（二）贝特类
贝特类药物亦称苯氧芳酸类药物，主要适用于TG升高为主的患者。本类药物能够增强脂蛋白酶的作用，使血中富含胆固醇（TG）的乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）加速降解，降低血中TG水平，提高HDL-C水平。常用剂量可使TG降低40%～50%，HDL-C升高20%。对轻中度升高的LDL-C也有所下降。国内常用的贝特类药有微粒化非诺贝特（力平脂，0.2g，每日1次），苯扎贝特（必降脂，0.2g，每日3次），吉非罗齐（诺衡，0.3～0.6g，每日2次）。
此类药物的常见不良反应为消化不良、胆石症等，绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝特类药物。由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，应用贝特类药物时也须监测肝酶与肌酶，以确保安全。
（三）烟酸
烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分明确，可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌有关。
烟酸有速释剂和缓释剂2种剂型。速释剂不良反应明显，一般难以耐受，现多已不用。缓释型烟酸片不良反应明显减轻，较易耐受。轻中度糖尿病患者坚持服用，也未见明显副作用。烟酸缓释片常用量为1～2g，每日1次。一般临床上建议，开始用量为0.375～0.5g，睡前服用；4周后增量至每日1g，逐渐增至最大剂量每日2g。烟酸可使TC降低5%～20%，LDL-C降低5%～25%，TG降低20%～50%，HDL-C升高15%～35%。适用于高三酰甘油血症，低高密度脂蛋白胆固醇血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。
烟酸常见的不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适等。这类药物的绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风；溃疡病、肝损伤和高尿酸血症患者亦不建议应用该类药物。
（四）胆固醇吸收抑制药
胆固醇吸收抑制药依折麦布，口服后被迅速吸收，且广泛结合成依折麦布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速了LDL的代谢。
常用剂量为每日10mg，使LDL-C降低约18%，与他汀类药物合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强。该药的不良反应为头痛和恶心，不宜与考来烯胺合用，必须合用时须在服用考来烯胺前2小时或后4小时服此药。
（五）胆酸螯合剂
胆酸螯合剂主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸（在肝脏由胆固醇合成）呈不可逆结合，因而阻止胆酸及其代谢产物被重吸收，促进胆酸随粪便排出体外，加速血液中LDL-C清除，结果使血清LDL-C水平降低。胆酸螯合剂可使TC降低15%～20%，LDL-C降低15%～30%，HDL-C升高3%～5%，对TG无降低作用甚或稍有升高。
常用的胆酸螯合剂有考来烯胺（每日4～16g，分3次服用）、考来替泊（每日5～20g，分3次服用）。胆酸螯合剂常见不良反应有胃肠道不适、便秘，影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为TG＞4.52mmol/L（400mg/dl）；当TG＞2.26mmol/L（200mg/dl）时也不建议应用该类药物。
（六）其他调脂药
1．普罗布考此药通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，而产生调脂作用。可使血浆TC降低20%～25%，LDL-C降低5%～15%，而HDL-C也明显降低（可达25%）。主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。普罗布考尚有抗氧化作用。常用剂量为0.5g，每日2次。常见的不良反应包括恶心、腹泻、消化不良等。
2．-3脂肪酸为长链多不饱和脂肪酸，主要包括二十碳戊烯酸（EPA）和二十二碳己烯酸（DHA），两者为海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯，高纯度的制剂用于临床。-3脂肪酸制剂降低TG和轻度升高HDL-C，对TC和LDL-C无影响。当用量为每日2～4g 时，可使TG下降25%～30%。主要用于高三酰甘油血症；可以与贝特类药物合用治疗严重高三酰甘油血症，也可与他汀类药物合用治疗混合型高脂血症。-3脂肪酸还有降低血压、抑制抗血小板聚集和炎症的作用，改善血管反应性。与他汀类药物或其他降脂药合用时，无不良的药物相互作用。-3脂肪酸制剂（多烯酸乙酯）中的二十碳五烯酸（EPA）加上二十二碳六烯酸（DHA）的含量应大于85%，否则达不到临床调脂效果。-3脂肪酸制剂的常用剂量为0.5～1g，每日3次。近来还发现-3脂肪酸有预防心律失常和猝死的作用。
该类制剂的不良反应不常见，有2%～3%服药后出现消化道症状，如恶心、消化不良、腹胀、便秘。
三、降脂药物的选择
调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据血脂异常类型及程度、患者疾病种类、危险因子、药物的作用机制与副作用以及调脂治疗的目标来选择用药。
1．高胆固醇血症首选他汀类药物。常用剂量为瑞舒伐他汀5～10mg/d，阿托伐他汀10～80mg/d，辛伐他汀5～40mg/d，普伐他汀5～40mg/d，洛伐他汀10～80mg/d，氟伐他汀20～80mg/d，血脂康0.3～0.6g/d。
2．混合型高脂血症
（1）TG升高但＜3.4～4.5mmol/L（300～400mg/dl），而TC或LDL-C很高，则首选他汀类。他汀类既有强力降低TC、LDL-C作用，也有轻度降低TG作用。对于心血管病的高危或极高危患者伴显著的LDL-C水平，单纯增加他汀类剂量仍可能难以达标，可联合标准剂量他汀类与依折麦布、胆酸螯合剂或烟酸，进一步改善LDL-C的达标率。
（2）TG显著升高，＞5.65mmol/L（500mg/dl），TC或LDL-C轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类，降低TG，升高HDL-C。严重高TG患者若伴有冠心病通常需要联合他汀类和贝特类，或他汀类与烟酸类。
（3）TC或LDL-C、TG均升高：他汀类或者贝特类都可以。3．高三酰甘油血症首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低TG至4.07mmol/L（360mg/dl）以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将TG降至1.7mmol/L（150mg/dl）以下。
4．低高密度脂蛋白症他汀类、贝特类、烟酸或胆酸螯合剂类都具有升高HDL-C作用。药物升高HDL-C最明显的为烟酸，可高达20%～30%，贝特类升高为20%，他汀类一般在10%左右。所以可根据患者血脂异常类型、患者危险程度来选择调脂药物。
四、调脂药物的联合应用
为了强化降脂效果并降低不良反应的发生率，不同类别调脂药的联合应用是一条合理的途径。因为他汀类药物作用肯定、不良反应小，故临床上联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。特别是对于高危和极高危患者，同时降低不良反应的发生率，用他汀类药物联合其他调脂药，可降低总病死率以及有调脂外的多效性作用，联合调脂方案多由他汀类与另一种调脂药组成。但用药的具体方法应在医生指导下进行。
（1）他汀类药物与依折麦布：依折麦布与低剂量他汀类联合治疗使降脂疗效大大提高，达到高剂量他汀类药物的效果，但无大剂量他汀类药物发生不良反应的风险。因此，在大剂量使用他汀类药物仍不能达标时，加用依折麦布不失为当前的最佳选择。10mg/d 他汀类药物与依折麦布联合应用，降低LDL-C的作用与80mg/d 他汀类药物相当。降脂达标率由单用他汀类药的19%提高到合用的72%，但不增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解的发生，是提高LDL-C达标率的有效方法。
（2）他汀类与贝特类药物：此种联合治疗适用于混合型高脂血症患者，适合治疗有致动脉粥样硬化危险的血脂异常，尤其是糖尿病和代谢综合征伴有的血脂异常。合用时发生不良反应的机会增多，因此应高度重视安全性，开始合用时宜用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，并密切监测ALT、AST和CK。
（3）他汀类与烟酸类药物：在常规他汀类药物治疗的基础上，加用小剂量烟酸是一种合理的联合治疗方法，联合治疗可显著升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），而不发生严重的不良反应。缓释型烟酸与洛伐他汀复方制剂的临床观察证实其疗效确切、安全，更利于血脂全面达标。但由于烟酸增加他汀类药物的生物利用度，可能有增加肌病的危险，同样需要监测。
（4）他汀类与ω-3脂肪酸：可用于治疗混合型高脂血症。服用较大剂量的ω-3脂肪酸增加出血危险和热卡摄入，不利于长期应用。
（5）他汀类药物与胆酸螯合剂：两药合用有协同降低血清LDL-C水平的作用。他汀类药物与胆酸螯合剂合用并不增加其各自的不良反应，且可因减少用药剂量而降低发生不良反应的风险。由于胆酸螯合剂具体服用时的一些不便，此种联合方案仅用于其他治疗无效或不能耐受者。
