（3）对于本病常需采取手术疗法，并适当配合药物治疗，力求阻止病变的发展。①手术疗法：一般认为角膜板层移植术，为较好的治疗方法。手术中应彻底清除病变组织，创口对合要严谨，尽量防止术后复发。亦可采用清创术、烧灼术、冷冻术（或上述方法的联合应用）而取得疗效者。②药物疗法：根据自身免疫学，可选用免疫抑制进行治疗。亦可用胶原酶抑制疗法。③放射疗法：可用小量X线、90锶放射疗法。
33.霉菌性角膜溃疡
本病又称真菌性角膜溃疡，是由真菌感染引起的一种顽固的致盲率很高的化脓性角膜炎。近20年来，由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用，真菌性角膜溃疡发病率相对增高。患者绝大多数为农民，主要集中在农忙夏收和秋收季节，最常见于角膜损伤，特别是农作物损伤之后。长期使用皮质类固醇或抗生素眼药水等容易导致真菌感染，近年来因戴角膜接触镜污染发病者亦越来越多，同时全身或局部免疫力低下也是发病因素之一。
本病早期溃疡为浅在性，表面为灰白或乳白色“苔垢”状物所覆盖，外观干燥而少光泽，稍隆起，“苔垢”状物易剔去。整个病程发展较为缓慢，可长达2～3个月。因真菌菌丝有向深部生长的能力，故易反复发作。
治疗以抗真菌药物为主，首选0.1%金褐霉素眼药水滴眼，每半小时1次，愈后应继续用药2～3周，以防复发。或用0.2%两性霉素B眼药水（该药球结膜下注射易致结膜坏死，临床要特别注意）滴眼，每2小时1次，也可用制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等，每日3～4次点眼。并全身应用抗真菌药。全身和局部不能使用激素，因为激素可抑制角膜上皮的生长，促进病变扩展，甚至溃疡穿孔。由于本病多引起虹膜炎，须用1%阿托品液滴眼扩瞳，每日2～3次。普芬眼药水为抗真菌的新型有效滴眼剂，可供选用。
34.角膜实质炎
在角膜实质层范围内发生的炎症叫角膜实质炎，一般不形成溃疡。发病原因可为先天性梅毒或结核。多系在感染基础上的一种过敏反应，近年来由病毒感染所引起的角膜实质炎比较多见。
本病的临床特点，由于致病原因的不同而有差异。
（1）先天梅毒性角膜实质炎：发病年龄多在5～15岁，双眼同时或前后发病。局部刺激症状或睫状体充血较重。角膜实质性混浊，先从周边部开始，并可见深部毛刷样新生血管，经过中常伴有虹膜睫状体炎，炎症消退后，角膜实质残留萎缩的新生血管和瘢痕组织，血清华康氏反应多呈阳性。
（2）结核性角膜炎：常发生于青年，多为单眼受侵，经过缓慢，易复发。局部刺激症状和睫状体充血一般较轻。角膜实质层有灰黄色结节状浸润，且伴有较粗而不规则的新生血管，可侵犯实质的不同层次，新旧病变常夹杂出现。角膜内壁可见羊脂状沉着物。
本症有时与巩膜炎并发而表现为硬化性角膜炎。结核菌素试验阳性，可伴有肺部或淋巴结结核病灶。
（3）病毒性角膜实质炎：多为单纯疱疹性病毒所引起，也可见于牛痘及带状疱疹性角膜炎，其典型病变呈圆盘状，也可呈弥漫性或不规则之形态。常出现角膜后沉着物，角膜知觉减退或消失。
重症患者，可有血管新生或发生晚期退行性改变。
局部点用激素、抗生素控制炎症，点阿托品扩瞳。针对病因，积极治疗。炎症消退后如遗留中央混浊，可用消蒙眼膏、狄奥宁眼液治疗。经1～2年治疗不退且对视力有严重影响者，可采用穿透性角膜移植术。
35.丝状角膜炎
丝状角膜炎可能与病毒感染有关。常见于角膜的病毒感染、干燥性角膜炎、内眼手术后包眼、眼部放射治疗及晚期青光眼等。
主觉眼部疼痛及高度异物感。病变初为大头针大小半透明隆起，以后形成卷曲白色丝条，一端附于角膜上皮脱落区，随眼睑移动。
应针对病因治疗。常用抗病毒药物滴眼。表面麻醉后，用生理盐水棉签除去卷丝。戴用亲水性软性角膜接触镜。
36.角膜瘢痕
角膜先天或后天性各种病因（如炎症、外伤等），致角膜透明的胶原薄板结构排列紊乱及纤维化，均可形成角膜瘢痕。有不同程度的视力障碍，其程度取决于病变的位置、大小、深浅及发病时的年龄。根据瘢痕的厚薄可分为云翳、斑翳及白斑。白斑又分为单纯性白斑及粘连性白斑。
（1）角膜云翳：又称角膜薄翳，是浅层溃疡修复后形成的瘢痕，呈半透明、边界不清，只有用强光照射及裂隙灯显微镜检查下才能发现。
（2）角膜斑翳：为较深的溃疡修复后形成的灰白色混浊，不透明，边界较云翳清，在自然光线下就可发现。
（3）角膜白斑：为更深的溃疡修复后形成的瓷白色混浊，其边界清楚。婴幼儿时的角膜白斑，易造成弱视。角膜穿孔后，脱出的虹膜与角膜伤口发生粘连，修复后形成黏性角膜白斑。粘连性角膜白斑可继发青光眼，角膜葡萄肿等。各种角膜瘢痕荧光素染色阴性，患者也无任何刺激症状。
角膜是眼球前面的一扇玻璃窗，它最大的特点是完全透明而且光滑。光线就能畅通无阻地射进眼里。于是我们就可以清楚地看见东西了。当角膜得了病，发生混浊，就像我们透过一块溅满灰尘的玻璃窗朝屋外看一样，模模糊糊看不清屋外环境。角膜瘢痕对视力的影响与发生的部位很有关系，混浊在角膜周边部位，一般不影响视力，要是在中央部位，遮住瞳孔，即使很薄，也会严重影响视力，因为这些瘢痕使角膜不平滑，造成了不规则散光。角膜发炎还会引起另一种混浊，那就是角膜血管翳。最常看到的是沙眼性角膜血管翳。患了沙眼，从角膜上缘有一层富于血管的肉芽组织，最初像帘子一样，自上而下伸入角膜，最后从各个方向伸入并布满整个角膜。这时病人视力就很差了。
另一类病因是角膜变性。角膜变性种类很多，有的有家族遗传性，患者从小发病，病情发展缓慢，在角膜上出现各种各样的混浊。常累及双眼，而且两眼病变对称地分布在角膜中央，晚期会影响视力。此外，眼干燥症和各种严重眼病使眼球萎缩时，也都可引起角膜变性。
非角膜中央区瘢痕致角膜散光者，可以试行戴镜矫正，如光学眼镜不能矫正者，可试戴软性角膜接触镜。3～6个月以内的角膜瘢痕，可用1%～5%狄奥宁眼液、2%白降汞或黄降汞眼膏等药物。也可用高渗盐水或碘化钠结膜下注射及采用碘离子透入法治疗。中药主要应用退翳药，如蝉蜕、木贼草、珍珠层粉等。角膜中央区白斑，经散瞳检查视力增进者，可行光学虹膜切除术；角膜单纯性白斑，如条件允许，应行穿透性角膜移植术。板层移植可改善美容，增视效果欠佳；对角膜高度散光而又无弱视的患者，可考虑选择角膜楔形切除术；如选择以上手术不能增视者，为达到美容的目的，可行角膜染色术。
37.结膜角膜干燥症
结膜角膜干燥症，也称眼球干燥症，可由多种原因所造成。
若由于维生素A缺乏引起者，称上皮性干燥；由重度结膜病或睑裂闭合不全所致者，称为实质性干燥。眼球干燥尚可见于泪腺原发性病变及其神经传导障碍，如斯耶格兰综合征，麻痹性角膜炎等。
（1）上皮性干燥：为维生素A缺乏时全身性表现的眼部症状。
（2）实质性干燥：重度结膜病变，主要由于结膜有广泛的瘢痕形成，以致泪腺排泄管被阻塞，继而导致泪腺萎缩；同时副泪腺和杯状细胞亦被破坏所致。可见于重症沙眼、白喉性结膜炎、结膜天疱疮以及结膜烧灼伤、眼球表面放射性损伤等。睑裂闭合不全者亦可导致，见于眼睑瘢痕性收缩、颜面神经麻痹、眼球突出、先天性睑缺损，以及全身麻醉或处于昏迷状态等。由于结膜和角膜的长时间暴露而致干燥，一般称为暴露性角膜炎。
（3）斯耶格兰综合征：本病为一种以泪腺和唾液腺原发性萎缩为主的综合征。多发生于女性绝经期，原因不明，有谓与内分泌功能紊乱或自家免疫反应有关。由于泪液缺乏，可致结膜角膜干燥及反复性角膜上皮剥脱，称为干燥性角膜炎；并伴有口腔、咽部干燥及多发性关节炎等。少有三叉神经分布区知觉消失。
治疗以补充泪液及刺激泪液分泌为主，人工泪液、潇来威、奥视明阿、透明质酸酶、硫酸软骨素等眼药水，均可酌情选用。减少泪液流失，戴软性角膜接触镜，或用人工合成塞子，插入泪小管，使泪液存留于结膜囊内。
38.大泡性角膜病变
大泡性角膜病变，为角膜内皮细胞的失代偿变化。常见于绝对期青光眼、晚期虹膜睫状体炎、角膜灼伤或严重挫伤、穿透性角膜移植术后，人工晶体植入或其他内眼手术后。常有内眼手术中及术后并发症的历史。有明显的刺激症状，当角膜上皮发生水泡时，疼痛剧烈。角膜上皮失去光泽，病变区隆起，形成卵石状水泡，大小不等，大者称角膜大泡，数天后自行破裂，因神经末梢暴露而疼痛。可反复发生，角膜基质水肿。角膜内皮镜检查，角膜内皮细胞的密度和形态均有明显异常，大小分布不均，并失去六角形的镶嵌。
治疗原发病。3%硼酸眼膏或素高捷疗眼膏涂眼，每日3～4次。50%葡萄糖或甘油滴眼可暂时缓解症状。或戴亲水性软性角膜接触镜。角膜移植术是有效的治疗方法，尤其是穿透性角膜移植效果更佳。
39.圆锥角膜
圆锥形角膜属常染色体隐性遗传。常为先天性，多起病于生长发育期，双眼受累，女性多见。视力低下或有弱视。角膜呈半球形扩张，弯曲度增大，角膜曲率计检查可达50个屈光度。呈高度不规则散光，角膜基质均一性变薄。可有后弹力层破裂，角膜基质肿胀，可因轻微外伤而致角膜破裂。合并蓝巩膜、关节延伸过长、听力减退、脊椎前移等结缔组织病。
无确切有效疗法，早期可用亲水性软性角膜接触镜矫正视力。
病情发展，可行穿透性角膜移植术。
40.角膜移植
在眼科看病，经常有人问，眼睛坏了，能换一个眼球吗？不能换人眼，换只动物眼也可以。到目前为止，换眼球还做不到。那么，眼睛的“零件”能换吗？角膜混浊了，能换一个透明的角膜吗？
回答是肯定的，这就是角膜移植。角膜移植是把病眼角膜的混浊部分切掉，然后从供眼角膜相应部位取下比病变组织稍大的透明角膜移植到患者的角膜上，并缝合固定。约2周以后，移植的角膜成活，如果角膜植片透明，病人可重见光明。
角膜移植是个很复杂的临床过程，目前主要缺乏供移植用的角膜材料，最好的材料是异体角膜，就是从死者的眼球上取下角膜，经无菌处理后，冷藏在冰箱或放在保养液中，最好在48小时之内施行手术。这种角膜来源是非常宝贵的，由于受传统习惯及民族风俗的影响，死后捐献眼球的人还很少，应当大力宣扬。
在人体的器官移植方面，角膜移植的成功率最高。也许你会问，用透明而新鲜的角膜给病人做手术，效果一定会很理想吧？也不一定。就手术技术本身而言，一般没有多大问题，那么影响手术成功的主要因素是什么呢？这就是我们平时说的“排斥反应”。
角膜排斥反应是怎么回事呢？我们都知道，人体对于异体组织具有天然的免疫力，就是具有把自己的组织排斥掉的能力，这种能力叫做“排异反应”或“排斥反应”。做了角膜移植手术以后，尽管手术很顺利，移植的角膜也很透明，但是，角膜移植片仍可能在术后3～4周或更长一些时间发生混浊，结果形成比术前还要大的角膜白斑，这就是角膜排斥反应造成的后果。
失明的人是多么希望重见光明，在角膜来源困难的情况下，能得到一个健康的角膜，并成功地行角膜移植手术是十分不易的。
也许你会问，应用新鲜而透明的角膜做角膜移植，效果是否会十分理想呢？这可不一定。因为手术的成功与失败，除角膜材料的因素以外，还与医生的手术技巧、病人的全身情况及手术后的配合治疗等因素有密切关系。做了角膜移植后，应当注意哪些问题呢？
首先要从精神上放松，心理上调整，有的病人总觉得别人的角膜放在自己眼上，有股说不出来的难受，心情十分紧张，甚至吃不下，睡不好，影响了正常治疗。其次应当积极配合治疗，按时点药。由于角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入，如鸡蛋、豆制品，多吃蔬菜、水果等，忌烟酒，同时睡眠要充足，早期应避免用力打喷嚏、咳嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。出院后3个月内，为防止角膜病变的复发和角膜排斥反应，除按时吃药或点眼药外，还应经常到医院复查。如出现疼痛、怕光、流泪、视力减退或眼前有雾蒙看不清东西，应当立即请医生检查治疗。
41.巩膜炎
一般认为巩膜炎为一种局部的过敏性炎症。可见于风湿、痛风、结核病及体内病灶感染等。多见于女性，病程缓慢，且易复发，其临床表现可因病变的位置和深浅而有所不同。
