14.眼睑血管瘤
眼睑血管瘤是一种先天性血管发育异常，或由新形成的血管所组成。可分为毛细血管型与海绵型血管瘤两种。
（1）毛细血管瘤：较海绵状血管瘤多见，位置浅，多在皮内，质软，皮肤呈暗红色或鲜红色扁平隆起或斑块，边界清楚。
（2）海绵状血管瘤：位置较深，多在皮下，表面扁平或呈结节状，紫蓝色，边界不清，质软略有弹性及压缩性，俯卧、咳嗽或哭闹时，肿瘤增大，颜色加深。若深入眶内者，可致间歇性眼球突出。
该病一般出生时即有，或在生后6个月发生，随年龄而增大。
生长缓慢的小血管瘤，可定期随访，或口服激素，可使其消退，已影响眼睑功能或发展较快的较大血管瘤，应手术切除。毛细血管瘤可行二氧化碳干冰冷冻或激光治疗，必要时手术切除。海绵状血管瘤，可局部注射鱼肝油酸钠硬化剂，致使肿瘤萎缩，或瘤体缩小后再行手术摘除。
15.眼睑恶性肿瘤
（1）眼睑恶性黑色素瘤：多从睑缘，内、外眦部发生，初起时形似黑痣，但色素浓淡不一，可见高低不平，大小不等的黑色素结节，局部血管丰富，如果表面溃破，很容易形成溃疡，一般病人仅有轻度痒感，无其他感觉，往往被忽视。肿瘤可侵犯整个眼睑，早期即可出现转移，出现耳前淋巴结肿大，肝转移等。各种年龄皆可发病，但以50岁以上的老年人为多。
（2）眼睑基底细胞癌：占眼睑恶性肿瘤的80%，常发生于上下睑或内眦部，多见于老年男性，肿瘤初起时，眼睑皮肤出现米粒大小结节状隆起，无任何不适感觉，结节周围可有新生血管。进一步发展，局部溃烂，形成侵蚀性溃疡，边缘隆起，周围较硬。一般进展缓慢，病程长达几年甚至几十年，很少发生远处转移。
（3）眼睑鳞状细胞癌：肿瘤常侵犯上睑，多有炎症或瘢痕损害，与基底细胞癌很相似，但角化明显，常迅速形成溃疡，在表面增殖，进展较快，往往在发病后数月，即可出现远处转移，恶性程度较基底细胞癌高。
（4）睑板腺癌：起源于睑板腺，上睑多见，形态不一，早期像霰粒肿，黄色外观，可呈不规则花瓣状，但质地比较硬，进展较慢，可侵犯睑缘及结膜，也可转移至眼眶深部及颌下淋巴结。本病多发生在老年时期，老年人如发现硬质的睑板腺囊肿（霰粒肿），应及时到医院检查治疗。
（肖国士 肖国武）
第二节 泪器疾病
16.泪道阻塞与溢泪
眼泪中98.2%是水，泪水对眼球有保护作用，能够湿润眼球表面，万一有灰尘、小虫等异物飞入眼里，大量泪水就会立即从泪腺分泌出来，起到冲洗或稀释作用，泪水中还含有一种溶菌酶，有杀菌作用。所以，眼尽管天天睁着与外界环境打交道，却很少生病。
泪水由哪里来？在我们眼眶外上方的骨凹里，有一个像小手指头大小的管状腺体，名为泪腺，它就是专门制造泪水的工厂，泪水就是通过泪道从这里流出来的。在没有外来刺激的情况下，泪腺分泌的泪水并不多，每16个小时约可分泌泪水1毫升，在睡眠闭眼时，泪腺的分泌暂停。但在感情激动如悲哀、大笑时，则眼泪分泌增多，在受到各种刺激时，如眼部炎症、强烈光线、冷风刺激、异物进入眼内等，均可引起泪腺分泌增多，由于来不及从泪道排出而导致流泪。
泪道阻塞包括泪小点闭塞、泪小管阻塞、鼻泪道阻塞三种，可分别采用扩张泪小点、探通泪小管或插管、若泪道探通不成功，可行泪囊鼻腔吻合术。目前多采用泪道激光治疗。
17.急性泪囊炎
急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎或鼻泪管阻塞的基础上，也可在并无泪溢史的情况下突然发生。致病菌通过泪囊壁而侵及附近组织，形成泪囊周围的蜂窝织炎。有时作鼻泪管探通术时，不慎将泪囊壁戳破，使感染播散到泪囊周围组织也可发生。如形成脓肿，破溃后常遗留瘘管。泪囊部皮肤红肿、疼痛，炎症可蔓延到眼睑或面部，伴有局部压痛，全身有畏寒，发热，颌下及耳前淋巴结也可肿大。炎症向周围发展形成泪囊周围炎，逐步形成脓肿，脓液可由泪小点排出或穿入筛窦而得到引流，大多数脓肿，向皮肤面穿破，有时形成泪囊瘘，起初瘘管排出脓液，以后为泪水。及时予以有效治疗，不待脓肿形成，急性炎症逐渐消退，遗留慢性泪囊炎，但可能复发。
治疗原则，早期全身应用抗生素控制感染，局部热敷或理疗。
结膜囊点抗生素眼液。脓肿形成后则切开排脓，放置引流条并每日换药，待无脓液时，除去引流条使伤口愈合。当急性炎症痊愈后，如有慢性泪囊炎存在，应抓紧时机行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术，如有瘘管则一并切除。在炎症消退后数周进行。对反复发作病例，以摘除泪囊及瘘管为好。急性炎症时，切忌行泪道扩张或探通术。
18.慢性泪囊炎
慢性泪囊炎多发生于女性成人及老年人。本病常因鼻泪管阻塞所致，泪液长期积滞于泪囊内，刺激泪囊黏膜，使之发炎肥厚，有利于细菌生长，因此鼻泪管阻塞是慢性泪囊炎的主要因素。鼻泪管阻塞常因慢性鼻炎、副鼻窦炎引起，且多发生于鼻泪管细而长者。从慢性泪囊炎的分泌物中培养出来的细菌，多为肺炎双球菌、葡萄球菌及链球菌。慢性泪囊炎对眼健康是一种威胁，当角膜损伤后，可引起匐行性角膜溃疡；如施行内眼手术，可引起化脓性眼内炎而导致失明，故列为禁忌证，只有在治愈后才能施行内眼手术。
局部用抗生素眼液点眼，点眼药前先挤空泪囊内的脓液，以便药液进入泪囊。每天点药次数应较频繁，持续时间也应较长。脓多时，用生理盐水先作泪囊冲洗，再灌入0.3～0.5毫升抗生素眼液，每周2～3次。药物治疗若能长期坚持有可能使脓液减少，但不能根治。目前首选泪道激光治疗，手术为慢性泪囊炎的根治办法。
（1）泪囊摘除术：目的在于去除感染病灶，以防止角膜外伤或内眼手术后发生继发感染，但此手术并非理想。手术后因泪道缺如，泪溢难以避免，一般只对不宜作泪囊鼻腔吻合术者才施行摘除术。
（2）泪囊鼻腔吻合术：目的是把泪囊与鼻丘部的鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接进入鼻腔。此种手术较泪囊摘除术优越，除能去掉化脓性病灶外，还能恢复泪道的通畅，根除泪溢。
19.泪腺炎
泪腺炎临床上分为急性和慢性两种。急性泪腺炎多发生于小儿或年轻人，常为单侧，有的因结膜炎症通过泪腺导管蔓延而引起；或者由远处的化脓性病灶经血循环而感染；也可为各种急性传染病的并发症，如腮腺炎、流行性感冒、伤寒、肺炎等。慢性泪腺炎可为急性泪腺炎的延续，但多数为原发性，常为双侧。前者除具有急性炎症的全身症状与局部症状外，并见泪腺部红肿、疼痛，伴有炎性上睑下垂，眼球向鼻下方移位，眼球运动受限、复视，颞上方球结膜水肿充血，外上眶缘可扪及疼痛的肿块。
急性者全身应用抗生素。早期局部热敷。已化脓则切开排脓；睑部泪腺炎由结膜面作切口；眶部泪腺炎则由皮肤面切开。慢性者除应用抗生素外，还可配合皮质类固醇治疗。如为全身综合征的一种表现，应加强对全身原发病的治疗。不论急、慢性泪腺炎，均应点用抗生素眼液。
20.非泪道阻塞性流泪
非泪道阻塞性流泪，是指泪道冲洗通畅而常溢泪者，常见的有以下原因：
（1）泪囊功能不全：系指泪囊正常的舒缩功能消失，泪液的生理引流作用发生障碍，见于老年人的眼轮匝肌软弱无力、泪囊的瘢痕性收缩或无张力的扩大。患者自觉症状是泪溢。治疗应冲洗泪道，使之通畅，行泪囊碘油造影，泪囊充盈良好，但收缩无力，排空时间延长。症状轻者不需治疗，泪溢严重者，可行泪囊鼻腔吻合术。
（2）泪小点外翻：由于老年性睑皮肤松弛，面神经麻痹或瘢痕性收缩、结膜或睑缘的慢性炎症导致睑缘肥厚变钝等多种原因引起。检查时可见泪小点偏离泪湖，不能与眼球表面接触。应矫正下睑外翻，治疗结膜及睑缘的慢性炎症，可做平行于睑缘的梭形睑结膜切开加缝合术。
（3）泪小点内翻：泪小点内翻，泪水无法进入泪小管，泪水自然向外溢出，最有效的方法是自行按摩下泪小点，每日3次。
（4）泪阜肿胀或突出：泪阜肿胀，泪湖自然消失，泪阜突出，眨眼时泪水随外突的泪阜向外溢出，也可施行下泪点按摩。
（5）泪液分泌失控：多见于老年人和体虚患者，其发生机制可能与尿崩症相似，用温补脾肾的药常可奏效。
21.泪道激光治疗泪道疾病
泪道激光，是一种高强度低能量的激光，其生物作用主要是机械作用和强电场作用，而非热作用。临床上利用其方向性好，需要能量小，光切（气化）、气化率高，穿透力强，止血效果好，对周围组织热损伤小，没有凝固作用等优点，通过柔软的光纤传送系统，作用于泪道阻塞部位或泪囊内侧壁，光切具有清除阻塞物，疏通泪道或造孔重建泪道通路，恢复泪道系统的导泪等功能。用激光能使阻塞组织溶化，泪道内的阻塞物清除，是理想的清除管腔内阻塞物操作器械。泪道被疏通后，泪道内可放置各种类型的支撑物，有利于管壁的修复或保持重建泪道通路的通畅（临床上存在争议），防止泪道的再阻塞和狭窄。临床上可检查确诊不同的泪道阻塞部位，选择不同的操作方法。
（1）泪点闭塞：确定泪点位置后，用光导纤维头垂直对准泪点中央，用5～10W输出功率击射，击射时光导纤维头端有落空感，一般击射一次即可穿透打通，再次击射可扩大泪点，经泪点冲洗泪道通畅后，插入尾端膨大的细塑料胶管或聚丙烯线段（长约5毫米），存留于下泪小管内固定，涂抗生素眼膏后包扎术眼。
（2）泪小管或泪总管阻塞：先用泪点扩张器扩大治疗眼的泪小点，再用冲洗探针插入泪小管止于阻塞部，将光导纤维穿入针芯，直抵阻塞部。用左手将眼睑向反方向（即颞侧）绷紧固定，以消除泪小管的生理弯曲。右手持光导纤维针头对准泪囊方向，紧贴阻塞部位，用10～20W输出功率击射1～2次，击射穿通时有突破阻力的落空感。推进光针可进入泪囊触及泪囊内侧骨壁，只退出光导纤维后冲洗泪道，鼻腔或咽部有液体者证实泪道通畅。
如放置上泪道支撑物，将冲洗探针按泪道探通的方式下插入鼻泪管，在针芯穿入聚丙烯缝线或硬膜外导管内的钢丝，并从鼻腔引出，再以钢丝为引导将硬膜外胶管插入泪道，确认插管无错误。将胶管两端分别固定于眼睑外、面颊部，也可用聚丙烯支撑外固定。
（3）鼻泪管激光成形插管：用泪道探通的方式，从上泪小管将9号冲洗探针插入鼻泪管阻塞上段，穿入HO：YAG光导纤维10～12W输出功率，击射推进阻塞部3～4次后，鼻泪管内阻力消失，抽出光导纤维，冲洗证实泪道通畅。如不考虑放置支撑物，可在退针时灌注素高捷疗眼膏或甲基纤维素。如果考虑放置鼻泪管支撑物，可再从针芯穿线或冲洗探针头端侧孔纫线，在He∶Ne激光的指导下，从鼻腔引出结扎带侧孔的双重胶管，逆行牵引嵌入鼻泪管内，止于泪囊内，冲洗泪道通畅后，将上泪点外露线固定。
（魏金鑫）
第三节 结膜疾病
22.急性流行性结膜炎
急性流行性结膜炎，俗称“红眼病”，是一种常见的急性传染性眼病。这种病的特点是结膜（白眼珠）充血发红，眼眵（眼屎）多。发病很急，一般在感染细菌后几个小时到1～2天内发病，多数是双眼一起生病，得了病自觉眼灼热，发涩，还有轻度的怕光、流泪。早晨起床时，眼皮被眼屎粘住，不易睁开，有时看东西，会突然觉得模糊，这是由于眼屎遮住了视线，一经眨眼或擦拭干净，视力即可清晰。检查时可看到眼睑有轻微水肿，结膜充血。严重时，黑眼珠受到影响，眼睛痛得厉害，甚至影响视力。
得了“红眼病”要注意隔离，洗脸毛巾要专用，用后洗净晾在通风的地方，脸盆用过要洗刷消毒。集体单位如托儿所、幼儿园、小学校、理发馆、浴池、工厂、车间班组，尤应隔离消毒，如毛巾、手帕可煮沸消毒，不能煮沸消毒的玩具和其他用具，可用75%乙醇擦拭。患者不要到游泳池去游泳。必须按照医生的嘱咐，可用温水洗眼，用抗生素或磺胺眼药水点眼，如0.5%新霉素、0.25%氯霉素、利福平、磺胺醋酰钠眼药水、羟苄唑眼药水、诺氟沙星眼药水、泰利必妥眼药水等，每半小时至1小时滴眼1次，晚上涂眼药膏，很快就能治愈。
23.游泳池性结膜炎
许多人都喜欢游泳，游泳池虽然经常消毒、换水，但在游泳池的水里，仍有许多小的微生物，如细菌、衣原体、病毒等。游泳者在水里常常睁着眼辨别方向。池水与眼球的表面接触，病菌很容易侵入结膜，引起结膜炎症，传播各种眼病。经常感染的眼病是游泳池性结膜炎。患者受病原体感染后，不是马上就发病，一般要经过1～2周的潜伏期才开始发作。潜伏期过后，患者自觉眼部不适，有异物感、流泪、怕光等。眼部检查发现眼睑肿胀，结膜高度充血，睑结膜出现大量滤泡，特别是下睑结膜尤为显着。角膜一般不受影响，病情严重的，也可发生浅层点状角膜炎。
游泳池性结膜炎的病程长，一般几周，甚至几个月。痊愈后滤泡消失，结膜与角膜均不留痕迹，所以预后良好。但在患病期间，对劳动、工作及学习都有很大的影响，还可以把病传染给别人，因此，应该积极防治。
