（三）动态诊断及其意义
1.诊断是一个过程
疾病的发展是一个过程，对疾病的认识也是一个过程，因此我们对疾病的诊断应该是动态诊断。动态诊断的实质是把诊断视为一个动态过程而不是一个认识终点。动态诊断要求诊断不只是反映疾病某一阶段的情况，而是能够反映疾病过程的动态变化，这就要求临床认识主体用联系和发展的观点观察疾病表现，处理临床资料，把诊断看成是一个不断深化的认识过程；当疾病过程中暴露出以前尚未出现的新情况或疾病发展到一定阶段又出现了新的问题时，对其原有诊断就有一个是否与客观实际相符合的问题。如果原有诊断与之不符合或部分符合，则应进行修改，这个过程，可称之为动态诊断。
2.动态诊断的临床意义
其一，动态诊断是诊断正确性的保证。正确的诊断应是主观与客观的一致。
不能认为疾病一经诊断就万事大吉，不必深入观察了。每个病人所患的疾病都有其特殊性，而且在病程发展中有时还可能并发性质完全相同的另一种疾病。临床认识主体在疾病发展过程中要处理好“既往诊断”和“重新诊断”的关系。“既往诊断”是医生对同一病人在前一次患病或前一阶段病程中所下的、已被临床实践证明是正确的“原有诊断”，是对当时所患疾病的正确反映。但是，随着时间、空间的变化，疾病所反映的各种矛盾因素（如原发症与继发症、单一病种与多类病种、典型症状与不典型症状、病理变化与心理变化等）都在不断变化。认识客体的变化，必然要求思维主体作相应的变化。所以，临床思维也应是一个不断观察、不断思考、不断验证、不断修正的动态过程。在临床医生的思维素质中也必须相应地具有敏捷性、开放性、追踪性，否则将使自己的思维凝滞以及限制在对原有病情认识的框框里，局限在原来的诊断之中，缺乏对已变化的、错综复杂的新病情的追踪意识，那就很可能造成误诊，贻误病机。
其二，动态诊断是提高诊断预见性的条件。在对临床资料的分析综合过程中，临床认识主体的主观能动性不仅表现在随着病情的演变而不断修正并提高自己的认识，而且表现在是否能做到正确的预见。动态诊断要从疾病过去看到疾病的现在，要从疾病的现在看到疾病的将来，对疾病的发展趋向和预后有一个基本的估计。
（四）人们对疾病发展规律的认识是一个复杂的过程
疾病发展规律是疾病运动过程中本身所固有的本质的必然的联系，它同疾病运动及其过程密切相关。疾病规律深藏在疾病过程中和各种表象背后，其显露有一个过程，且人的认识能力发展也有一个过程，因此，人们对疾病规律的认识不是轻而易举的事，而是要经历一个由片面到全面、由肤浅到深刻的过程。事实上，我们不可能在刚刚接触一个新的病种时就获得其全部认识；对某些处于早期阶段的疾病、不典型疾病、不典型症状的认识往往也比较困难。我们通常是在疾病发展的各个阶段和中介环节及其全过程不断深入考察中，获得的关于疾病规律的认识。
认识疾病过程本质联系的过程，是在医学实践的基础上，从相对真理向绝对真理前进的过程。这一过程，不是单纯的进化，也不是简单的知识的积累，而是在医学实践的基础上，不断地进行进化和革命、继承和批判、彼此交织的辩证的历史过程。
同时，对疾病过程本质的认识过程是在实践的基础上同谬误作斗争的过程。
第四节 疾病的复杂性
一、疾病复杂性原理
（一）还原论从本体论上否定了疾病的复杂性
还原论的一个基本观点就是，科学事实最终可以分解为简单的因素并予以解决。从17世纪的医学化学学派和医学物理学派开始到目前的基因决定论都坚信，人的生命、人类的疾病，最终可以还原为某种化学或物理或基因结构方面的简单机制。因此，医学家试图通过各种方法，将各种复杂的问题转化为简单的问题并予以处理。在人类抗击疾病的过程中，还原论方法的运用在结果上确实取得了某些重要的胜利，医学因此而深深打上还原论的烙印，并形成了从本体论上否认疾病复杂性的医学思维定势。
（二）疾病的复杂性不仅是一个认识论范畴，首先是一个本体论范畴
医学工作者一般都承认许多疾病过程是复杂的。但一些人坚信，复杂是由简单构成的，就像复杂的机器是由简单的零部件构成一样，复杂的人体最终是由简单的因子构成；疾病发生发展的深层机制一定可以还原到最简单的因子，如复杂的遗传病过程可以还原为某个基因点位的控制。也就是说，医学界长期以来把疾病的复杂性仅仅作为一个认识论范畴，认为只有在尚未认识其本质时或尚无处理方法时的疾病才是复杂的，一旦认识明了或有了处理方法时，疾病的复杂性就向简单性转化。而事实上，疾病的复杂性首先是一个本体论范畴，因为疾病本身是一种复杂现象。
（三）疾病复杂性原理的基本内容
1.复杂性是医学、疾病等复杂事物的基本属性
复杂性是医学和疾病的客观属性，不是通过提高人的认识水平或认识手段的进步可以改变的。也就是说，如果一种疾病本身的属性是复杂的，无论人们对其本质的认识程度如何或者是否有解决的方法，它都是复杂的。从医学哲学的层面说，疾病的简单性与复杂性这两种属性既有认识论意义，也有本体论意义。人们的认识水平提高了，可以加深对疾病复杂性的认识深度，但无法否定复杂性是疾病固有的、不以人的主观意志为转移的客观属性，不会因为医学的发达而消失。而且，正如霍金曾预言的那样，不论在生物领域还是在电子领域，复杂性都迅速地增加。
2.从表面上看似简单的疾病，本质并不简单
在现实中存在着某些诊治并不困难的疾病，但诊治是否困难并不是衡量简单性还是复杂性的标准。事实上，诊治不困难的疾病其内在过程并不简单，正像蚯蚓这个物种看似并不复杂，但蚯蚓的大脑比目前的电脑还复杂。
3.疾病的复杂性本身就是复杂的
疾病的复杂性存在着差异。疾病具有不同性质、不同层次的差异性。既不可以拿低层次的复杂性代替高层次的复杂性，也不可以拿高层次的复杂性否定低层次的复杂性，不可混淆不同性质的复杂性。对于不同性质、不同层次的复杂性应使用不同的认识方法和处理方法。
二、疾病复杂性原理的医学哲学证明
（一）结构-功能系统的复杂性
1.疾病的复杂性与人体结构-功能系统的复杂性相关
机体的结构是以满足机体功能的需要为目标的。人的功能之完善可谓令人叹为观止。一个刚刚触及手指的物件影像在视网膜上成像，每个视网膜细胞经视神经向大脑的解码成像中枢发送信号，并在瞬时间完成成像、辩色、感受温度、湿度、判断视物的性状、搜索记忆库中相关内容等步骤。如果识别这个影像是块碎玻璃，神经中枢当即被接通并作出反应的决策。运动中枢立即指令相关肌肉收缩，将手闪电般地挪开。全部活动在不到一秒钟内完成。机体要完成这样强大功能，非简单的结构所能胜任。复杂结构的病变，至少有相当一部分是复杂的。
2.疾病的复杂性与人体成分的多样性相关
经测定，组成人体的化学元素有几十种，各种元素占人体总量的比重不同。其中碳、氢、氧、氮占人体总量的99.4%；硫、磷、钠、钾、镁、钙、氯等占人体总量的0.05%；此外还有铁、铜、锌、铬、锰、钡、碘、硒、氟坤、钒等微量元素，虽然占人体总量的比例很低，但各自在人体中承担着特殊的使命。人体成分的多样性越大，其相互关系越复杂，将其组合为整体的复杂性越高；这些成分的缺失或者超量，引发疾病的机制相当复杂。
3.疾病的复杂性与人体多层次结构相关
人体的结构层次从蛋白质、细胞核中的基因、组织器官到功能系统，不同层次逐级整合才能最终形成系统整体，而层次越多，复杂性程度越高，在疾病过程中的作用越复杂。与多层次结构直接相关的机体规模和数量相关也是复杂性的制约因素。波音747飞机是公认的高复杂性的航空飞行器，由全球5000个工厂合作、600万个零件组成。但是人的一个细胞里面所含的基因有大约3.5万个，由30亿对碱基组成。人的大脑皮层就有1000亿个细胞。更何况，疾病的复杂性不仅仅取决于量的限定，更在于质的复杂联系。基因网络的调节作用体现了生命的这种质的复杂性，就像如今的计算机网络一样，各个节点是相互联系的。对大肠杆菌的基因转录调控分析揭示，平均每个转录子调控三个基因，而且每个基因同时受控于两个转录子。真核细胞的基因调控联系肯定比细菌复杂得多，而我们目前尚无法测定这种巨大的复杂性。
（二）疾病过程中的非线性联系的复杂性
疾病的发生发展的终极原因是各种联系的相互作用。联系的相互作用有线性和非线性之分。线性意味着单一、均匀、不变、可逆，是一种比较简单的联系。疾病过程中不仅存在线性联系，也存在非线性联系。非线性意味着多样性、差异性、可变性、非均匀性、不可逆。疾病发生发展过程中各种非线性联系的相互作用是疾病复杂性的内在机制。如人体结构-功能系统受到损伤，在有效诊疗时间窗内救治，有一部分是可逆的，有一部分是不可逆的。可逆的过程一般比较简单，但不可逆的过程是一种非线性的、具有程度不同的复杂性。又如结构之间的非线性联系。
2001年2月12日，参与人类基因组计划的六国科学家宣布了有关人类基因组的初步研究结果，人类基因不是原来预计的810万个，而是只有3.5万个左右。塞莱拉公司的首席科学家文特尔认为，人类基因数比预计的少得多表明了一种基因与多种疾病有关的复杂性。中国专家也认为，人类基因比预想的少说明生命科学是最复杂的科学，非线性很强。简言之，基因数目的多少并不一定决定生物的复杂性和进化程度的高低，而决定生物复杂性的根本原因在于，基因是如何表达和被管理的。例如黑猩猩的基因只与人类的基因有2%的差别，但两者的差距却是天壤之别，关键就在于基因的表达和管理这种质的联系。科学家们认为应当从蛋白质来解释生命的复杂性，因为基因只是蛋白质的蓝图，基因与蛋白质的关系远非一对一，而是一对二、一对三甚至更多。少量的基因可以设计出繁多而复杂的蛋白质，如从消化食物到抵御疾病的蛋白质。
（三）疾病因果联系的复杂性
在疾病的演变过程中，其因果关系的复杂性有多种多样的表现。从质的角度来看，生物性的致病因子、心理性的致病因子和社会性的致病因子相互影响、相互作用，形成复杂的耦合效应。从量的角度来看，有下列复杂表现：
（1）有因无果。病因的存在不必然引发疾病。例如，咽部检出脑膜炎双球菌，带菌者并非均发生流行性脑脊髓膜炎。
（2）一因一果。这是疾病因果联系中最简单的一种。例如，枪伤。
（3）一因多果。例如，吸烟可以引起肺癌、阻塞性肺气肿、膀胱癌等。
（4）多因一果。这是疾病因果联系中比较复杂的情况。具体可以分为以下几种情况：第一，因因并存引起一果。例如，吸烟、空气污染引起肺癌。第二，因因相联引起一果。例如，外伤＋伤口污染＋处理不当导致败血症。第三，因因协同引起一果。例如，吸烟的石棉工人肺癌的发病率远高于单纯吸烟或单纯接触石棉者肺癌的发病率之和。
（5）因果相关引起一果。例如，慢性支气管导致阻塞性肺气肿再导致肺气肿。
（6）多因多果。例如，鼻病毒、机体免疫功能下降等病因引起病毒性感冒和继发病如心肌炎等疾病。
