊？
咨询师：其实你现在最担心的并不是看到活的螃蟹失态。最迫在眉睫的是要解决看到餐桌上的螃蟹不要失态的问题，是吗？
来访者：对！对！能那样就足够了。
恐惧，谁都会有。生活中我们总有一些小技巧来让我们与我们的恐惧感共处。如果怕老虎、狮子，那只要不看电视里的动物世界，不要去动物园，就可以安逸地生活。换句话说，怕就怕吧，对我们的生活没有太大影响。但是当一些特定的恐惧影响到日常生活的时候，我们就会寻求帮助。能够解决恐惧后面的诱因自然是好，但是如果不能立即解决这个根本的问题，不如就抓住来访者最急切解决的问题，也是一种不错的方式。
指导老师的话：学员悟出这个道理“生活中我们总有一些小技巧来让我们与我们的恐惧感共处”，非常了不起。生活以各种奇妙的方式平衡着，关键是你看到了平衡那一面，还是看到了存在的不平衡的可能性。
学员手记二
扮演来访者获得的成长
牛牛
在组员一对一的训练中，我扮演了一个恐怖症的来访者。感觉有颇多收获。把过程详细记之。
咨询师：今天你来想跟我谈些什么呢？
来访者：是这样的，我从小非常怕虫子，比如蟑螂、天牛、螳螂、蜜蜂、蜘蛛、蜈蚣什么的，这些我都怕。
咨询师：嗯，那你所说的怕，具体有什么表现吗？
来访者：就是看到以后打心底里讨厌。有时候突然看到这些东西，我会尖叫，然后惊慌失措，不知道该干什么。但是……
咨询师：但是什么呢？
来访者：但是，我是个男孩嘛！要是让人看到这样的情况总归不太好。
咨询师：害怕和是不是男孩没有什么关系的。你不要过于自责，给自己很大压力。
（我在心里并不认同这一点。性别意识，对于我来说是一个重要的关注点，这也是我欲言又止、强调性别的缘由。）
其实每个人都可能会有一些害怕的东西。害怕这些虫子的情况对你的工作和生活带来什么困扰了吗？
来访者：有啊。我是学生物工程的。遗传学的一些实验都是在果蝇和小白鼠上做的。而且，有时候要用显微镜来观察果蝇的一些细部特征。果蝇你知道吗？就是烂香蕉上面会飞的那种小虫。
咨询师：哦。
来访者：其实平时看到果蝇也没什么的，那么小。但是在显微镜底下，你知道吗？一下子会变得好大。而且还要仔细观察，真受不了，很恐怖的。
咨询师：看来你看到放大了的果蝇会非常难受。（这是一个简单的共感，让我感觉不错。但是没有接着问：“为什么放大后受不了？”）
来访者：嗯。
咨询师：那刚才你还提到了另外一种动物——小白鼠。你对小白鼠有没有类似的感觉呢？（他很好地倾听了我。抓住了前面我提到的一个小细节，让我自己进行一下对比。）
来访者：没有啊。小白鼠好可爱啊，有时候，我还觉得他们好可怜。有时候我觉得人类挺残忍的哦，为了了解人类的信息，就用小白鼠做实验。
咨询师：你很喜欢小白鼠啊！
来访者：嗯，对，有一段时间我专门负责饲养小白鼠。
咨询师：很多人其实都很怕这些啮齿类动物的，但是你却可以做到饲养小白鼠，和它们亲密接触，那么对于果蝇呢？
来访者：唔……（摇头，非常厌恶的表情。）
咨询师：那你现在毕业了吗？
来访者：嗯。
咨询师：已经找到工作了吗？（这两个问题并不是我想在这里讨论的问题。）
来访者：还没有。
咨询师：其实对于这样的情况，你不必过于担心，如果你因为这样的情况导致无法从事这个行业的工作，也完全可以到其他行业进行发展的。毕业的时候并不一定要从事原先的专业的。
来访者：哦。（我心里有些微微的阻抗，因为我对刚才那个建议不满。）
咨询师：你害怕这些虫，还有什么其他的例子吗？能再具体说说吗？
来访者：嗯，有时候晚上上课，课堂里面会突然飞进来一些蛾子什么的，突然一下飞进来，我也觉得好可怕，尤其是当它们飞累了，跌落在桌子上的时候。天哪！
咨询师：那是飞来横祸、灭顶之灾？（这两个词让我觉得咨询师很理解我。）
来访者：嗯，嗯。
咨询师：你会有什么表现呢？尖叫吗？（确认我的感受，比谈果蝇的时候更注重我的体验。）
来访者：唔……（摇头）
咨询师：为什么不呢？
来访者：班上有好多女生，叫出来多没面子啊，女生都不叫，我一个男生突然一下叫出来，要让别人笑话死的！
咨询师：哦，那你有没有跟你的同学说过你怕这些东西？让他们有个心理准备，不要笑你？
来访者：上大课啊，并不都是同一个班级的，有很多不认识的人，跟谁说啊。就算是同一班的，也不好意思跟女生说。
咨询师：和男生还是有说过的？（抓住性别的细节了。）
来访者：是啊。寝室里面兄弟我都打点好了。他们看到我这样也见怪不怪了。我叫得再大声，他们也不会意外。
咨询师：刚才你谈了你的寝室室友，那你父母知道你害怕这些东西吗？
（虽然从寝室到父母是一个自然的过渡，询问一下家里的情况是非常准确的，但是把性别问题又丢掉了。）
来访者：在家里，妈妈总说，男孩子怕蟑螂，将来娶了老婆怎么办啊？！
咨询师：嗯。父母还有说什么吗？
来访者：我可以要求暂停吗？
